急性呼吸衰竭患者护理操作流程

急性呼吸衰竭患者护理操作流程急性呼吸衰竭是临床急危重症之一，因肺通气或换气功能严重障碍，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，若未及时干预可危及生命。科学规范的护理操作是改善患者氧合、预防并发症、促进康复的核心保障。本文结合临床实践与循证依据，梳理急性呼吸衰竭患者的护理操作流程，为临床护理工作提供实用指引。一、病情评估：精准识别与动态监测护理人员需在患者入院或病情变化时，快速完成多维度评估，为后续干预提供依据：1.呼吸状态评估：观察呼吸频率、节律（如潮式呼吸、间停呼吸提示中枢性衰竭）、深度，听诊双肺呼吸音（有无啰音、哮鸣音、呼吸音减弱），评估发绀程度（口唇、甲床、四肢末端）及“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）的有无，判断呼吸困难类型（吸气性、呼气性或混合性）。2.生命体征监测：每15~30分钟记录心率、血压、血氧饱和度（SpO₂），关注心率增快、血压波动（早期升高、晚期降低）及SpO₂下降的趋势。3.意识与循环评估：观察患者意识水平（清醒、嗜睡、昏迷），评估皮肤温度、色泽（湿冷、花斑提示循环障碍），记录出入量（尤其是尿量，反映组织灌注）。4.辅助检查联动：结合动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂、pH值）、胸部影像学（胸片/CT）结果，判断呼吸衰竭类型（Ⅰ型：PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低；Ⅱ型：PaO₂<60mmHg伴PaCO₂>50mmHg），指导氧疗策略。二、急救护理：氧疗与通气支持的实施（一）氧疗管理根据呼吸衰竭类型选择吸氧方式，目标是将SpO₂维持在90%~95%（Ⅱ型患者需避免过高氧浓度抑制呼吸中枢）：Ⅰ型呼吸衰竭：给予高浓度吸氧（FiO₂>50%），可选择面罩（普通面罩、储氧面罩）或文丘里装置，快速提升PaO₂。Ⅱ型呼吸衰竭：采用低浓度（FiO₂<35%）、低流量（1~2L/min）鼻导管或面罩吸氧，避免PaCO₂进一步升高。氧疗过程中，每30分钟复查SpO₂及血气分析，根据结果调整吸氧浓度或方式。（二）机械通气护理若氧疗后PaO₂仍<60mmHg（或伴PaCO₂进行性升高），需配合医生实施机械通气（有创/无创）：1.无创通气护理：协助患者佩戴鼻罩/面罩，调整松紧度（以能插入1指为宜），指导患者闭口经鼻呼吸，避免吞气。监测漏气量、人机同步性（如出现烦躁、人机对抗，需排查面罩不适、参数设置不当等），每2小时放松面罩1次，预防面部压疮。2.有创通气护理：气道管理：妥善固定气管插管/切开导管，标记刻度并记录。气囊压力维持在25~30cmH₂O（每4~6小时监测），防止漏气或气道黏膜损伤。湿化与吸痰：使用加热湿化器（温度37℃，相对湿度100%），保持气道湿化；当患者出现呛咳、SpO₂下降、气道压力升高时，立即吸痰（成人负压100~200mmHg，时间<15秒，动作轻柔，避免损伤气道），吸痰前后给予100%氧支持。管路维护：呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），冷凝水及时倾倒（避免逆流），保持管路通畅、无扭曲。三、基础护理：气道与体位的精细化管理（一）呼吸道清理翻身拍背：每2小时协助患者翻身，采用空心掌（腕关节放松）从下肺叶（背部第10肋以下）向上、从外向内叩击，促进痰液松动。体位引流：根据胸部影像学结果，将病变肺叶置于高位（如右下肺感染取左侧卧位，床头抬高30°），配合拍背，每日2~3次，每次15~20分钟。药物辅助：遵医嘱给予雾化吸入（如布地奈德、沙丁胺醇），稀释痰液，雾化后协助患者漱口，预防口腔真菌感染。（二）体位优化清醒患者取半卧位（床头抬高30°~45°），减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善通气；昏迷患者头偏向一侧，防止误吸。每2小时更换体位（左侧、右侧、平卧位交替），预防压疮与肺不张。（三）营养支持营养评估：采用NRS2002等工具评估营养风险，急性呼吸衰竭患者能量需求为25~35kcal/kg/d，蛋白质需求1.2~2.0g/kg/d。营养途径：优先选择肠内营养（如鼻胃管/鼻空肠管），初始以低流速（20~30ml/h）、等渗营养液启动，观察有无腹胀、腹泻等不耐受表现；若胃肠功能障碍，及时过渡至肠外营养。四、病情监测：多维度数据的整合分析（一）生命体征与氧合监测持续监测SpO₂、心率、血压，每1~2小时记录体温（感染时体温升高），发现SpO₂<90%、心率>120次/分或血压波动>20mmHg时，立即报告医生。每日复查动脉血气分析（病情稳定后可延长至2~3日），关注PaO₂、PaCO₂、pH值及乳酸水平（反映组织缺氧）的变化。（二）呼吸机参数与波形监测记录呼吸机模式（如SIMV、PSV）、潮气量、呼吸频率、吸气压力等参数，观察压力-容量环、流速-容量环的形态，判断有无气道痉挛、漏气或肺顺应性下降。（三）并发症预警感染：监测体温、血常规（白细胞计数）、痰液性状（颜色、黏稠度），落实手卫生、无菌操作，每日口腔护理2次（氯己定漱口液），预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。气压伤：观察患者有无突发胸痛、呼吸困难加重、皮下气肿，听诊双肺呼吸音是否对称，及时排查气胸。深静脉血栓（DVT）：评估Caprini评分，对高风险患者（评分≥3分）给予低分子肝素抗凝、间歇充气加压装置（IPC）或弹力袜，鼓励患者主动活动肢体（清醒者）。五、心理与康复护理：人文关怀与功能重建（一）心理支持急性呼吸衰竭患者常因呼吸困难、陌生环境产生焦虑、恐惧，护理人员需语言温和、操作轻柔，向患者及家属解释治疗流程（如呼吸机的作用、吸痰的必要性），使用非语言沟通（如手势、写字板）安抚无法言语的患者。鼓励家属参与护理（如协助翻身、擦拭面部），增强患者安全感。（二）呼吸功能训练缩唇呼吸：指导患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（呈吹口哨状）缓慢呼气，吸气:呼气=1:2~3，每日3次，每次10~15分钟，改善呼气末肺内压，延缓小气道陷闭。腹式呼吸：患者取半卧位，一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部下陷，每日2次，每次10分钟，增强膈肌力量。（三）活动指导病情稳定后（SpO₂>90%、血气分析正常），协助患者床上坐起、床边站立，逐渐过渡至短距离行走，活动时持续监测SpO₂，若<90%则立即停止并吸氧。六、出院准备与延续护理健康宣教：指导患者戒烟，避免呼吸道刺激（如花粉、粉尘），教会家属观察呼吸形态、SpO₂的方法，告知呼吸困难加重、发热、咳痰异常时及时就医。随访管理：出院1周内电话随访，了解患者呼吸状况、用药依从性，建议1个月后复诊，评估肺功能及营养状态