医院脑卒中急救流程操作规范

医院脑卒中急救流程操作规范一、脑卒中的快速识别：把握黄金急救窗的前提脑卒中（俗称“中风”）分为缺血性（脑梗死）和出血性（脑出血）两类，二者均以急性神经功能缺损为核心表现，但治疗方向截然不同。时间窗是影响预后的核心因素——缺血性卒中每延误1分钟，约190万个神经细胞凋亡；出血性卒中则需快速控制颅内压以减少脑疝风险。临床工作中，需通过以下维度快速识别：（一）核心症状识别：FAST与BEFAST原则FAST原则（针对典型卒中）：Face（面部）：观察患者双侧面部是否对称，有无口角歪斜、眼睑下垂；Arm（肢体）：嘱患者双上肢平举，单侧迅速下垂或无力抬起；Speech（言语）：患者言语含糊、词不达意，或无法理解他人指令；Time（时间）：若出现上述任一症状，立即启动急救，记录最后正常时间（发病时间的核心依据）。BEFAST原则（补充非典型症状）：部分患者以Balance（平衡障碍）（突发行走不稳、眩晕）、Eyes（视力障碍）（单侧或双侧视物模糊、复视）为首发表现，需结合FAST症状综合判断，避免漏诊后循环卒中（脑干、小脑梗死）。（二）非典型症状的警惕老年患者、糖尿病患者或合并认知障碍者，可能仅表现为意识模糊、突发头痛（尤其出血性卒中）、精神行为异常（如失语伴胡言乱语）。此时需结合既往史（如房颤、高血压）、发病场景（安静/活动中起病）快速鉴别，必要时启动“疑似卒中”流程。二、急救启动：多渠道呼救与信息传递当临床或非临床人员（如家属、导诊）识别疑似卒中后，需以“时间优先、信息精准”为原则启动急救：（一）院内呼救：专线联动与资源预启动拨打医院卒中急救专线（或急诊科电话），清晰报告：患者位置（如“急诊大厅分诊台旁”“住院部3楼病房”）；核心症状（如“右侧肢体不能动、说话不清，符合FAST阳性”）；关键病史（如“有房颤病史，长期口服抗凝药”“高血压3级”）；最后正常时间（精确到分钟，如“1小时前还在吃饭，突然发病”）。分诊台/急诊护士接到呼救后，立即触发“卒中绿色通道”：通知神经科医师、影像科（CT/MRI室）、检验科（急查凝血、血常规、生化）、药房（备溶栓药）同步启动准备。（二）现场初步处置：为后续诊疗争取时间首诊医护需在5分钟内完成：生命体征监测：血压（目标收缩压＜180mmHg，避免过度降压影响脑灌注）、心率、血氧饱和度（维持≥94%）、血糖（排除低血糖性“类卒中”）；建立静脉通路：选择大口径留置针，优先上肢建立通路（避免影响溶栓/取栓用药速度）；初步评估：使用NIHSS评分量表（神经功能缺损评分）快速量化病情（如NIHSS≥4分提示中重度卒中），同时记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）。三、院内急诊响应：卒中团队的高效联动医院需建立“多学科卒中急救团队”（急诊医师、神经科医师、影像技师、检验技师、护士），通过标准化流程实现“无缝衔接”：（一）快速转运与影像评估患者到达急诊后，10分钟内完成CT平扫（出血性卒中首选）或MRI（缺血性卒中更敏感，但CT速度更快）。若高度怀疑缺血性卒中且时间窗内，可跳过MRI直接CT（排除出血后启动溶栓）。影像科需20分钟内出具初步报告（注明“是否存在颅内出血”“缺血灶范围”），并同步传输至卒中团队工作站。（二）诊疗决策：缺血性与出血性卒中的精准干预1.缺血性卒中：时间窗内的再灌注治疗静脉溶栓（rt-PA）：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），无禁忌证（如近期出血、严重高血压）时，与家属充分沟通后，60分钟内（DoortoNeedle时间）启动溶栓（剂量：0.9mg/kg，最大90mg，首剂10%静脉推注，余90%静滴）。血管内取栓：发病24小时内（前循环大血管闭塞），经CTA/MRA确认责任血管后，由神经介入团队90分钟内（DoortoRecanalization时间）完成取栓，恢复脑血流。2.出血性卒中：控制颅压与病因干预确诊脑出血后，1小时内启动降压治疗（目标收缩压140-180mmHg，避免血压骤降），使用乌拉地尔、尼卡地平等药物；评估出血量与部位：幕上出血≥30ml、幕下≥10ml，或出现脑疝先兆时，神经外科团队2小时内评估手术指征（如血肿清除、动脉瘤栓塞）；降颅压治疗：甘露醇（20%，125mlq6h）或高渗盐水，维持颅内压＜20mmHg。四、转运与后续管理：衔接院内多学科协作急救阶段结束后，患者需转入卒中单元/神经重症监护室（NICU），实现“急救-监护-康复-预防”的全周期管理：（一）重症监护与并发症防治持续监测生命体征、颅内压（有创/无创）、凝血功能（溶栓后每2小时监测APTT，避免出血转化）；防治并发症：肺部感染（抬高床头30°、定时吸痰）、深静脉血栓（低分子肝素抗凝，除外出血风险）、癫痫（出血性卒中或大面积脑梗死预防性抗癫痫）。（二）早期康复介入病情稳定后24-48小时，康复团队（康复医师、治疗师、言语治疗师）介入：肢体运动康复：良肢位摆放、被动关节活动，预防肌萎缩与关节挛缩；言语认知康复：针对失语、认知障碍患者，制定个性化训练方案（如看图说话、数字复述）。（三）二级预防启动缺血性卒中：出院前评估抗栓方案（阿司匹林/氯吡格雷双联抗血小板，或华法林/新型口服抗凝药抗凝），控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（HbA1c＜7%）；出血性卒中：控制血压（＜130/80mmHg），处理病因（如动脉瘤夹闭、动静脉畸形栓塞），避免使用抗凝/抗血小板药物（除外心源性卒中需权衡风险）。五、质量控制与流程优化：保障急救效能的持续改进医院需建立“卒中急救质量监控体系”，通过以下措施持续优化流程：（一）时间节点监控记录关键时间点：DoortoNeedle（入院到溶栓）、DoortoRecanalization（入院到取栓再通）、影像报告时间、多学科响应时间；目标值：DoortoNeedle≤60分钟，DoortoRecanalization≤90分钟，影像报告≤20分钟。（二）案例复盘与培训每月召开“卒中急救复盘会”，分析延误环节（如家属沟通时间长、影像排队、检验报告延迟），制定改进措施；每季度开展模拟演练（如“患者突发卒中，导诊-急诊-影像-神经科联动”场景），提升团队协作熟练度。（三）信息化支撑建立卒中急救信息系统，自动提醒关键时间节点（如“距溶栓时间窗剩余30分钟”），整合患者病史、检验/影像结果，辅助医师决策；对接区域卒中中心网络，实现院前急救（120）与院内信息共享，缩短急救链。结语