肿瘤科叙事护理案例分享

肿瘤科叙事护理案例分享在肿瘤科临床护理中，患者不仅承受着躯体病痛，更常被恐惧、绝望等情绪裹挟。叙事护理通过倾听患者的生命故事，重构疾病认知，成为照护“身心整体”的重要工具。以下结合一则肺癌晚期患者的护理案例，分享叙事护理的实践路径与思考。一、案例背景：被“黑暗”笼罩的生命张阿姨，62岁，确诊肺腺癌Ⅳ期。化疗第3周期时，她出现严重焦虑、抑郁，拒绝输液，整日沉默。家属哭诉：“她以前爱说爱笑，现在像丢了魂，总说‘活着就是遭罪，不如早点走’。”躯体症状（疼痛、恶心）与心理危机交织，常规心理疏导效果甚微。二、叙事护理的实践：从“倾听故事”到“点亮希望”（一）搭建“安全叙事场”：卸下防备的第一步作为责任护士，我尝试跳出“疾病管理”的框架，每天午间陪她坐在窗边，不谈治疗，只聊“生活碎片”：“阿姨，您窗台的兰花养得真好，以前是不是很爱养花？”她沉默片刻，低声说：“年轻时在学校当后勤，最爱侍弄花坛，学生们都叫我‘花婆婆’。”细节观察：当聊到“花婆婆”的称呼时，她眼角有了微光。我意识到，患者的自我认同藏在过往的角色里，需从“疾病标签”外的身份切入，建立信任。（二）深度倾听：捕捉情绪背后的“未竟之事”持续3天的陪伴后，张阿姨终于吐露心事：“我最放心不下孙子，他幼儿园毕业演出我答应了去，可现在……”她哽咽着，“还有我老伴，他总说‘别治了’，我知道他是怕花钱，可我舍不得孩子，舍不得那些花……”共情回应：“您既担心错过孙子的成长，又委屈老伴的不理解，这种‘放不下’和‘被误解’的滋味，一定特别难受。”（避免评判，用情绪共鸣代替安慰）（三）认知重构：从“疾病受害者”到“生命贡献者”1.挖掘生命价值：“阿姨，您当‘花婆婆’时，学生们肯定很喜欢您；现在孙子的演出，您的到场对他多重要呀！治疗虽然难，但能争取时间完成心愿，这也是一种‘赢’。”2.联动家属赋能：我私下与家属沟通，教他们用“需要感”替代“同情”：“爸，您说‘家里的花只有妈养得活’，比说‘别担心钱’更能让她觉得自己被需要。”家属尝试后，张阿姨的话明显变多。（四）行动支持：把“希望”变成“可触摸的现实”协调治疗节奏：与主治医生沟通，调整化疗时间，确保张阿姨能参加孙子的演出。创造价值场景：邀请同病房一位喜欢养花的患者向她请教，张阿姨主动分享“施肥技巧”，脸上重现笑容。专业心理支持：联系心理科会诊，结合抗焦虑药物与正念冥想，缓解她的躯体化症状。三、效果与反思：照护的“温度”如何延续？（一）看得见的改变情绪：张阿姨主动要求继续治疗，演出后拿着照片和护士分享，说“孙子的笑容比花还美”。躯体：疼痛评分从7分降至4分，恶心症状减轻，食欲改善。家属反馈：“她现在会和我们开玩笑了，还说要把养花经验写成小册子留给孙子。”（二）叙事护理的“痛点”与“要点”痛点：肿瘤科患者常因病情急重，护理人员易陷入“任务式沟通”，忽略“故事倾听”的时间成本。要点：1.“慢下来”的勇气：允许患者用沉默“消化情绪”，而非急于“解决问题”。2.“资源视角”的思维：从患者的故事中挖掘“抗逆资源”（如兴趣、人际关系），而非聚焦“病理问题”。3.“家属同盟”的建立：教会家属用“叙事语言”沟通（如“分享回忆”代替“劝诫”），形成照护合力。四、总结：让叙事成为肿瘤照护的“心灵处方”肿瘤患者的痛苦，往往是“生命意义感”的崩塌。叙事护理通过倾听故事—共情情绪—重构认知—行动支持的路径，帮助患者在疾病的“废墟”上，重新发现生命的“向光面”。作为护理者，我们需将“技术护