养老院入住合同协议书模板

甲方（服务提供方）：____________________（养老院全称）统一社会信用代码：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（入住方及监护人）：入住老人姓名：____________________性别：______年龄：______联系地址：____________________紧急联系人（监护人）：____________________一、入住基本信息1.居住区域：甲方为乙方安排的居住区域为_________（如：X号楼X层X室X床），居住环境符合国家及地方养老服务标准。2.入住期限：自______年____月____日起至______年____月____日止；合同期满前______日，双方无异议则自动延续______（如：壹年），延续期条款与本合同一致。二、服务内容与标准（一）居住服务甲方提供安全整洁的居住场所，包含床位、基础家具（床、桌椅、储物柜等）及生活设施（照明、通风、卫生设施等），并定期清洁、消毒，维护设施正常使用。（二）餐饮服务甲方按老年人膳食营养标准提供每日______餐（含加餐），尊重乙方饮食禁忌（需提前书面告知），饮食质量符合食品安全规定。（三）护理服务1.甲方根据乙方健康评估结果（评估报告为合同附件）确定护理等级（自理/半自理/完全护理），提供对应服务（如助餐、助浴、健康监测、用药提醒等）。2.乙方健康状况变化时，双方协商调整护理等级、服务内容及费用，签订补充协议。（四）医疗与健康服务1.甲方建立乙方健康档案，定期组织基础健康检查（特殊检查费用乙方自理）；提供日常健康咨询，协助对接外部医疗服务（如陪同就医，费用乙方自理）。2.乙方突发疾病/意外时，甲方立即采取急救措施并通知监护人，配合送医，费用及责任按法律或约定处理。（五）文化与社交服务甲方根据乙方兴趣、身体状况，组织书法、棋牌、节日活动等文化娱乐及社交活动。三、费用及支付方式（一）费用构成1.床位费：每月人民币______元（大写：______），含居住场所及设施使用费。2.餐饮费：每月人民币______元（大写：______），按实际用餐天数结算（临时外出未用餐，按______元/餐退还）。3.护理费：根据护理等级，每月人民币______元（大写：______）；等级调整后按新标准执行。4.其他费用：水电费（单价______元/度、______元/吨）、个性化服务（如代购、特殊护理）等双方另行约定。（二）支付方式1.周期与账户：乙方于每月______日前支付当月费用，或按季/半年/年预付（预付金额______元），支付至甲方指定账户：户名：____________________开户行：____________________账号：____________________2.押金：入住时缴纳押金______元（大写：______），用于抵扣欠费、财物赔偿；合同终止且无欠费/损坏时，甲方无息退还。四、双方权利与义务（一）甲方权利义务1.权利：按约收取费用；要求乙方遵守养老院规章制度（制度为合同附件）；乙方违规时，有权要求整改或解除合同。2.义务：按约提供服务，确保场所安全卫生；保护乙方隐私及财产安全，定期反馈乙方生活健康状况；制定应急预案应对突发情况。（二）乙方权利义务1.权利：按约享受服务；对服务质量提建议；自主决定活动参与及财产支配。2.义务：如实告知健康状况（病史、过敏史等），提供真实证明；遵守规章制度，爱护设施，尊重他人；按时缴费，外出提前告知；监护人履行监护责任，定期探望并处理相关事务。五、合同变更、解除与终止（一）变更双方协商一致可书面变更合同内容（如服务、费用、期限），补充协议与本合同效力同等。（二）解除1.乙方解除：因自身原因（如转院、家庭照料）提前______日书面通知甲方，甲方______日内结算费用、退还押金。（隐瞒病史/虚假信息致服务受阻的，甲方有权解约，不退还费用，乙方赔偿损失。）2.甲方解除：因不可抗力/政策调整需解约的，提前______日通知，退还费用及押金，协助安置；（乙方严重违规/健康变化致服务无法继续的，提前______日通知，协助转院，退还费用及押金。）（三）终止1.合同期满未续签的，自动终止；甲方______日内结算费用、退还押金。2.乙方合同期内身故的，合同终止；甲方通知监护人处理善后，费用按实际天数结算，押金无息退还（扣除欠费/赔偿后）。六、违约责任1.甲方未按约提供服务或服务质量严重不符（如饮食不卫生、护理失职致损害），乙方有权要求整改、解约，甲方退还剩余费用并按______%支付违约金。2.乙方逾期缴费，每逾期一日按未付金额______%支付违约金；逾期超______日，甲方暂停服务，期间费用仍需支付。3.双方违约致对方损失（含直接、间接损失及维权费用），应承担赔偿责任。七、争议解决本合同争议协商解决；协商不成的，选择以下第______种方式：1.向______仲裁委员会申请仲裁（裁决终局）；2.向甲方所在地法院提起诉讼。八、其他约定1.未尽事宜签订补充协议，补充协议与本合同冲突的，以补充协议为准。2.合同附件：健康评估报告、养老院规章制度、财物代管协议（如有）等，与本合同效力同等。3.本合同一式______份，甲乙双方各执______份，自签字（盖章）之日起生效。甲方（盖章）：____________________法定代表人/授权代表（签字）：____________________日期：______年____月____日乙方（入住老人签字/按手印）：____________________