脑血管造影临床操作流程与注意事项汇编

脑血管造影临床操作流程与注意事项汇编一、引言脑血管造影（DigitalSubtractionAngiography,DSA）作为脑血管疾病诊断的“金标准”，通过向血管内注入对比剂并结合影像学成像，可清晰显示颅内、外血管的形态、走行及病变特征，为脑血管病的诊断、治疗方案制定及疗效评估提供关键依据。本文结合临床实践，系统梳理其操作流程与核心注意事项，旨在为临床医师提供实用参考。二、操作前准备（一）患者评估与筛选1.病史采集：详细询问脑血管病相关症状（如头痛、肢体麻木、言语障碍）、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等）、过敏史（尤其对比剂过敏史）及抗凝/抗血小板药物使用情况（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）。2.体格检查：重点评估生命体征（血压、心率、血氧）、神经系统体征（意识、肌力、病理征），并检查穿刺部位（股动脉/桡动脉）的搏动、皮肤完整性（有无感染、溃疡）。3.辅助检查：完善血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能、电解质等实验室检查；行心电图、胸部X线（或CT）评估心肺功能；若拟行桡动脉穿刺，需行Allen试验或超声评估尺动脉代偿能力。（二）器械与药品准备1.造影设备：确保DSA机性能稳定，检查X线球管、探测器、高压注射器的工作状态，预设造影参数（如对比剂流速、剂量、成像帧率）。2.介入器械：根据穿刺路径选择穿刺针、导丝（如0.035英寸超滑导丝）、动脉鞘（股动脉常用5-6F，桡动脉常用5F）、造影导管（如Headhunter、Simmon、椎动脉导管等，需根据靶血管选择），并备齐导管塑形工具（如热水、塑形钳）。3.药品准备：对比剂（如碘普罗胺、碘帕醇，根据肾功能选择等渗或低渗型）、局部麻醉药（如利多卡因）、急救药品（肾上腺素、阿托品、多巴胺等）、抗凝药物（如普通肝素，根据操作需求准备）。（三）患者沟通与知情同意向患者及家属详细说明操作目的、流程、潜在风险（如出血、感染、对比剂过敏、血管损伤等）及获益，签署知情同意书；对紧张患者进行心理疏导，指导其术中配合要点（如屏气、保持体位稳定）。三、操作流程（一）穿刺部位选择与穿刺操作1.穿刺路径选择：股动脉路径：最常用，优点为穿刺成功率高、器械兼容性好，适用于多数患者；缺点为术后需卧床制动。桡动脉路径：创伤小、恢复快，适用于股动脉穿刺禁忌（如局部感染、严重动脉硬化）或需早期下床的患者，但对操作者技术要求较高，且导管选择受限（多为5F）。2.穿刺操作（以股动脉为例）：患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋，常规消毒铺巾（范围：腹股沟韧带上下10cm，两侧至髂前上棘）。局部浸润麻醉（利多卡因2-5ml），于腹股沟韧带下1-2cm、股动脉搏动最强处，采用Seldinger技术穿刺：以穿刺针呈30°-45°刺入皮肤，见动脉血喷出后，引入导丝，退出穿刺针，沿导丝置入动脉鞘，退出导丝并保留鞘管。（二）导管置入与靶血管选择1.导管塑形：根据靶血管（颈内动脉、椎动脉、颈外动脉等）选择合适导管，如需行颈内动脉造影，可将Headhunter导管尖端置于C2水平（颈椎侧位透视下），通过热水或塑形钳塑形为“C”形或“J”形，以适应血管走行。2.导管置入：经动脉鞘引入导丝，沿导丝将造影导管送至主动脉弓（透视下确认位置），退出导丝，连接Y阀与加压盐水袋（保持导管内压力，防止血栓形成）。（三）造影操作与图像采集1.对比剂注射：通过高压注射器注入对比剂，流速与剂量根据靶血管调整（如颈内动脉造影：流速5-7ml/s，剂量8-10ml/次；椎动脉造影：流速4-6ml/s，剂量6-8ml/次）。2.多角度成像：常规行正位、侧位、汤氏位（Towne’s）、斜位（如30°-45°斜位）成像，以全面显示血管结构；对可疑病变（如动脉瘤、血管畸形），需行三维重建（3D-DSA）明确细节。3.图像评估：实时观察造影剂充盈、血管形态、血流动力学（如有无狭窄、闭塞、畸形、动脉瘤、动静脉瘘等），必要时重复造影或调整导管位置。（四）拔管与穿刺点处理1.股动脉路径：操作结束后，拔除动脉鞘，采用人工压迫（腹股沟区沙袋压迫6-8小时）或血管闭合装置（如Angioseal）止血；患者需平卧24小时，穿刺侧下肢制动6-8小时。2.桡动脉路径：拔除动脉鞘后，使用桡动脉压迫器（或弹力绷带）加压包扎，观察桡动脉搏动及手部血供（如皮温、颜色），患者可早期下床活动。四、术后管理（一）生命体征监测术后24小时内密切监测血压、心率、血氧、意识状态及神经系统体征，警惕低血压（可能因血管迷走反射）、高血压（增加出血风险）或脑缺血/再灌注损伤。（二）穿刺点护理观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑，检查敷料是否干燥；股动脉路径患者需定时观察足背动脉搏动，桡动脉路径患者需观察手部血供（如Allen试验复查）。（三）并发症观察与处理1.对比剂肾病：术后鼓励患者多饮水（或静脉补液），促进对比剂排泄；对肾功能不全患者，可予N-乙酰半胱氨酸、碳酸氢钠碱化尿液。2.血管痉挛：若造影中发现血管痉挛，可经导管注入尼莫地平（1-2mg）或罂粟碱（30-60mg）缓解。3.穿刺相关并发症：如假性动脉瘤、动静脉瘘，多需超声引导下压迫或介入栓塞；若出现腹膜后血肿，需紧急输血、血管栓塞或外科干预。（四）患者宣教指导患者卧床期间肢体活动（如足背屈伸，预防深静脉血栓），告知术后可能出现的不适（如穿刺部位疼痛、恶心）及应对方法；嘱患者若出现头痛加重、肢体麻木、胸闷等症状，立即告知医护人员。五、核心注意事项（一）操作前1.严格掌握禁忌证：严重凝血功能障碍（INR>1.5、血小板<50×10⁹/L）、未控制的严重高血压（收缩压>180mmHg）、对比剂过敏且无替代方案、严重心肺功能不全为绝对或相对禁忌。2.优化术前用药：抗凝/抗血小板药物需根据操作类型（诊断性vs治疗性）调整，诊断性造影可暂不停用（除非出血风险极高），治疗性操作需按指南停药并桥接。（二）操作中1.导管操作轻柔：避免暴力推送导管，防止血管夹层、穿孔；塑形导管时需精准控制角度，避免损伤血管内膜。2.对比剂管理：严格控制总剂量（成人≤3ml/kg），肾功能不全患者需进一步减量；注射前确认导管头端位置（避免进入小分支或血管夹层）。3.辐射防护：操作者需穿戴铅衣、铅围脖，合理设置曝光参数，减少患者与自身辐射剂量。（三）操作后1.血压管理：维持收缩压在120-140mmHg（避免过低导致脑低灌注，过高增加出血风险），必要时予降压/升压药物。2.并发症早期识别：术后24小时为并发症高发期，需密切观察患者症状（如头痛、肢体无力、腹痛）及穿刺点情况，做到早发现、早处理。六、总结脑血管造影是一项兼具诊断价值与技术要求