医院护理人员工作培训手册

医院护理人员工作培训手册前言护理工作是医疗服务的核心支撑，贯穿患者诊疗全周期，其质量直接关乎患者安全、康复效果与就医体验。本手册聚焦护理人员职业发展核心需求，从职业素养、专业技能、应急处置、沟通协作等维度提供系统指引，助力护理人员夯实基础、精进能力，在守护患者健康的同时，实现职业价值的稳步提升。第一章职业素养与岗位职责一、职业道德与行为规范护理人员需以南丁格尔精神为指引，恪守“关爱、专业、责任”的职业准则：尊重患者人格尊严与就医自主权，严格保护患者隐私（含病历、个人信息等），杜绝泄露或不当使用；坚守廉洁从业底线，拒绝患者及家属财物馈赠，维护医疗行业职业尊严。二、岗位职责与核心制度执行（一）岗位履职要求门诊护士：负责患者分诊（结合症状、急缓程度合理安排就诊）、基础检查（如血压、血糖监测）、健康宣教及门诊手术室器械准备/术后观察，需具备快速识别危急重症（如胸痛、意识障碍）并启动急救流程的能力。病房护士：承担患者基础护理（如翻身、口腔护理）、治疗执行（给药、输液等）、病情观察（生命体征、症状变化）、医嘱核对及患者/家属健康指导，需熟悉科室疾病护理常规，精准捕捉病情恶化的早期信号（如术后患者心率加快、血氧下降）。手术室护士：巡回护士：管理术中物品（器械、耗材）、监测患者生命体征、配合术者需求（如调整体位、传递器械），全程监督无菌操作执行。器械护士：术前器械准备（核查完整性、灭菌状态）、术中精准传递器械、术后器械清点/处理，需熟悉手术步骤，预判术者需求。（二）核心制度落地交接班制度：采用“床旁+书面”双交接，重点交接：①危重患者生命体征、特殊治疗（输血、特殊用药）；②管道情况（引流管、气管导管等）、皮肤状况（压疮风险、现存创面）；③待办事项（如检查预约、标本送检）。交接后双方签字确认，确保信息无遗漏。医嘱执行制度：严格执行“三查七对”（操作前/中/后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。对疑问医嘱，需向医师核实后执行；抢救时口头医嘱需复诵确认，抢救后6小时内补记。第二章基础护理技能培训一、生命体征监测与异常处置（一）体温测量与处理根据患者情况选择工具（水银/电子体温计、额温枪）：婴幼儿、意识障碍者优先选腋温或额温；高热患者（≥38.5℃）需结合寒战、乏力等症状分析原因，及时报告医师，协助物理降温（如温水擦浴）或遵医嘱给药，动态监测体温变化。（二）脉搏与呼吸评估脉搏：触诊时关注速率（成人____次/分）、节律（是否规整，如房颤伴脉搏短绌）、强弱（如休克患者脉搏细速）。异常时结合心电图、心肌酶等检查，判断心肺功能状态。呼吸：观察频率（成人16-20次/分）、深度、节律及有无呼吸困难（如“三凹征”提示上呼吸道梗阻）。血氧饱和度≤95%或呼吸频率异常时，需排查肺部感染、气胸等病因，必要时吸氧或启动急救。二、标本采集规范（一）血液标本静脉采血：避开输液侧肢体，止血带使用≤1分钟，采集后轻柔颠倒抗凝管（防溶血）；血气标本需隔绝空气，采集后立即送检。末梢血：婴幼儿、采血困难者适用，采血后轻压止血，避免揉搓（防血肿）。（二）尿液/粪便标本尿液：中段尿（导尿者严格无菌操作），24小时尿需加防腐剂、准确计时；尿培养标本需清洁尿道口后留取。粪便：选取带脓血/黏液部分，寄生虫检查需留全便，及时送检（防虫卵失活）。第三章专科护理技能提升一、内科护理重点（一）心脑血管疾病心衰患者：取半卧位（减轻肺淤血），严格控制输液速度（≤30滴/分），观察呼吸困难、水肿变化，记录24小时出入量。脑梗死患者：早期良肢位摆放（防关节挛缩），协助被动运动，观察有无头痛、呕吐（警惕脑出血转化）。（二）糖尿病护理血糖监测：餐前/餐后2小时、睡前定时监测，注射胰岛素者需关注低血糖症状（心慌、手抖、出汗），随身携带糖块备用。足部护理：指导患者每日检查足部（有无破损、溃疡），选择宽松鞋袜，避免热水烫脚。二、外科护理要点（一）术后管理伤口护理：观察渗血、渗液量及颜色，按医嘱换药（无菌操作）；腹部手术患者需观察有无腹胀、排气（判断肠功能恢复）。引流管管理：固定妥当（防脱落、扭曲），观察引流液量、色、质（如胸腔引流液鲜红且量多，警惕活动性出血）。（二）疼痛干预采用“数字评分法（NRS）”评估疼痛（0-10分），轻度疼痛（≤3分）优先非药物干预（如体位调整、呼吸放松）；中重度疼痛（≥4分）遵医嘱给药（如非甾体类、阿片类），观察镇痛效果及不良反应（如恶心、便秘）。第四章应急事件处理能力一、急救技能实操（一）心肺复苏（CPR）成人：判断意识/呼吸后，立即胸外按压（部位：两乳头连线中点，频率____次/分，深度5-6cm），每30次按压后开放气道（仰头抬颌法），给予2次人工呼吸（每次持续1秒以上，见胸廓起伏），循环5组后评估生命体征。儿童/婴儿：按压深度为胸廓前后径1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm），单人施救时儿童按压-通气比30:2，婴儿可15:2。（二）海姆立克急救法成人/儿童：站于患者身后，双手环抱腹部，快速向上向内冲击上腹部，直至异物排出。婴儿：俯卧于手臂，头低脚高，用掌跟拍击背部5次；无效则转为仰卧，用手指按压胸部正中5次，交替进行至异物排出。二、突发事件应对（一）患者跌倒/坠床预防：评估跌倒风险（如高龄、头晕患者），放置“防跌倒”标识，保持通道畅通，协助高危患者起身/如厕。处理：立即评估意识、肢体活动，若骨折则制动（勿随意搬动），呼叫医生，安抚患者，通知家属，完善检查（如X线）并跟进治疗。（二）输液反应/药物过敏输液反应（发热、寒战）：立即停止输液，更换输液器，遵医嘱给药（如地塞米松），保暖并观察生命体征。药物过敏（皮疹、呼吸困难、休克）：立即停药，平卧、吸氧，皮下注射肾上腺素（过敏性休克首选），开放静脉通路，遵医嘱给予激素、抗组胺药。第五章医患沟通与团队协作一、沟通技巧进阶（一）分层沟通策略急危重症患者：简洁告知病情与处置措施（如“您现在心率很快，我们马上用药，别担心”），稳定家属情绪。慢性病患者：用通俗语言解释疾病（如“糖尿病就像水管生锈，需要长期维护”），指导自我管理方法。（二）冲突化解方法面对不满患者/家属，先倾听（“我理解您的担心，能详细说说吗？”），共情回应（“如果我是您，也会很着急”），再提供解决方案（“我们会尽快请专家会诊，给您明确答复”），避免辩解或推诿。二、团队协作机制（一）医护配合执行医嘱前，主动与医师沟通（如“患者用这个药后皮疹加重，是否调整方案？”）；发现病情变化时，清晰汇报（“患者术后2小时心率从80升到120，血压下降，引流液鲜红”）。（二）跨部门协作与医技科室（如检验科、影像科）提前沟通检查需求（如“患者急诊，能否优先做CT？”）；与后勤部门协作保障环境安全（如“病房灯泡损坏，麻烦尽快更换”）。第六章医院感染防控一、手卫生与无菌技术（一）七步洗手法按“内-外-夹-弓-大-立-腕”顺序揉搓，每次≥15秒，干燥后使用速干手消毒剂。手卫生时机：接触患者前/后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后。（二）无菌操作原则操作前检查物品灭菌状态（如包外指示卡变色、有效期）；操作中保持无菌区域（如打开的无菌包有效期4小时，无菌盘4小时）；污染物品（如棉签掉地）立即更换。二、隔离与防护（一）隔离措施飞沫传播（如流感）：患者戴医用外科口罩，病房通风，医护近距离操作时戴口罩、护目镜。接触传播（如手足口病）：患者单独安置，医护操作后洗手/消毒，使用专用器械（如血压计、体温计）。（二）医疗废物管理分类处置：感染性废物（如棉签、引流袋）放入黄色袋，锐器（如针头、刀片）放入锐器盒，病理性废物（如截肢组织）低温保存后移交。转运要求：双层包装，标签清晰，日产日清，禁止混放。第七章职业安全与健康管理一、职业暴露防护（一）针刺伤/体液暴露针刺伤：立即挤出伤口血液，流动水冲洗，碘伏消毒，报告院感科，评估暴露源（如患者是否乙肝/艾滋阳性），必要时预防性用药。体液暴露：皮肤污染用肥皂水清洗，黏膜污染用生理盐水冲洗，报告并随访。（二）疫苗接种建议接种乙肝疫苗（无抗体者）、流感疫苗（每年），特殊科室（如感染科）按需接种结核、甲肝疫苗。二、压力管理与职业发展（一）情绪调节识别压力源（如工作负荷、医患矛盾），采用“5分钟放松法”（深呼吸、拉伸）缓解即时压力；定期与同事交流，分享经验与情绪。（二）职业进阶路径继续教育：参加护理学会培训、线上课程（如中国大学MOOC护理课程），提升理