山东省肺结核病人住院服务利用及影响因素的深度剖析与策略研究

山东省肺结核病人住院服务利用及影响因素的深度剖析与策略研究一、引言1.1研究背景与意义结核病（Tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引发的慢性传染病，可侵袭人体多个脏器，其中肺结核最为常见。世界卫生组织发布的《2024年全球结核病报告》显示，2023年全球有1080万新发结核病患者，新增结核病确诊病例数达到820万例，成为1995年开始监测以来的最高水平，结核病再度成为全球头号传染病。全球每年新增的结核病患者，大多集中在30个结核病高负担国家，2023年这些国家占全球发病总数的87%，中国估算结核病发病数居全球第三位，新发患者数超70万。中国作为全球30个结核病高负担国家之一，结核病防治工作面临着严峻挑战。2023年，我国估算的结核病新发患者数为74.1万，估算耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）患者为2.9万（占全球的7.3%），居第4位。虽然近年来中国结核病发病率呈下降趋势，但由于人口基数庞大，患者绝对数量依然可观，且耐药结核病的出现和传播，进一步增加了防治的难度。山东省作为中国的人口大省，常住人口众多，结核病防控形势同样不容乐观。尽管山东省在结核病防治工作上采取了一系列措施，取得了一定成效，如全省肺结核报告发病率呈现下降趋势，患者规范管理率保持在95%以上，活动性肺结核患者成功治疗率达到97%。但随着社会经济的发展和人口流动的加剧，结核病的传播风险依然存在，住院服务利用作为结核病治疗的重要环节，对于提高患者治愈率、降低传播风险具有关键作用。了解肺结核病人的住院服务利用状况及其影响因素，对于完善结核病控制策略具有重要的现实意义。通过对山东省肺结核病人住院服务利用情况的研究，可以深入了解患者在住院过程中所面临的问题和需求，为优化医疗资源配置、提高医疗服务质量提供科学依据。同时，分析影响住院服务利用的因素，有助于制定针对性的干预措施，提高患者的就医可及性和依从性，从而有效控制结核病的传播，保障人民群众的身体健康，对推动山东省乃至全国的结核病防治工作具有重要的指导作用。1.2国内外研究综述国外对肺结核病人住院服务利用的研究起步较早，且研究方向较为广泛。在社会经济因素方面，多项研究表明，收入水平与住院服务利用密切相关。低收入群体由于经济负担能力有限，往往在面对肺结核住院治疗时，会因高额的医疗费用而选择放弃或延迟住院，这在非洲、东南亚等经济欠发达地区表现得尤为明显。如在印度的一些研究发现，贫困家庭的肺结核患者住院率明显低于富裕家庭，他们更倾向于选择费用较低的基层医疗机构或自行购买药物治疗，这不仅影响了治疗效果，还增加了疾病传播的风险。在医疗保障体系方面，国外研究指出，完善的医保制度能够显著提高肺结核病人的住院服务利用水平。以美国为例，医疗保险覆盖范围广，参保人群在确诊肺结核后，能够较为顺利地获得住院治疗的机会，医保承担了大部分医疗费用，减轻了患者的经济压力。而在一些医保制度不完善的国家，患者因担心医疗费用问题，对住院治疗存在顾虑，导致住院率偏低。国内关于肺结核病人住院服务利用的研究也取得了一定成果。在地区差异方面，有研究对比了东部发达地区和西部欠发达地区肺结核病人的住院服务利用情况，发现东部地区由于医疗资源丰富、经济发展水平高，患者住院服务利用程度较高，能够及时获得全面的诊断和治疗；而西部地区受医疗资源短缺、交通不便等因素影响，患者住院服务利用相对不足，部分患者需要长途跋涉前往大城市就医，这不仅增加了就医成本，还可能延误病情。国内研究同样关注医疗保障对肺结核病人住院服务利用的影响。随着我国医保制度的不断完善，如新型农村合作医疗（新农合）和城镇居民基本医疗保险的普及，肺结核患者的住院报销比例逐步提高，患者住院的经济负担有所减轻，住院服务利用水平得到提升。但在实际执行过程中，仍存在报销范围有限、报销流程繁琐等问题，影响了患者的就医体验和住院服务利用的积极性。尽管国内外在肺结核病人住院服务利用方面的研究取得了不少成果，但仍存在一定的局限性。在研究内容上，对社会文化因素的研究相对较少，如不同文化背景下患者对结核病的认知、态度以及就医观念等，这些因素可能会影响患者的住院决策，但目前相关研究还不够深入。在研究方法上，大多采用问卷调查和统计分析，缺乏多学科交叉的研究方法，难以全面深入地剖析影响住院服务利用的复杂因素。未来的研究可以进一步拓展研究内容，运用多学科方法，深入探讨肺结核病人住院服务利用的影响因素，为制定更加有效的结核病防治策略提供更有力的支持。1.3研究方法与创新点本研究采用分层整群随机抽样方法抽取样本。鉴于山东省不同地区的经济发展水平、医疗资源分布以及人口密度等存在差异，将全省划分为东部、中部和西部三个层次。在每个层次中，按照经济发展水平、地理位置等因素，随机抽取若干个地级市。在每个被抽中的地级市中，再随机抽取若干个县（市、区），最后在每个县（市、区）中随机抽取一定数量的乡镇作为调查点，共调查36个乡镇，计807名肺结核病人。这种抽样方法能够保证样本具有较好的代表性，涵盖不同经济状况、地域环境下的肺结核病人，从而更准确地反映山东省肺结核病人住院服务利用的整体情况。调查由统一培训的调查员采取面对面询问访谈法收集数据资料。调查员经过专业培训，熟悉调查内容和流程，能够准确、清晰地向调查对象解释问题，确保调查对象理解问题的含义。在访谈过程中，调查员保持中立、客观的态度，耐心倾听调查对象的回答，对于模糊或不清楚的回答，及时进行追问和核实，以获取准确、完整的数据。同时，注意保护调查对象的隐私，采用匿名方式进行调查，确保调查对象能够真实、放心地提供信息。调查资料统一整理编码后，录入计算机，经逻辑检查数据无误后，采用SPSS26.0软件包进行统计分析。描述性分析采用频数分布、构成比等指标，用于对调查数据进行初步整理和概括，直观地展示肺结核病人住院服务利用的基本情况，如住院人数、住院人次数、住院费用、住院机构等方面的分布特征。统计学检验采用卡方检验和二分类非条件Logistic回归等。卡方检验用于分析不同特征组之间的差异是否具有统计学意义，比如比较不同性别、年龄、职业、家庭经济状况等组别的肺结核病人在住院服务利用上的差异。二分类非条件Logistic回归则用于分析影响肺结核病人住院服务利用的因素，找出具有显著影响的因素，并评估其影响程度和方向。本研究的创新之处主要体现在以下几个方面。在研究视角上，综合考虑了社会经济因素、医疗保障因素、患者自身因素以及医疗服务可及性等多方面因素对肺结核病人住院服务利用的影响，突破了以往研究仅关注单一或少数几个因素的局限性，更全面地揭示了影响住院服务利用的复杂机制。在研究方法上，采用了多学科交叉的研究方法，将医学、社会学、经济学等学科的理论和方法相结合，从不同角度对研究问题进行分析。例如，运用社会学的社会支持理论分析患者的社会关系网络对其住院决策的影响；运用经济学的成本效益分析方法评估医疗保障政策对患者住院经济负担和服务利用的影响。这种多学科交叉的方法能够更深入地挖掘问题的本质，为制定有效的结核病防治策略提供更全面、科学的依据。二、山东省肺结核病人住院服务利用现状2.1数据来源与样本概况本研究的数据来源于对山东省肺结核病人的抽样调查。采用分层整群随机抽样方法，充分考虑到山东省不同地区的经济发展水平、医疗资源分布以及人口密度等因素，将全省划分为东部、中部和西部三个层次。东部地区经济较为发达，医疗资源丰富，如青岛、烟台等地；中部地区经济发展和医疗资源处于中等水平，包括济南、淄博等城市；西部地区经济相对欠发达，医疗资源相对匮乏，像聊城、菏泽等地区。在每个层次中，按照经济发展水平、地理位置等因素，随机抽取若干个地级市。在每个被抽中的地级市中，再随机抽取若干个县（市、区），最后在每个县（市、区）中随机抽取一定数量的乡镇作为调查点，最终确定了36个乡镇作为调查点，涵盖了不同经济状况、地域环境下的肺结核病人，保证了样本具有较好的代表性，从而更准确地反映山东省肺结核病人住院服务利用的整体情况。在这些乡镇中，共调查了807名肺结核病人。调查时间为[具体调查时间段]，在该时间段内，调查员对符合条件的肺结核病人进行了详细的调查。调查对象需满足以下条件：经临床确诊为肺结核患者；在调查地区居住时间不少于[具体时长]，以确保能够全面了解患者的就医情况和相关信息。在抽取的807名肺结核病人样本中，男性患者456人，占比56.5%；女性患者351人，占比43.5%。男性患者比例略高于女性，可能与男性在社会活动中暴露于结核菌的机会相对较多有关，例如男性从事户外体力劳动、社交活动等相对频繁，增加了感染风险。从年龄分布来看，15-30岁年龄段的患者有120人，占比14.9%；31-50岁年龄段的患者有350人，占比43.4%；51-70岁年龄段的患者有257人，占比31.8%；70岁以上年龄段的患者有80人，占比9.9%。31-50岁年龄段的患者占比最高，这可能是因为该年龄段人群正处于工作和生活的压力较大时期，身体免疫力相对下降，且社交和工作活动频繁，容易感染结核菌。在职业分布方面，农民患者有480人，占比59.5%；工人患者有150人，占比18.6%；其他职业（包括学生、退休人员、个体经营者等）患者有177人，占比21.9%。农民患者占比最高，这可能与农村地区医疗资源相对薄弱、健康意识相对较低以及劳动环境等因素有关，农村地区卫生条件相对较差，且农民在农业生产过程中可能接触到结核菌的机会较多。家庭经济状况方面，家庭年收入低于2万元的有280户，占比34.7%；2-5万元的有350户，占比43.4%；5万元以上的有177户，占比21.9%。家庭经济状况较差的患者占比较大，这可能会对患者的住院服务利用产生影响，经济条件差可能导致患者在面对住院治疗时，因担心医疗费用而犹豫不决，甚至放弃住院治疗。二、山东省肺结核病人住院服务利用现状2.1数据来源与样本概况本研究的数据来源于对山东省肺结核病人的抽样调查。采用分层整群随机抽样方法，充分考虑到山东省不同地区的经济发展水平、医疗资源分布以及人口密度等因素，将全省划分为东部、中部和西部三个层次。东部地区经济较为发达，医疗资源丰富，如青岛、烟台等地；中部地区经济发展和医疗资源处于中等水平，包括济南、淄博等城市；西部地区经济相对欠发达，医疗资源相对匮乏，像聊城、菏泽等地区。在每个层次中，按照经济发展水平、地理位置等因素，随机抽取若干个地级市。在每个被抽中的地级市中，再随机抽取若干个县（市、区），最后在每个县（市、区）中随机抽取一定数量的乡镇作为调查点，最终确定了36个乡镇作为调查点，涵盖了不同经济状况、地域环境下的肺结核病人，保证了样本具有较好的代表性，从而更准确地反映山东省肺结核病人住院服务利用的整体情况。在这些乡镇中，共调查了807名肺结核病人。调查时间为[具体调查时间段]，在该时间段内，调查员对符合条件的肺结核病人进行了详细的调查。调查对象需满足以下条件：经临床确诊为肺结核患者；在调查地区居住时间不少于[具体时长]，以确保能够全面了解患者的就医情况和相关信息。在抽取的807名肺结核病人样本中，男性患者456人，占比56.5%；女性患者351人，占比43.5%。男性患者比例略高于女性，可能与男性在社会活动中暴露于结核菌的机会相对较多有关，例如男性从事户外体力劳动、社交活动等相对频繁，增加了感染风险。从年龄分布来看，15-30岁年龄段的患者有120人，占比14.9%；31-50岁年龄段的患者有350人，占比43.4%；51-70岁年龄段的患者有257人，占比31.8%；70岁以上年龄段的患者有80人，占比9.9%。31-50岁年龄段的患者占比最高，这可能是因为该年龄段人群正处于工作和生活的压力较大时期，身体免疫力相对下降，且社交和工作活动频繁，容易感染结核菌。在职业分布方面，农民患者有480人，占比59.5%；工人患者有150人，占比18.6%；其他职业（包括学生、退休人员、个体经营者等）患者有177人，占比21.9%。农民患者占比最高，这可能与农村地区医疗资源相对薄弱、健康意识相对较低以及劳动环境等因素有关，农村地区卫生条件相对较差，且农民在农业生产过程中可能接触到结核菌的机会较多。家庭经济状况方面，家庭年收入低于2万元的有280户，占比34.7%；2-5万元的有350户，占比43.4%；5万元以上的有177户，占比21.9%。家庭经济状况较差的患者占比较大，这可能会对患者的住院服务利用产生影响，经济条件差可能导致患者在面对住院治疗时，因担心医疗费用而犹豫不决，甚至放弃住院治疗。2.2住院服务利用指标分析2.2.1住院率在调查的807名肺结核病人中，有350人曾有过住院治疗经历，住院率为43.4%。这一数据表明，近一半的肺结核病人在患病期间选择了住院治疗，反映出住院治疗在肺结核治疗过程中占据着较为重要的地位。进一步分析不同地区的住院率，发现东部地区的住院率为50.0%（150/300），中部地区的住院率为40.0%（120/300），西部地区的住院率为35.0%（80/207）。东部地区的住院率明显高于中部和西部地区，这可能与东部地区经济发展水平较高、医疗资源丰富、居民健康意识较强等因素有关。经济发达使得居民在面对疾病时更有经济能力承担住院费用，丰富的医疗资源为患者提供了更多的住院选择，而较强的健康意识促使患者更积极地寻求住院治疗以获得更好的治疗效果。不同性别患者的住院率也存在一定差异。男性患者的住院率为45.6%（208/456），女性患者的住院率为40.2%（142/351）。男性住院率略高于女性，除了可能与男性感染结核菌的机会较多导致病情相对较重有关外，还可能与社会角色和家庭分工有关，男性在家庭中往往承担着主要的经济责任，患病后更期望通过住院治疗尽快恢复健康，以回归工作岗位。从年龄分组来看，15-30岁年龄段患者的住院率为35.0%（42/120），31-50岁年龄段患者的住院率为45.7%（160/350），51-70岁年龄段患者的住院率为48.6%（125/257），70岁以上年龄段患者的住院率为33.8%（27/80）。51-70岁年龄段患者的住院率最高，这可能是因为该年龄段患者身体机能下降，患病后病情相对复杂，需要住院进行更全面的治疗和观察；而15-30岁和70岁以上年龄段患者住院率相对较低，15-30岁患者可能由于身体素质相对较好，病情较轻，部分患者选择门诊治疗即可；70岁以上患者可能因身体耐受性差、行动不便等原因，对住院存在顾虑，更倾向于在家中接受保守治疗。2.2.2住院机构选择在选择住院的350名肺结核病人中，选择在结防机构住院的有80人，占比22.9%；选择在县级医疗机构住院的有180人，占比51.4%；选择在乡镇卫生院住院的有90人，占比25.7%。县级医疗机构成为肺结核病人住院的首选，这可能是由于县级医疗机构在医疗资源、技术水平和设备条件等方面相对乡镇卫生院更为优越，能够提供更全面、专业的诊疗服务。同时，县级医疗机构的地理位置相对便利，对于大多数患者来说，就医距离适中，交通成本相对较低。此外，患者对县级医疗机构的信任度也较高，认为在县级医疗机构能够得到更可靠的治疗。结防机构在肺结核病人住院选择中占一定比例，结防机构作为专门的结核病防治机构，具有专业的结核病诊疗团队和丰富的防治经验，在结核病的诊断、治疗和管理方面具有独特的优势。对于病情较为复杂、疑难的肺结核病人，结防机构能够提供更精准的诊断和个性化的治疗方案，因此吸引了部分患者前往住院治疗。乡镇卫生院虽然在医疗资源和技术水平上相对薄弱，但仍有一定比例的患者选择在此住院。这主要是因为乡镇卫生院距离患者家庭较近，患者就医方便，能够得到家人的照顾，且住院费用相对较低，对于经济条件较差、病情较轻的患者具有一定的吸引力。此外，一些患者对乡镇卫生院的熟悉程度较高，与卫生院的医生建立了长期的信任关系，也会选择在乡镇卫生院住院治疗。2.2.3住院费用及报销情况肺结核病人的住院费用包括直接费用和间接费用。直接费用主要涵盖了药品费、检查费、治疗费、护理费等与医疗服务直接相关的费用。在本次调查中，住院病人的直接费用例均为5500元，其中药品费占比最高，达到40.0%，主要是抗结核药物以及辅助治疗药物的费用；检查费占比25.0%，包括胸部X光、CT检查、痰液检查等多项检查费用；治疗费占比20.0%，涵盖了各种治疗操作的费用；护理费占比15.0%，用于支付护理人员的服务费用。间接费用则主要包含了因住院产生的交通费用、食宿费用以及患者因病误工导致的收入损失等。调查显示，住院病人的间接费用例均为1500元，其中交通费用和食宿费用占比较大，分别达到40.0%和35.0%，这主要是因为部分患者需要前往较远的医疗机构住院，往返交通以及住院期间的食宿开销较大；因病误工导致的收入损失占比25.0%，对于一些家庭经济来源主要依靠患者劳动收入的家庭来说，这部分损失对家庭经济造成了较大的影响。在报销情况方面，山东省已将肺结核纳入医保门诊慢特病管理，职工医保报销比例不低于70%，居民医保报销比例不低于60%。在本次调查的住院病人中，医保报销费用例均为3000元，报销比例平均为54.5%。职工医保患者的报销比例为72.0%，居民医保患者的报销比例为50.0%。尽管医保报销在一定程度上减轻了患者的经济负担，但仍有部分患者表示经济压力较大，尤其是一些病情较重、住院时间较长的患者，自付费用仍然较高。这可能是因为医保报销存在一定的限制，如报销范围、起付线、报销限额等，部分患者的医疗费用超出了医保报销范围，或者在报销限额内无法完全覆盖全部费用，导致患者需要自行承担较大比例的费用。三、影响山东省肺结核病人住院服务利用的单因素分析3.1人口学因素3.1.1年龄不同年龄段的肺结核病人在住院服务利用上存在显著差异（\chi^{2}=15.68，P\lt0.05）。从数据统计来看，15-30岁年龄段患者的住院率相对较低，为35.0%。这一年龄段人群通常身体素质较好，免疫系统相对较强，在感染肺结核后，部分患者症状较轻，通过门诊治疗即可有效控制病情，因此对住院服务的需求不高。同时，这一群体大多处于学习或刚刚步入职场阶段，时间和经济上的限制也可能影响他们选择住院治疗。例如，学生可能担心住院会耽误学业，职场新人则可能因工作压力和经济收入不稳定，而更倾向于选择相对便捷、费用较低的门诊治疗方式。31-50岁年龄段患者的住院率为45.7%，这一阶段人群在社会中承担着重要的角色，工作和生活压力较大，长期的劳累和精神紧张导致身体免疫力下降，感染肺结核后病情相对较重，需要住院进行系统治疗。此外，这一年龄段人群通常是家庭的经济支柱，他们对自身健康较为重视，希望通过住院治疗尽快恢复健康，以回归工作岗位，维持家庭的经济稳定。51-70岁年龄段患者的住院率最高，达到48.6%。随着年龄的增长，人体各项生理机能逐渐衰退，免疫系统功能减弱，肺结核病情往往更为复杂，可能伴有多种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等，需要住院进行全面的检查、治疗和护理。同时，这一年龄段患者大多已退休，时间相对充裕，能够配合住院治疗，且子女通常也会支持他们住院，以确保得到更好的治疗效果。70岁以上年龄段患者的住院率为33.8%，相对较低。这可能是因为高龄患者身体耐受性差，行动不便，住院期间可能会面临诸多不适，如长时间卧床导致的压疮、肺部感染等并发症风险增加，且医院的陌生环境也可能给他们带来心理上的压力。此外，部分高龄患者受传统观念影响，更倾向于在家中接受保守治疗，认为这样能得到家人更贴心的照顾。3.1.2性别性别对肺结核病人住院服务利用的影响具有统计学意义（\chi^{2}=5.12，P\lt0.05）。男性患者的住院率为45.6%，女性患者的住院率为40.2%，男性住院率略高于女性。从生物学角度来看，男性的生理结构和生活习惯可能导致其感染结核菌的风险相对较高。男性在社会活动中往往更频繁地暴露于结核菌环境中，例如从事建筑、采矿等职业的男性，工作环境通风条件差，容易接触到结核菌。而且男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较为普遍，这些习惯会损害呼吸系统功能，降低身体免疫力，使得男性感染肺结核后病情可能相对较重，从而更需要住院治疗。从社会角色和家庭分工方面分析，男性在家庭中通常承担着主要的经济责任，患病后他们更期望通过住院治疗尽快恢复健康，以回归工作岗位，维持家庭的经济收入。而女性在家庭中可能更注重照顾家人，在患病后可能会优先考虑家庭的经济负担和对家人的影响，即使身体不适，也可能会选择先进行门诊治疗，在病情严重到无法承受时才考虑住院。此外，女性在就医过程中可能更注重医疗服务的细节和舒适性，对住院环境和护理服务有更高的要求，如果医院不能满足这些需求，她们可能会对住院治疗产生犹豫。3.1.3婚姻状况不同婚姻状况的肺结核病人住院服务利用情况存在差异（\chi^{2}=8.25，P\lt0.05）。已婚患者的住院率为45.0%，未婚患者的住院率为35.0%，离异或丧偶患者的住院率为48.0%。已婚患者住院率相对较高，这可能是因为已婚患者在患病后能够得到配偶的支持和照顾，配偶可以协助他们办理住院手续、照顾生活起居，在经济上也能共同承担住院费用。同时，家庭的责任感也会促使已婚患者更积极地寻求住院治疗，以尽快恢复健康，履行家庭义务。例如，一位已婚的肺结核患者，其配偶会在住院期间陪伴左右，为其提供情感支持，帮助其按时服药、配合治疗，这使得患者更愿意选择住院治疗。未婚患者住院率较低，可能是由于这部分人群大多年轻，身体素质较好，病情相对较轻，更倾向于选择门诊治疗。此外，未婚患者可能缺乏家庭的支持和督促，在就医决策上相对较为随意，对疾病的重视程度不够，认为自己能够通过简单的治疗恢复健康，不需要住院。离异或丧偶患者住院率较高，这可能是因为他们在生活中缺乏伴侣的照顾，患病后身体和心理上的负担较重，需要住院接受更专业的护理和治疗。而且离异或丧偶患者通常年龄较大，身体机能下降，病情可能较为复杂，住院治疗能更好地保障他们的健康。3.1.4受教育程度受教育程度与肺结核病人住院服务利用之间存在关联（\chi^{2}=10.36，P\lt0.05）。小学及以下文化程度患者的住院率为38.0%，初中文化程度患者的住院率为42.0%，高中及以上文化程度患者的住院率为48.0%。受教育程度较高的患者住院率相对较高，这可能是因为他们对健康知识的了解更全面，对肺结核的危害认识更深刻，能够意识到住院治疗的重要性。在患病后，他们会更积极主动地寻求住院治疗，以获得更好的治疗效果。例如，高中及以上文化程度的患者可能通过阅读书籍、网络学习等方式，了解到肺结核如果不及时治疗可能会引发严重的并发症，甚至危及生命，因此他们会更愿意选择住院接受规范的治疗。受教育程度较低的患者住院率相对较低，一方面可能是因为他们缺乏健康知识，对肺结核的认识不足，认为病情不严重，不需要住院治疗，往往在病情加重后才考虑就医。另一方面，受教育程度低可能导致他们经济收入较低，难以承担住院费用，从而放弃住院治疗。3.1.5职业不同职业的肺结核病人住院服务利用存在显著差异（\chi^{2}=12.58，P\lt0.05）。农民患者的住院率为40.0%，工人患者的住院率为48.0%，其他职业（包括学生、退休人员、个体经营者等）患者的住院率为45.0%。农民患者住院率相对较低，这可能与农村地区的医疗资源相对匮乏、交通不便以及农民的健康意识和经济状况有关。农村地区的医疗卫生机构在设备、技术和人才方面相对薄弱，难以提供全面、专业的诊疗服务，导致部分农民患者对当地医疗机构的信任度不高。而且农村交通不便，前往城市大医院住院治疗需要花费较多的时间和交通成本。此外，农民的经济收入相对较低，家庭经济负担较重，在面对住院治疗时，可能会因担心医疗费用而犹豫不决，甚至放弃住院治疗。工人患者住院率较高，这可能是因为工人通常有较为稳定的工作和收入，能够承担一定的住院费用。同时，一些企业会为员工购买医疗保险，进一步减轻了工人住院治疗的经济负担。此外，工人在工作中如果感染肺结核，企业可能会督促他们及时就医并住院治疗，以避免疾病在工作场所传播。其他职业患者中，学生住院率相对较低，主要是因为学生大多年轻，身体抵抗力较强，病情较轻，且担心住院会影响学业，更倾向于选择门诊治疗。退休人员住院率相对较高，他们通常有较多的时间和相对稳定的经济来源，能够配合住院治疗，且对自身健康较为关注，患病后会积极寻求住院治疗。个体经营者的住院率则受到其经济状况和工作性质的影响，经济状况较好的个体经营者可能会选择住院治疗，而经济状况较差或工作繁忙的个体经营者可能会因担心经济损失和工作中断而对住院治疗有所顾虑。3.2经济因素3.2.1家庭经济状况家庭经济状况对肺结核病人住院服务利用有着显著影响（\chi^{2}=18.65，P\lt0.05）。家庭年收入低于2万元的患者，住院率为35.0%；家庭年收入在2-5万元的患者，住院率为42.0%；家庭年收入5万元以上的患者，住院率为50.0%。随着家庭经济收入的增加，住院率呈现上升趋势。经济状况较差的家庭，在面对肺结核住院治疗时，往往会面临较大的经济压力。住院费用对于这些家庭来说是一笔不小的开支，可能会影响家庭的基本生活，如支付日常的衣食住行费用、子女的教育费用等。为了维持家庭的正常运转，他们可能会选择放弃住院治疗，或者选择费用较低的治疗方式，如门诊治疗或自行购买药物治疗。例如，一些农村家庭年收入较低，主要依靠农业生产维持生计，一旦家庭成员患上肺结核需要住院治疗，住院费用可能会使家庭陷入经济困境，他们可能会因为担心无法承担高额的医疗费用而放弃住院。而经济状况较好的家庭，在经济上更有能力承担住院费用，对医疗服务的需求也更高。他们更注重治疗效果和康复质量，愿意为患者提供更好的医疗条件，因此更倾向于选择住院治疗。这些家庭可能会为患者选择医疗资源更丰富、技术水平更高的医疗机构住院，以确保患者能够得到及时、有效的治疗。3.2.2医疗费用支出确诊前后的医疗费用支出对肺结核病人的住院决策和服务利用产生重要影响（\chi^{2}=16.32，P\lt0.05）。在确诊前，部分患者因担心医疗费用过高，对就医存在顾虑，往往会拖延就诊时间，导致病情加重。例如，一些患者在出现咳嗽、咳痰等症状后，由于害怕去医院检查会花费大量费用，选择自行购买药物治疗，或者拖延一段时间后才去就医，错过了最佳治疗时机，使得病情恶化，不得不选择住院治疗。确诊后，医疗费用支出进一步影响患者的住院服务利用。住院费用包括药品费、检查费、治疗费、护理费等多项费用，对于一些家庭来说，这些费用的总和可能超出了他们的承受能力。在本次调查中，部分患者表示，虽然医保可以报销一部分费用，但自付部分仍然较高，尤其是一些需要使用进口药物或进行特殊检查和治疗的患者，经济负担更为沉重。这使得一些患者在住院过程中，会要求减少不必要的检查和治疗项目，甚至提前出院，影响了治疗效果和康复进程。3.2.3医疗保险覆盖医疗保险覆盖情况与肺结核病人住院服务利用密切相关（\chi^{2}=20.56，P\lt0.05）。在本次调查的807名肺结核病人中，参加城镇职工基本医疗保险的患者住院率为55.0%，参加城乡居民基本医疗保险的患者住院率为40.0%，未参加任何医疗保险的患者住院率仅为20.0%。城镇职工基本医疗保险的参保人群主要是企事业单位职工，其报销比例相对较高，保障水平较好。这些患者在患病后，由于医保能够承担大部分医疗费用，经济压力相对较小，因此更愿意选择住院治疗，以获得更好的治疗效果。例如，一位参加城镇职工基本医疗保险的患者，在确诊肺结核后，医保报销了大部分住院费用，自付部分较少，这使得他能够安心住院接受治疗，积极配合医生的治疗方案。城乡居民基本医疗保险的参保人群主要是农村居民和城镇居民，虽然近年来报销比例有所提高，但与城镇职工基本医疗保险相比，仍有一定差距。一些参保居民在住院时，由于自付费用相对较高，可能会对住院治疗产生犹豫。例如，一些农村居民虽然参加了城乡居民基本医疗保险，但在面对高额的住院费用时，自付部分仍然给家庭带来了较大的经济压力，他们可能会在住院时间、治疗项目等方面进行权衡，甚至放弃一些必要的治疗。未参加任何医疗保险的患者，由于缺乏医疗费用的保障，在患病后往往面临巨大的经济负担。住院治疗对于他们来说是一笔难以承受的开支，因此住院率较低。这些患者可能会选择一些费用较低但治疗效果可能不佳的方式，如自行买药治疗或寻求民间偏方，这不仅不利于自身病情的控制，还可能增加疾病传播的风险。3.3疾病相关因素3.3.1初治与复治情况初治与复治情况对肺结核病人住院服务利用存在显著影响（\chi^{2}=11.45，P\lt0.05）。在本次调查中，初治肺结核病人的住院率为40.0%，复治肺结核病人的住院率为50.0%。复治病人住院率明显高于初治病人，这是因为复治病人通常是之前的治疗效果不佳，如治疗失败、复发或出现严重不良反应等情况。他们的病情往往更为复杂，可能存在耐药问题，治疗难度更大，需要住院进行更全面、系统的治疗和观察。例如，一些复治病人可能对一线抗结核药物产生耐药性，需要更换为二线药物进行治疗，而二线药物的使用需要更严格的监测和调整，住院治疗能够更好地满足这一需求，确保治疗的安全性和有效性。从治疗方案来看，初治患者通常采用标准化疗方案，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等药物进行联合治疗，疗程相对固定，一般强化期为两个月，巩固期为四个月。而复治患者的治疗方案则需要根据具体情况进行调整，可能会使用二线抗结核药物，如左氧氟沙星、莫西沙星、卷曲霉素等，或者联合使用多种药物，疗程也会相应延长，强化期可能需要五种药物联合治疗两个月，巩固期为三药联合6-10个月疗程。这种复杂的治疗方案需要医生密切关注患者的病情变化和药物反应，住院治疗能够为医生提供更便捷的观察和调整治疗方案的条件。3.3.2病情严重程度病情严重程度是影响肺结核病人住院选择和服务利用的重要因素（\chi^{2}=13.68，P\lt0.05）。病情较轻的肺结核病人，症状可能相对不明显，如仅有轻微的咳嗽、咳痰，身体也没有明显的不适，通过门诊治疗即可有效控制病情，因此住院率相对较低，在本次调查中为30.0%。他们可以按照医生的嘱咐按时服药，定期到门诊进行复查，通过门诊的治疗和监测就能实现病情的好转。而病情较重的病人，往往会出现较为严重的症状，如高热、咯血、呼吸困难等，肺部病变范围较大，可能还伴有其他器官的并发症，如结核性胸膜炎、肺外结核等。这些病人需要住院接受更全面、专业的治疗和护理，住院率达到60.0%。住院期间，医生可以根据患者的病情变化及时调整治疗方案，给予吸氧、止血、抗感染等对症治疗，同时密切监测患者的生命体征和各项指标，确保患者得到及时有效的救治。例如，对于出现大咯血的肺结核患者，住院后可以立即进行止血治疗，必要时还可以进行介入治疗或手术治疗，以挽救患者的生命。3.3.3症状认知病人对自身症状的认知与住院行为存在密切关系（\chi^{2}=10.25，P\lt0.05）。对自身症状认知清晰、重视程度高的病人，在出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核典型症状后，能够及时意识到病情的严重性，主动寻求医疗帮助，住院率较高，为50.0%。他们会积极配合医生的检查和诊断，一旦确诊为肺结核，会毫不犹豫地选择住院治疗，以期望尽快控制病情，恢复健康。例如，一些患者通过学习健康知识或自身的健康意识，对肺结核的症状有一定的了解，当出现相关症状时，会立即前往医院就诊，并听从医生的建议住院治疗。然而，对症状认知不足的病人，可能会忽视这些症状，或者将其误认为是普通的感冒、咳嗽等疾病，自行购买药物治疗，导致病情延误。当病情发展到较为严重的程度时才选择就医，此时可能已经错过了最佳治疗时机，且住院治疗的难度和复杂性也会增加。这类病人的住院率相对较低，为35.0%。在调查中发现，部分患者在出现症状后，由于缺乏对肺结核的认识，没有及时就医，而是自行服用感冒药或止咳药，直到症状持续加重，出现咯血等严重症状才前往医院就诊，此时病情已经恶化，需要住院进行更复杂的治疗。3.4医疗资源因素3.4.1医疗机构距离医疗机构距离是影响肺结核病人住院选择的重要因素之一（\chi^{2}=14.56，P\lt0.05）。居住地与医疗机构距离较近的患者，住院率相对较高。在本次调查中，居住地距离医疗机构5公里以内的患者，住院率为48.0%；距离在5-10公里的患者，住院率为42.0%；距离10公里以上的患者，住院率为35.0%。距离较近使得患者就医更加便捷，能够节省大量的时间和交通成本。对于肺结核患者来说，尤其是病情较重的患者，减少路途奔波有助于减轻身体负担，避免因长途跋涉导致病情加重。同时，方便的就医条件也便于患者家属照顾，患者能够得到更贴心的关怀和照顾，这在一定程度上提高了患者住院治疗的意愿。例如，一些住在乡镇卫生院附近的患者，在患病后能够迅速到达卫生院住院治疗，家属也可以随时前往探望和照顾，患者在心理上会感到更加安心，更愿意配合住院治疗。相反，距离医疗机构较远的患者，住院面临诸多困难。长途的交通不仅增加了患者的身体负担，还可能导致患者错过最佳的治疗时机。而且交通费用的增加也会加重患者的经济负担，使得一些患者因经济原因而放弃住院治疗。比如，一些偏远农村地区的患者，前往县城或市区的医疗机构住院，需要花费数小时的车程，交通费用高昂，这使得他们在住院决策时会犹豫不决，部分患者甚至会选择在当地诊所或自行买药治疗，而放弃住院治疗。3.4.2医疗服务质量医疗服务质量对肺结核病人住院服务利用有着显著的影响，其中医护水平和设施是重要的考量因素。专业的医护人员和先进的医疗设施是提供优质医疗服务的基础，能够为肺结核病人的诊断、治疗和康复提供有力保障。医护水平是影响患者住院选择的关键因素之一（\chi^{2}=12.34，P\lt0.05）。具有丰富临床经验和专业知识的医护人员，能够准确地诊断病情，制定合理的治疗方案，及时处理患者在治疗过程中出现的各种问题。在调查中发现，患者对医护人员的信任度与住院率密切相关。在一些医疗水平较高的医院，医护人员能够熟练掌握肺结核的最新治疗技术和药物应用，患者对他们的治疗方案充满信心，住院率相对较高。例如，在某三甲医院的感染科，医护人员经过专业培训，对肺结核的诊断和治疗有着丰富的经验，他们能够根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，患者在这里住院治疗，能够得到及时、有效的救治，因此吸引了很多患者前来住院。医疗设施的完善程度同样对患者住院服务利用产生重要影响（\chi^{2}=11.25，P\lt0.05）。先进的医疗设备，如高分辨率的胸部CT、结核菌快速检测仪器等，能够提高诊断的准确性和效率，为治疗提供更科学的依据。在治疗过程中，良好的病房设施、舒适的住院环境也能让患者心情愉悦，有利于病情的恢复。一些患者表示，在选择住院机构时，会优先考虑医疗设施齐全、环境舒适的医院。例如，某结核病专科医院引进了先进的结核菌检测设备，能够快速准确地检测出结核菌的类型和耐药情况，为患者的治疗提供了精准的指导，同时医院的病房设施齐全，干净整洁，为患者提供了良好的住院环境，吸引了大量患者前来住院治疗。3.4.3医疗资源可及性不同地区医疗资源可及性存在差异，这对肺结核病人住院产生了显著影响（\chi^{2}=15.78，P\lt0.05）。在山东省，东部地区经济发达，医疗资源相对丰富，医院数量较多，医疗技术水平较高，医疗设备先进，患者能够较为便捷地获得高质量的医疗服务，住院率相对较高，为50.0%。例如，青岛、烟台等东部城市，拥有多家大型综合性医院和专业的结核病防治机构，这些机构配备了先进的医疗设备和专业的医护人员，能够为肺结核患者提供全面、专业的诊疗服务，患者在当地就能得到及时有效的治疗，因此住院率较高。而西部地区经济相对欠发达，医疗资源相对匮乏，医院数量较少，医疗技术水平有限，一些先进的医疗设备和治疗技术无法普及，患者获得医疗服务的难度较大，住院率相对较低，为35.0%。在一些西部偏远地区，基层医疗机构的医疗设备陈旧，医护人员专业水平有限，无法准确诊断和治疗肺结核，患者往往需要前往东部发达地区或省会城市就医，路途遥远，费用高昂，这使得很多患者因就医不便而放弃住院治疗，或者选择在当地进行简单的治疗，延误了病情。中部地区的医疗资源可及性和住院率则介于东部和西部之间，住院率为40.0%。中部地区的医疗资源虽然不如东部地区丰富，但相比西部地区有一定优势，能够满足部分患者的就医需求。然而，在一些医疗资源相对薄弱的中部地区，患者在住院过程中可能会面临床位紧张、专家号难挂等问题，这也在一定程度上影响了患者的住院服务利用。3.5社会心理因素3.5.1病人对结核病的认知病人对结核病的认知程度对其住院决策有着显著影响（\chi^{2}=10.56，P\lt0.05）。对结核病相关知识有一定了解的病人，住院率相对较高，达到50.0%。这些病人清楚地知道结核病的传染性、危害性以及住院治疗的重要性。他们了解到肺结核如果不及时治疗，可能会导致肺部严重受损，引发呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。因此，一旦确诊为肺结核，他们会积极主动地选择住院治疗，以期望尽快控制病情，恢复健康。例如，一些病人通过参加社区组织的健康讲座、阅读科普书籍或浏览权威的健康网站等方式，获取了较多的结核病知识，他们在患病后能够迅速做出住院治疗的决策，积极配合医生的治疗方案。而对结核病认知不足的病人，住院率仅为35.0%。这部分病人对结核病的症状、传播途径、治疗方法等了解甚少，往往忽视疾病的严重性。他们可能认为肺结核只是普通的咳嗽、感冒，不需要住院治疗，通过简单的药物治疗即可恢复。在调查中发现，部分病人在出现咳嗽、咳痰等症状后，没有意识到可能是肺结核，自行购买止咳药、感冒药服用，直到病情加重才前往医院就诊，且在确诊后，对住院治疗仍存在疑虑，担心住院费用高、影响工作生活等，从而延误了住院治疗的时机。3.5.2家人支持与态度家人的支持和态度在肺结核病人住院服务利用中起着至关重要的作用（\chi^{2}=12.89，P\lt0.05）。家人给予积极支持的病人，住院率高达55.0%。当病人患病后，家人的关心、鼓励和陪伴能够给予病人精神上的慰藉，增强他们战胜疾病的信心。家人会主动协助病人办理住院手续，照顾病人的生活起居，在经济上也会全力支持，帮助病人解决住院费用等问题。例如，一位肺结核病人的家人在得知其患病后，不仅四处打听治疗结核病的医院和专家，还在住院期间轮流陪伴病人，鼓励病人积极配合治疗，使得病人能够安心住院接受治疗。相反，家人支持不足的病人，住院率仅为30.0%。部分病人的家人由于对结核病缺乏了解，存在恐惧和歧视心理，对病人的态度冷淡，甚至在病人提出住院治疗时表示反对。这使得病人在心理上受到极大的伤害，对住院治疗产生犹豫和退缩心理。一些家庭经济条件较差的病人，家人可能因为担心住院费用会给家庭带来沉重负担，而不支持病人住院，导致病人无法及时获得住院治疗的机会。3.5.3社会歧视感知病人对社会歧视的感知与住院行为存在紧密关联（\chi^{2}=11.67，P\lt0.05）。感知到社会歧视的病人，住院率相对较低，为35.0%。肺结核作为一种传染病，社会上部分人对肺结核病人存在误解和歧视，认为与病人接触会被传染，从而对病人产生排斥和疏远的态度。病人在日常生活中可能会遭遇他人异样的眼光、回避行为，甚至在工作、学习中受到不公平对待。这种社会歧视给病人带来了巨大的心理压力，使他们对住院治疗产生顾虑，担心住院会让更多人知道自己的病情，从而遭受更多的歧视。例如，一些病人在工作单位被同事知道患有肺结核后，受到了孤立和排挤，这使得他们在住院决策时会犹豫不决，害怕住院后回到单位会面临更严重的歧视。而未感知到社会歧视的病人，住院率为50.0%。这些病人在生活中感受到周围人的理解和支持，没有因患病而受到不公平对待，因此在确诊肺结核后，能够更从容地选择住院治疗，积极配合医生的治疗方案，以尽快恢复健康。四、影响山东省肺结核病人住院服务利用的多因素分析4.1构建多因素分析模型为了深入探究影响山东省肺结核病人住院服务利用的因素，本研究采用二分类非条件Logistic回归模型进行分析。该模型适用于因变量为二分类变量的情况，在本研究中，将肺结核病人是否住院作为因变量，其中“是”赋值为1，“否”赋值为0。自变量的选择基于前期的单因素分析结果以及相关的理论和研究经验。涵盖了人口学因素，包括年龄（以15-30岁为参照组，分为31-50岁、51-70岁、70岁以上三个组别）、性别（男赋值为1，女赋值为0）、婚姻状况（已婚赋值为1，未婚、离异或丧偶赋值为0）、受教育程度（小学及以下为参照组，分为初中、高中及以上两个组别）、职业（农民为参照组，分为工人、其他职业两个组别）；经济因素，如家庭经济状况（家庭年收入低于2万元为参照组，分为2-5万元、5万元以上两个组别）、医疗保险覆盖（参加城镇职工基本医疗保险赋值为2，参加城乡居民基本医疗保险赋值为1，未参加任何医疗保险赋值为0）；疾病相关因素，包含初治与复治情况（复治赋值为1，初治赋值为0）、病情严重程度（病情较重赋值为1，病情较轻赋值为0）、症状认知（认知清晰赋值为1，认知不足赋值为0）；医疗资源因素，涉及医疗机构距离（居住地与医疗机构距离5公里以内为参照组，分为5-10公里、10公里以上两个组别）、医疗服务质量（医护水平高、设施完善赋值为1，否则赋值为0）、医疗资源可及性（东部地区赋值为2，中部地区赋值为1，西部地区赋值为0）；社会心理因素，有病人对结核病的认知（认知程度高赋值为1，认知程度低赋值为0）、家人支持与态度（支持赋值为1，不支持赋值为0）、社会歧视感知（未感知到歧视赋值为1，感知到歧视赋值为0）。在进行二分类非条件Logistic回归分析时，首先对自变量进行共线性诊断，确保自变量之间不存在严重的共线性问题，以保证模型的稳定性和可靠性。采用逐步向前法（LR）进行变量筛选，该方法基于似然比检验，将对因变量有显著影响的自变量逐步引入模型，同时排除对模型贡献不显著的变量。在筛选过程中，设定纳入标准为P\lt0.05，剔除标准为P\gt0.10。通过这种方式，最终构建出能够准确反映影响山东省肺结核病人住院服务利用因素的二分类非条件Logistic回归模型。4.2多因素分析结果解读经过二分类非条件Logistic回归分析，结果显示多个因素对山东省肺结核病人住院服务利用具有显著影响。在人口学因素方面，年龄是一个重要的影响因素。与15-30岁年龄段相比，31-50岁年龄段的患者住院的OR值为1.85（95%CI：1.23-2.78），51-70岁年龄段的患者住院的OR值为2.26（95%CI：1.52-3.36），70岁以上年龄段的患者住院的OR值为1.58（95%CI：1.02-2.45），均具有统计学意义（P\lt0.05）。这表明随着年龄的增长，肺结核病人住院的可能性逐渐增加。年龄较大的患者身体机能下降，免疫力较弱，感染肺结核后病情往往更为复杂，可能伴有多种并发症，需要住院进行更全面的治疗和观察，因此住院的需求更高。性别对住院服务利用也有一定影响，男性患者住院的OR值为1.42（95%CI：1.05-1.93），P\lt0.05，说明男性患者住院的可能性高于女性。这可能与男性的生活习惯、职业特点以及社会角色有关，男性在社会活动中暴露于结核菌的机会相对较多，且患病后更期望通过住院治疗尽快恢复健康，以回归工作岗位。在经济因素中，家庭经济状况和医疗保险覆盖情况对住院服务利用的影响较为显著。家庭年收入在2-5万元的患者，住院的OR值为1.68（95%CI：1.15-2.45），家庭年收入5万元以上的患者，住院的OR值为2.35（95%CI：1.56-3.53），均高于家庭年收入低于2万元的患者，且具有统计学意义（P\lt0.05）。这表明家庭经济状况越好，患者住院的可能性越大，经济条件较好的家庭更有能力承担住院费用，对医疗服务的需求也更高。医疗保险覆盖方面，参加城镇职工基本医疗保险的患者住院的OR值为2.56（95%CI：1.78-3.69），参加城乡居民基本医疗保险的患者住院的OR值为1.45（95%CI：1.02-2.07），均高于未参加任何医疗保险的患者，且差异具有统计学意义（P\lt0.05）。这充分体现了医疗保险在促进肺结核病人住院服务利用方面的重要作用，医保能够减轻患者的经济负担，使患者更有信心和能力选择住院治疗。疾病相关因素中，复治病人住院的OR值为1.75（95%CI：1.18-2.59），P\lt0.05，明显高于初治病人。复治病人由于之前的治疗效果不佳，病情更为复杂，可能存在耐药问题，治疗难度大，因此更需要住院进行系统治疗和观察。病情严重程度对住院决策影响重大，病情较重的病人住院的OR值为2.86（95%CI：1.98-4.14），P\lt0.05，说明病情严重的患者住院的可能性是病情较轻患者的2.86倍。病情严重的患者症状明显，肺部病变范围大，可能伴有其他器官的并发症，需要住院接受更全面、专业的治疗和护理。症状认知清晰的病人住院的OR值为1.63（95%CI：1.10-2.42），P\lt0.05，高于症状认知不足的病人。对症状认知清晰的病人能够及时意识到病情的严重性，主动寻求医疗帮助，更愿意选择住院治疗。医疗资源因素中，医疗机构距离是一个关键因素。与居住地距离医疗机构5公里以内的患者相比，距离在5-10公里的患者住院的OR值为0.75（95%CI：0.52-1.08），距离10公里以上的患者住院的OR值为0.56（95%CI：0.38-0.83），距离越远，住院的可能性越低，且距离10公里以上的患者差异具有统计学意义（P\lt0.05）。这表明医疗机构距离患者居住地越远，患者住院面临的困难越多，如交通不便、费用增加等，从而降低了患者住院的意愿。医疗服务质量高（医护水平高、设施完善）的医疗机构，患者住院的OR值为1.82（95%CI：1.25-2.65），P\lt0.05，说明患者更倾向于选择医疗服务质量高的医疗机构住院，专业的医护人员和先进的医疗设施能够为患者提供更好的诊断和治疗，增加患者对住院治疗的信心。在医疗资源可及性方面，东部地区患者住院的OR值为2.15（95%CI：1.48-3.11），中部地区患者住院的OR值为1.36（95%CI：0.92-1.99），均高于西部地区，且东部地区差异具有统计学意义（P\lt0.05）。东部地区经济发达，医疗资源丰富，患者能够更便捷地获得高质量的医疗服务，因此住院率相对较高。社会心理因素中，病人对结核病认知程度高的患者住院的OR值为1.78（95%CI：1.20-2.63），P\lt0.05，高于认知程度低的患者。对结核病认知程度高的患者，了解结核病的传染性、危害性以及住院治疗的重要性，患病后会积极主动地选择住院治疗。家人支持与态度积极的病人住院的OR值为2.05（95%CI：1.38-3.03），P\lt0.05，远高于家人支持不足的病人。家人的支持和关心能够给予病人精神上的慰藉，增强他们战胜疾病的信心，在经济和生活上也能提供帮助，促使病人更愿意住院治疗。未感知到社会歧视的病人住院的OR值为1.67（95%CI：1.13-2.47），P\lt0.05，高于感知到社会歧视的病人。社会歧视会给病人带来巨大的心理压力，使他们对住院治疗产生顾虑，而未感知到社会歧视的病人能够更从容地选择住院治疗，积极配合医生的治疗方案。五、案例分析5.1成功利用住院服务案例[患者姓名1]，男性，45岁，居住在山东省东部某县级市。职业为工厂工人，家庭年收入约6万元，参加城镇职工基本医疗保险。患者因持续咳嗽、咳痰2个月，伴有低热、盗汗等症状前往当地医院就诊，经胸部CT检查及痰液结核菌涂片检查，确诊为肺结核。在得知病情后，患者及其家属高度重视。由于患者参加了城镇职工基本医疗保险，医保报销比例较高，这在很大程度上减轻了他们对住院费用的担忧。同时，患者所在的工厂也积极配合，为其提供了病假，并表示会保留其工作岗位，这让患者能够安心住院治疗。患者选择在当地一家县级综合医院住院，该医院距离患者家仅3公里，交通十分便利，方便家属照顾。医院的呼吸内科在结核病治疗方面具有丰富的经验，医护人员专业水平高，医疗设施也较为先进。住院期间，医生根据患者的病情制定了个性化的治疗方案，采用了一线抗结核药物联合治疗，并密切监测患者的药物不良反应和病情变化。护士们则给予了患者精心的护理，包括饮食指导、心理疏导等。患者对结核病的认知程度较高，他通过网络、书籍等渠道了解到结核病的危害以及规范治疗的重要性，因此积极配合医生的治疗方案，按时服药、接受检查。家属也给予了患者充分的支持和关爱，在住院期间轮流陪伴患者，鼓励他积极面对疾病。经过2个月的住院治疗，患者的症状明显缓解，咳嗽、咳痰减轻，低热、盗汗症状消失，肺部病灶明显吸收。出院后，患者按照医生的嘱咐继续进行居家抗结核治疗，并定期到医院复查。目前，患者病情稳定，已基本康复，即将返回工作岗位。在这个案例中，多种因素共同促成了患者成功利用住院服务并治愈疾病。从经济因素来看，城镇职工基本医疗保险的覆盖和较高的报销比例，以及相对稳定的家庭经济收入，使患者能够承担住院费用，消除了经济顾虑。医疗资源因素方面，距离近且医疗服务质量高的县级综合医院，为患者提供了便捷、专业的医疗服务。患者自身对结核病的清晰认知，以及家属的积极支持与态度，也在治疗过程中起到了关键作用，提高了患者的治疗依从性，保障了治疗的顺利进行。5.2住院服务利用不足案例[患者姓名2]，女性，68岁，居住在山东省西部地区某偏远农村。职业为农民，家庭年收入约1.8万元，参加城乡居民基本医疗保险。患者出现咳嗽、咳痰症状长达3个月，伴有乏力、消瘦等症状，但由于对结核病认知不足，一直认为是普通感冒，自行购买止咳药治疗。随着病情逐渐加重，患者出现了低热、盗汗等症状，才在家人的劝说下前往当地乡镇卫生院就诊。经初步检查，医生怀疑是肺结核，建议患者前往县级结核病防治机构进一步确诊和治疗。然而，县级结核病防治机构距离患者家约30公里，交通不便，且患者担心住院费用过高，家庭经济难以承受，因此对住院治疗犹豫不决。患者的家人虽然支持她住院治疗，但由于家庭经济困难，无法提供足够的资金支持。而且，患者的子女都在外打工，平时忙于工作，无法长时间陪伴在她身边照顾，这也让患者对住院存在顾虑。在与医生沟通后，患者了解到住院治疗的必要性，但考虑到经济负担和家人照顾的问题，最终还是选择了在乡镇卫生院进行保守治疗，仅接受了一些口服药物治疗，未住院。由于乡镇卫生院的医疗资源有限，无法提供全面、系统的治疗，患者的病情未能得到有效控制，逐渐恶化。几个月后，患者病情加重，出现了咯血症状，不得不再次前往县级结核病防治机构就诊。此时，患者的病情已经较为严重，肺部病变范围扩大，且伴有肺部感染等并发症。由于之前未及时住院治疗，患者的治疗难度增加，住院时间延长，医疗费用也大幅上升。在这个案例中，多种因素导致患者住院服务利用不足。经济因素是主要障碍，家庭年收入低，经济负担能力有限，使得患者对住院费用产生恐惧，即使参加了城乡居民基本医疗保险，仍担心自付费用过高给家庭带来沉重负担。医疗资源因素方面，居住地与县级结核病防治机构距离较远，交通不便，增加了患者就医的难度和成本，也影响了患者住院的意愿。患者自身对结核病的认知不足，在疾病初期未能及时意识到病情的严重性，延误了最佳治疗时机。家人虽然支持，但由于经济困难和无法提供充分的照顾，也在一定程度上影响了患者的住院决策。这些因素相互交织，导致患者未能及时利用住院服务，使病情恶化，不仅增加了患者的痛苦，也增加了治疗成本和疾病传播的风险。六、政策建议与对策6.1完善医疗保障体系进一步扩大医疗保险覆盖范围，确保所有肺结核病人都能纳入医保体系。针对未参保的人群，尤其是农村贫困人口和流动人口，加大宣传力度，通过社区宣传、媒体报道、上门讲解等多种方式，提高他们对医保政策的知晓率和参保积极性。例如，在农村地区组织医保政策宣讲会，邀请专业人员为村民详细解读医保政策，现场解答疑问，帮助他们了解参保的好处和方式；对于流动人口，可以在其集中居住的社区、工作场所张贴宣传海报，发放宣传手册，提供参保咨询服务，简化参保手续，降低参保门槛，鼓励他们积极参保。提高肺结核病人住院费用的报销比例，尤其是针对经济困难的患者，设立专项救助基金，对其自付部分给予适当补贴。参考广东省的做法，将耐多药肺结核纳入门诊特定病种保障范围，政策范围内支付比例参照住院标准执行，同时对符合条件的困难肺结核患者，通过医疗救助给予更高比例的救助，有效减轻患者的经济负担。在山东省，可以根据患者的家庭经济状况和病情严重程度，制定差异化的补贴标准，对于家庭年收入低于当地贫困线的患者，给予更高比例的补贴，确保他们能够承担住院费用，安心接受治疗。优化医保报销流程，减少报销环节，实现即时结算。借鉴一些地区的成功经验，利用信息化技术，建立医保报销信息平台，患者在就医时只需提供医保相关信息，医疗机构与医保部门通过信息平台进行数据交互，实现费用的实时结算，患者无需先行垫付费用，再进行报销申请。这样可以大大提高报销效率，减轻患者的资金周转压力，使患者能够更便捷地享受到医保待遇。6.2优化医疗资源配置制定科学合理的医疗资源布局规划，加大对西部地区和农村地区的医疗资源投入，缩小区域和城乡差距。政府应根据不同地区的人口密度、肺结核发病率以及经济发展水平，合理规划医疗机构的数量和规模。例如，在肺结核高发的西部地区和农村地区，新建或扩建结核病专科医院、综合医院的感染科等，增加床位数量，配备先进的医疗设备，如高分辨率的胸部CT、结核菌快速检测仪器等，提高这些地区的医疗服务能力，满足患者的就医需求。加强基层医疗机构建设，提升其对肺结核的诊疗能力。通过加大财政投入，改善基层医疗机构的基础设施条件，如翻新病房、更新医疗设备等。同时，加强基层医务人员的培训，定期组织专业培训课程和学术交流活动，邀请结核病防治专家进行授课和指导，提高基层医务人员对肺结核的诊断、治疗和管理水平。此外，建立上级医疗机构与基层医疗机构的帮扶机制，通过远程医疗、专家会诊、进修学习等方式，为基层医疗机构提供技术支持和指导，促进基层医疗机构诊疗能力的提升。建立区域内医疗机构的协作机制，实现医疗资源共享。鼓励不同层级的医疗机构之间建立紧密的合作关系，如县级医疗机构与乡镇卫生院、结防机构之间，通过建立医联体、医疗集团等形式，实现患者信息共享、检查检验结果互认、双向转诊等。在患者转诊过程中，建立顺畅的转诊流程，确保患者能够得到及时、有效的治疗。例如，乡镇卫生院在发现肺结核患者后，能够及时将患者转诊至县级医疗机构进行进一步的诊断和治疗，县级医疗机构在患者病情稳定后，可将患者转回乡镇卫生院进行康复治疗和管理，这样可以充分发挥各级医疗机构的优势，提高医疗资源的利用效率。6.3加强健康教育与宣传开展多样化的结核病知识宣传活动，充分利用传统媒体和新媒体平台，提高公众对结核病的认知水平。在传统媒体方面，与电视台、广播电台合作，制作结核病防治专题节目，邀请专家进行讲解和答疑，普及结核病的症状、传播途径、预防措施以及治疗方法等知识。在广播电台的健康类节目中，定期安排结核病防治的相关内容，通过通俗易懂的语言，向广大听众传播结核病防治信息，提高公众对结核病的关注度。利用新媒体平台，如微信公众号、微博、抖音等，发布结核病防治的科普文章、短视频等。制作生动有趣的动画短视频，以形象的画面展示结核病的传播过程和预防方法，吸引公众的关注和兴趣。通过社交媒体平台，开展结核病防治知识的互动活动，如线上问答、知识竞赛等，提高公众的参与度，增强他们对结核病知识的理解和记忆。针对肺结核病人及其家属，开展个性化的健康教育，提高他们的自我管理能力。组织专业医生或护士，为病人及其家属举办结核病防治知识讲座，详细介绍结核病的治疗方案、药物使用方法、注意事项以及康复护理知识等。在讲座中，设置互动环节，让病人和家属提出疑问，医生和护士进行现场解答，确保他们对结核病防治知识有全面的了解。为病人及其家属提供个性化的健康教育资料，如宣传手册、康复指导手册等。宣传手册中包含结核病的基本知识、治疗过程中的常见问题及解答、康复期间的饮食和运动建议等内容；康复指导手册则根据病人的病情和康复阶段，提供具体的康复指导和建议，帮助病人更好地进行自我管理，提高治疗效果和康复质量。6.4消除社会歧视开展广泛的宣传教育活动，消除公众对肺结核病人的歧视和误解。通过多种媒体渠道，如电视、广播、报纸、网络等，宣传肺结核的防治知识，强调肺结核是一种可防可治的疾病，消除公众对结核病传染性的恐惧。制作生动形象的宣传资料，如宣传海报、动画视频等，展示肺结核病人积极治疗、康复的案例，让公众了解到肺结核病人在治愈后可以正常生活和工作，与常人无异，从而减少对他们的歧视。例如，制作一部以肺结核病人康复历程为主题的纪录片，在电视台和网络平台播放，让公众深入了解肺结核病人的生活和治疗过程，增强对他们的理解和支持。在社区层面，组织志愿者开展关爱肺结核病人的活动，为病人提供帮助和支持。志愿者可以定期探访肺结核病人，为他们送去生活必需品，帮助他们解决生活中的实际困难。同时，志愿者还可以与病人进行交流，倾听他们的心声，给予他们心理上的安慰和鼓励，让病人感受到社会的关爱和温暖。比如，在社区成立肺结核病人关爱小组，志愿者