内科学中级考试重点速记手册

内科学中级考试重点速记手册前言内科学中级考试涵盖多系统疾病的诊断、治疗及管理，知识点繁杂且易混淆。本手册聚焦核心考点，以“疾病-考点-速记-易错”的逻辑梳理，助力考生高效记忆、精准应试。一、呼吸系统疾病（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）核心考点诊断关键：肺功能检查（吸入支气管扩张剂后，FEV₁/FVC＜0.7）是金标准；需结合吸烟史、慢性咳嗽咳痰、进行性气促等病史。GOLD分级：根据FEV₁占预计值百分比（%pred）分层：GOLD1（轻度）：FEV₁%pred≥80%GOLD2（中度）：50%≤FEV₁%pred＜80%GOLD3（重度）：30%≤FEV₁%pred＜50%GOLD4（极重度）：FEV₁%pred＜30%治疗原则：稳定期以支气管扩张剂（LAMA/LABA）为基础，GOLD3-4或频繁急性加重者加用ICS；急性加重期优先抗感染、支气管扩张剂+激素、氧疗/无创通气。速记口诀“COPD分级看FEV1，80、50、30分四级；稳定扩张剂打底，加重感染激素氧。”易错提醒COPD气流受限不完全可逆，与支气管哮喘的“可逆性气流受限”鉴别；急性加重期忌单独使用镇静剂（易诱发呼吸衰竭）。（二）支气管哮喘核心考点诊断依据：反复发作喘息、气急+支气管激发试验（阳性）/舒张试验（FEV₁改善≥12%且绝对值≥200ml）/PEF日内变异率≥20%。治疗阶梯：间歇发作（第1级）：按需使用SABA（沙丁胺醇）；轻度持续（第2级）：低剂量ICS；中重度持续（第3-5级）：ICS+LABA（如布地奈德/福莫特罗）为基础，联合LAMA、白三烯调节剂等。急性发作处理：首选SABA（雾化或吸入），重度/危重度需静脉激素、无创/有创通气。速记口诀“哮喘诊断看激发，舒张变异也能查；治疗阶梯分五级，SABA按需轻ICS，中重ICS+LABA，危重激素加通气。”易错提醒哮喘控制后需缓慢降级（每3个月评估），不可突然停药；咳嗽变异性哮喘仅表现为慢性咳嗽，无喘息，需依赖肺功能检查确诊。（三）社区获得性肺炎（CAP）核心考点常见病原体：肺炎链球菌（青壮年、无基础病）、肺炎支原体/衣原体（青少年）、流感嗜血杆菌（老年/基础病）、G⁻杆菌（重症CAP）。严重程度评估：CURB-65评分（意识障碍、尿素氮＞7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、血压＜90/60mmHg、年龄≥65岁，每项1分，≥2分提示重症）。经验性治疗：青壮年无基础病：β-内酰胺类（青霉素类/头孢）+大环内酯类（阿奇霉素）；老年/基础病：呼吸喹诺酮类（莫西沙星）或β-内酰胺类+酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦）。速记口诀“CAP病原分人群，青壮链球支衣军，老年流感G⁻菌；CURB-65评重症，≥2分需重视；经验治疗看基础，青壮β内+大环，老年喹诺或酶抑。”易错提醒支原体肺炎对β-内酰胺类天然耐药，需用大环内酯类或喹诺酮类；重症CAP需覆盖G⁻杆菌，避免单用β-内酰胺类。二、循环系统疾病（一）心力衰竭核心考点分型与表现：左心衰：肺淤血（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、心排量降低（乏力、少尿）；右心衰：体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）；全心衰：左+右心衰表现，右心衰时左心衰肺淤血可减轻。治疗“金三角”：ACEI/ARB（改善重构）、β受体阻滞剂（降低死亡率）、螺内酯（拮抗醛固酮，保钾利尿）；急性心衰首选利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）、正性肌力药（西地兰）。速记口诀“左衰肺淤右体淤，全心两者都集齐；治疗金三角，A（ACEI）、B（β阻）、螺（螺内酯），急性利尿扩管加强心。”易错提醒ACEI/ARB禁用于双侧肾动脉狭窄、血钾＞5.5mmol/L；β受体阻滞剂需在干体重（无明显水肿）时启动，从小剂量开始滴定。（二）心房颤动核心考点治疗三原则：控制心室率：静息心率＜80次/分，活动后＜110次/分，首选β阻/非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米）；转复窦律：新发房颤（＜48小时）可直接电复律，≥48小时需抗凝3周后复律（华法林INR2-3，新型口服抗凝药如达比加群）；抗凝预防栓塞：CHA₂DS₂-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/TIA/血栓史各1分，血管疾病1分，性别女1分），≥2分男性/≥3分女性需抗凝。速记口诀“房颤治疗三原则，率、律、抗凝别出错；率用β阻或维拉，律看时长电或药；抗凝评分CHA₂DS₂，≥2男≥3女要。”易错提醒胺碘酮转复窦律有效，但长期使用需监测甲功、肺功能（易致肺纤维化、甲亢/甲减）；华法林受食物（如绿叶菜）影响大，需定期监测INR。（三）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）核心考点诊断三联征：胸痛（持续＞30分钟，硝酸甘油不缓解）、心电图（ST段抬高呈弓背向上，病理性Q波）、心肌损伤标志物（cTnI/cTnT升高）。再灌注治疗：溶栓：发病≤12小时，无溶栓禁忌（如颅内出血史、活动性出血），首选尿激酶/rt-PA；介入（PCI）：发病≤12小时（最好≤6小时），直接PCI开通罪犯血管，时间窗可延长至24小时（有持续缺血证据）。并发症：乳头肌功能失调（最常见，心尖区收缩期杂音）、室间隔穿孔（胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音）、室壁瘤（ST段持续抬高＞2周）。速记口诀“STEMI诊断看三联，胸痛、ST抬、酶升高；再灌注治疗抢时间，12小时溶或栓，PCI最好6小时内；并发症多需警惕，乳头肌、穿孔、室壁瘤。”易错提醒溶栓后需评估再通指标（胸痛缓解、ST段回落≥50%、再灌注心律失常）；右室心梗（V4RST段抬高）需大量补液（避免利尿）。三、消化系统疾病（一）肝硬化核心考点代偿期vs失代偿期：代偿期：肝功能基本正常，仅肝组织学异常或轻度异常；失代偿期：出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、脾大脾亢等并发症。并发症处理：腹水：限钠（＜2g/d）、利尿（螺内酯+呋塞米，比例100mg:40mg）、放腹水+白蛋白（难治性腹水）；肝性脑病：限制蛋白（急性期）、乳果糖（酸化肠道，减少氨吸收）、支链氨基酸。速记口诀“肝硬化分代偿失代偿，代偿肝功尚正常，失代偿腹水出血脑；腹水治疗限钠利，螺呋联用比例记，难治腹水放加白；肝脑限蛋白，乳果糖酸化，支链氨基酸补。”易错提醒肝硬化腹水为漏出液（比重＜1.018，蛋白＜25g/L），与结核性/癌性腹水（渗出液）鉴别；食管胃底静脉曲张出血首选生长抑素/奥曲肽（减少内脏血流），而非血管加压素（易致缺血）。（二）急性胰腺炎核心考点诊断标准：腹痛（中上腹，向腰背部放射）+血淀粉酶/脂肪酶升高≥3倍正常上限+影像学（胰腺水肿/渗出）。严重程度评分：Ranson评分（入院时：年龄＞55岁、WBC＞16×10⁹/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小时后：HCT下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血钙＜2mmol/L、PaO₂＜60mmHg、碱缺失＞4mmol/L、液体正平衡＞6L），≥3分提示重症。治疗关键：禁食禁水（减少胰液分泌）、胃肠减压、抑酶（生长抑素）、补液（晶体为主，维持循环）、镇痛（哌替啶，忌吗啡）。速记口诀“胰腺炎诊断三要素，腹痛、酶高、影像助；Ranson评分看入院和48h，≥3分重症出；治疗禁食抑酶液，镇痛哌替啶莫吗啡。”易错提醒血淀粉酶发病2-12小时升高，48小时达峰，3-5天恢复，其高低与病情严重程度不平行；重症胰腺炎易并发ARDS、急性肾衰，需早期器官支持。四、泌尿系统疾病（一）肾病综合征核心考点诊断标准：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症（前两项为必备）。常见病理类型：儿童：微小病变型（对激素敏感，易复发）；青少年：系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）；中老年：膜性肾病（易并发血栓，需抗凝）。并发症：感染（最常见，呼吸道、泌尿道）、血栓（肾静脉血栓最常见，表现为突发腰痛、血尿）、急性肾损伤（有效循环血容量不足致肾灌注不足）。速记口诀“肾病综合征诊断，三高一低是关键（大量蛋白、高脂、水肿，低蛋白）；儿童微小青少年膜增FSGS，中老年膜性要记牢；并发症感染血栓肾衰，抗凝抗感染补液。”易错提醒微小病变型肾病光镜下肾小球无明显病变，需电镜（足突融合）确诊；膜性肾病易并发肾静脉血栓，需常规抗凝（低分子肝素）。（二）急性肾损伤（AKI）核心考点诊断标准：48小时内Scr升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或较基线升高≥50%，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续＞6小时。分期：根据Scr和尿量分为1-3期（KDIGO标准），3期即急性肾衰竭。病因分型：肾前性：有效循环血容量不足（脱水、心衰），尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L；肾性：急性肾小管坏死（最常见，如缺血、肾毒性药物）、急进性肾炎（新月体肾炎）；肾后性：尿路梗阻（结石、肿瘤），双肾积水。速记口诀“AKI诊断看Scr和尿量，48h升0.3或半，尿量＜0.5六小时；分期1-3看指标，3期肾衰要重视；病因肾前肾性肾后，前性缺水尿浓钠低，肾性小管坏死急进，肾后梗阻积水现。”易错提醒肾前性AKI若未及时纠正，可进展为急性肾小管坏死（肾性AKI）；急进性肾炎常伴少尿、无尿，需肾活检（新月体形成）确诊，治疗用激素+环磷酰胺+血浆置换。五、血液系统疾病（一）缺铁性贫血（IDA）核心考点诊断三联征：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）+血清铁蛋白＜12μg/L（最敏感）+铁剂治疗有效。病因：慢性失血（最常见，如痔疮、月经过多）、摄入不足（素食、婴幼儿）、吸收障碍（胃大部切除、慢性腹泻）。治疗：口服铁剂（琥珀酸亚铁），餐间服用（减少胃肠刺激），维生素C促进吸收；血红蛋白正常后需继续补铁3-6个月（补足储存铁）。速记口诀“IDA小低色素，铁蛋低敏三联征；病因失血最常见，摄入吸收也不行；治疗口服铁剂餐间服，维C促吸，正常后补3-6月。”易错提醒血清铁、总铁结合力受炎症干扰（感染时血清铁降低、总铁结合力正常/降低），需结合血清铁蛋白判断；铁剂治疗有效表现为网织红细胞3-4天升高，2周后血红蛋白上升。（二）急性白血病核心考点分型：急性淋巴细胞白血病（ALL）：多见于儿童，过氧化物酶（POX）阴性，糖原染色（PAS）阳性；急性髓系白血病（AML）：多见于成人，M3（早幼粒）最凶险，易并发DIC，维A酸（ATRA）+亚砷酸（As₂O₃）靶向治疗。化疗方案：ALL：VDLP（长春新碱、柔红霉素、L-门冬酰胺酶、泼尼松）；AML：DA（柔红霉素、阿糖胞苷），M3用ATRA+As₂O₃。速记口诀“白血病分急淋急髓，急淋儿童POX阴，PAS阳；急髓成人M3险，DIC并发要警惕，维A酸+亚砷酸；化疗方案VDLP治急淋，DA疗急髓。”易错提醒M3（APL）早期易出血（DIC），需尽早用ATRA（不可等待化疗）；化疗后需预防肿瘤溶解综合征（大量细胞破坏致高尿酸、高钾、低钙），予别嘌醇、充分补液。六、内分泌系统疾病（一）2型糖尿病（T2DM）核心考点诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L+症状；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（确诊指标）。治疗流程：生活方式干预（饮食+运动）为基础；单药首选二甲双胍（禁忌：肾功能不全eGFR＜45ml/min）；联合治疗：二甲双胍+SGLT-2i（恩格列净，减重、护心肾）/GLP-1RA（利拉鲁肽，减重）/DPP-4i（西格列汀）/胰岛素。急性并发症：DKA：血糖16.