化疗患者护理管理操作规范汇编

化疗患者护理管理操作规范汇编一、化疗前护理管理规范（一）患者评估与沟通1.身体状况评估全面评估患者基线状态，重点关注血常规（白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白水平）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐、尿素氮等）、心肺功能（心电图、心肌酶谱、肺功能，必要时行心脏超声），及慢性疾病（糖尿病、高血压等）控制情况。肿瘤负荷大或合并感染者，待病情稳定后再评估化疗可行性。2.心理状态评估采用焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）或结构式访谈，评估患者对化疗的认知与心理预期。对存在负面情绪者，联合心理科制定干预方案，通过康复案例分享、同伴交流增强治疗信心。3.知情同意与沟通以通俗语言讲解化疗方案（药物、剂量、疗程、途径）、不良反应及应对措施，确保患者及家属理解并签署《化疗知情同意书》。记录疑问与反馈，联合医师及时答疑。（二）护理准备工作1.环境与物品准备化疗区域保持清洁通风，配备空气消毒设备（紫外线灯/净化器），每日消毒2次（每次30分钟）。备齐专用物品：生物安全柜（配置化疗药）、一次性防护用具（双层手套、护目镜、防渗隔离衣）、密闭式输液接头、避光输液器（光敏性药物用）。2.药品管理与核对化疗药单独存放于阴凉避光药柜，按“基数+临时医嘱”分类。双人核对药品名称、剂量、有效期、溶媒兼容性（如顺铂用0.9%氯化钠，奥沙利铂用5%葡萄糖），配置前再次核对医嘱与患者信息。3.人员培训与资质化疗护理人员需通过“化疗药物安全管理”专项培训（考核合格后独立操作），内容含药物毒理学、配置防护、外渗处理等，每半年复训。二、化疗中护理操作规范（一）给药流程管理1.静脉通路选择发疱性药物（多柔比星、长春瑞滨等）优先选中心静脉导管（CVC/PICC/PORT）；刺激性小的药物可选外周留置针，需选粗直、弹性好的血管（避开关节、瘢痕），穿刺后确认回血通畅。2.药物配置与输注生物安全柜内现配现用，2小时内输注完毕。精密输液器控制速度（如紫杉醇类初始10分钟≤30滴/分，无反应后调至常规），发疱性药物全程床边监护（每15分钟观察穿刺点）。3.给药顺序与衔接联合化疗时，先输非发疱性药物，再输发疱性药物；需冲管的药物（如奥沙利铂）严格执行冲管流程（前后用5%葡萄糖冲管），输注结束后生理盐水正压/脉冲式封管。（二）不良反应实时监测1.恶心呕吐管理按致吐风险预防性用药（如顺铂用5-HT拮抗剂+NK-1拮抗剂+地塞米松），输注期间每30分钟观察呕吐情况，记录次数、性质，及时清理并遵医嘱止吐（甲氧氯普胺、帕洛诺司琼等）。2.骨髓抑制监测化疗后每日监测体温、血常规（关注第7~14天骨髓抑制高峰期）。白细胞＜3.0×10⁹/L时保护性隔离（单间、限制探视）；血小板＜50×10⁹/L时，指导避免碰撞、用软毛牙刷，观察出血症状。3.静脉炎与外渗处理输注时每15分钟观察穿刺点，若局部刺痛或回抽无血，立即停药，按“外渗流程”操作：回抽药液、冷敷/热敷（依药物性质）、使用解毒剂（如硫代硫酸钠处理顺铂外渗），记录外渗范围与转归。（三）患者舒适护理1.体位与活动指导输注时抬高床头30°~45°减少胃肠不适，鼓励每2小时翻身、活动四肢（无出血风险时），卧床者定时按摩骨隆突处防压疮。2.饮食与营养支持少食多餐，选高蛋白、易消化食物（鸡蛋羹、鱼肉粥等），避免油腻刺激。恶心明显者，化疗前1小时进流食，化疗后2小时暂禁食，必要时予肠内营养制剂（瑞能、能全素等）。3.心理支持与放松训练责任护士全程陪伴，通过倾听、共情缓解紧张；指导深呼吸、渐进性肌肉放松，儿童患者用游戏、绘本减轻恐惧。三、化疗后不良反应延续管理（一）骨髓抑制期护理1.感染预防白细胞＜2.0×10⁹/L者戴口罩，病房每日通风、消毒，指导口腔（氯己定含漱）、肛周（便后坐浴）清洁，避免接触感冒人群与生食。2.出血护理血小板＜20×10⁹/L者绝对卧床，输注血小板后观察发热、过敏反应，记录出血症状，遵医嘱用止血药（氨甲环酸等）。3.贫血管理血红蛋白＜80g/L者卧床休息，避免快速起身，遵医嘱补充铁剂、维生素B12，必要时输红细胞悬液，观察输血反应。（二）消化道反应延续护理1.止吐与饮食调整化疗后48小时内延续观察呕吐，遵医嘱用止吐药（口服阿瑞匹坦等）。食欲恢复后，逐步增加食物种类，避免产气食物（豆类、牛奶）。2.口腔黏膜炎护理出现溃疡时，用康复新液含漱（每日4次），进食温凉流食，严重者用利多卡因凝胶止痛。（三）脱发与皮肤护理1.脱发心理疏导告知脱发可逆（化疗后1~3个月恢复），鼓励佩戴假发、头巾，避免刺激性洗发水，梳头轻柔。2.皮肤毒性管理手足综合征患者避免热水、化学刺激，涂抹保湿霜（尿素维E乳膏）；皮疹者用糖皮质激素软膏（地奈德乳膏），避免搔抓。（四）周围神经毒性护理1.症状观察与保暖观察肢端麻木、刺痛，指导避免冷刺激（冷水、金属），四肢保暖（戴手套、穿厚袜）。2.康复训练与药物干预鼓励手指、脚趾屈伸训练，遵医嘱用营养神经药（甲钴胺片），定期评估神经毒性分级，调整化疗方案。四、特殊人群化疗护理要点（一）老年患者护理1.风险评估与方案调整用老年综合评估（CGA）工具评估衰弱、认知及自理能力，联合医师调减化疗剂量（标准剂量70%~80%），优先选低毒药物（脂质体阿霉素替代普通阿霉素）。2.多学科协作护理联合营养师制定饮食方案（增优质蛋白、膳食纤维），康复师指导适度运动（太极拳、八段锦）；用分药盒、服药提醒APP辅助管理用药。（二）儿童患者护理1.游戏化护理干预将化疗操作转化为游戏（如“给身体小战士送弹药”），用卡通贴纸、玩具奖励提高配合度；与家长制定“治疗闯关”计划，完成阶段治疗后颁奖。2.生长发育监测定期测身高、体重，评估营养（血清白蛋白、前白蛋白），必要时予生长激素替代（排除肿瘤活性）；长期随访性腺、骨骼影响。（三）妊娠期/哺乳期患者护理1.治疗决策与沟通联合产科、肿瘤科评估胎儿风险，优先选低致畸药物（避免甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，可选长春瑞滨、顺铂），充分告知获益与风险。2.哺乳管理化疗期间停哺乳，指导用吸奶器排空乳汁（防乳腺炎），化疗结束后2个半衰期（依药物代谢）再评估哺乳安全性。五、院外延续性护理管理（一）随访管理规范1.随访时间与内容化疗后1周、2周、1个月、3个月随访，内容含血常规、肝肾功能、不良反应、用药依从性、心理状态，建立随访档案。2.随访方式与工具电话、微信问卷、门诊复诊结合。开发“化疗康复助手”小程序，患者上传症状照片、填写自评量表，护士在线指导。（二）居家护理指导1.用药与症状观察指导识别迟发性不良反应（延迟性呕吐、骨髓抑制），发放《居家护理手册》，含症状处理流程（如发热先物理降温，＞38.5℃就医）。2.饮食与运动指导个性化饮食计划（贫血者增红枣、猪肝），推荐低强度运动（散步、八段锦），避免劳累；家属观察情绪，抑郁倾向时联系心理医师。（三）心理支持延续1.同伴支持小组组织康复者与在治患者线上交流，分享经验；每月举办线下“康复沙龙”，邀请营养师、心理咨询师答疑。2.心理咨询转介中重度抑郁/焦虑者转介心理科，联合开展认知行为治疗（CBT），跟踪效果。六、质量控制与安全管理（一）护理人员培训与考核1.分层培训体系新护士3个月内完成基础培训（理论+操作），考核通过后实践；N2及以上护士每年参加“化疗前沿与难点”培训，考核为案例分析、情景模拟（如外渗应急）。2.考核与反馈每季度考核化疗操作（药物配置、通路维护），成绩挂钩绩效；建立“不良事件上报系统”，分析根因并改进。（二）应急预案管理1.常见急症处理流程制定《过敏反应》《药物外渗》预案（如过敏休克立即停药、肾上腺素注射、开放气道），每月演练。2.物资与设备管理化疗区域常备急救物品（肾上腺素、地塞米松、吸氧装置），每周查有效期；生物安全柜、输液泵定期维护（每月校准流速，每半年检测气流）。（三）护理记录与交接班1.标准化记录模板设计《化疗护理记录单》，客观记录患者信息、化疗方案、给药过程、不良反应及处理（如“XX-XX10:00患者诉恶心