超声诊疗技术规范操作指南

超声诊疗技术规范操作指南从事超声诊疗工作多年，我深知规范操作对诊断准确性、患者安全的重要性。超声作为无创、实时的影像手段，从设备调试到图像解读，每一个环节都容不得半点马虎。结合临床实践与行业标准，我梳理了超声诊疗全流程的关键要点，希望能为同行提供一份实用的参考指南。一、操作前的准备要点（一）设备与耗材：细节决定成败我在日常操作中，开机前总会先检查超声仪的外观和连接线是否完好，启动后根据检查部位选择合适的探头——腹部检查用凸阵探头，小器官如甲状腺、乳腺则选用高频线阵探头，心血管检查时相控阵探头更合适。调节频率、深度、增益这些参数时，我会反复微调，直到图像清晰、层次分明。如果需要用到弹性成像、造影等特殊模式，我会提前调试就绪，避免患者躺好后再手忙脚乱地调整设备。耦合剂的选择也很关键，必须使用医用超声耦合剂，确保生物相容性良好，避免使用含油性成分的产品。每次检查前，我都会仔细查看耦合剂的有效期和包装完整性，一旦发现包装破损或过期，坚决更换。进行介入操作时，无菌探头套、穿刺针等耗材，我都会逐一检查灭菌标识，确保所有耗材都在有效期内且灭菌合格。（二）患者准备：沟通与评估并重和患者沟通是操作前的重要环节，我会详细说明检查目的、流程和注意事项。比如腹部检查需要空腹8-12小时，妇科经腹检查需要膀胱充盈，经阴道检查则需要排空膀胱。碰到儿童、老人或行动不便的患者，我会多花些时间安抚情绪，让家属协助摆好体位。知情同意书一定要签署，介入性操作还需要单独签署。我会仔细评估患者的禁忌证，比如含气脏器穿孔的患者，超声引导穿刺就得格外慎重；心脏起搏器患者做心脏超声时，我会避开电极区域，避免设备干扰。（三）环境准备：安全与隐私兼顾检查室要保持安静整洁，温度适宜。我习惯拉好隔帘保护患者隐私，检查床上铺一次性中单。为了应对突发情况，我会在检查室常备急救设备，比如氧气瓶、除颤仪和急救药品，确保患者安全。二、操作流程：规范中体现专业（一）体位摆放：因“部”而异腹部检查时，我一般让患者取仰卧位，双手举过头顶放于枕后，充分暴露肋缘至耻骨联合区域。如果需要观察胆囊、胆总管，我会让患者左侧卧位；观察肾脏背部时，俯卧位更合适。心血管检查选左侧卧位，略前倾，方便暴露心前区。小器官检查更灵活，甲状腺检查取仰卧位、颈部过伸，乳腺检查取仰卧或侧卧位、上肢上举，肌腱检查则根据部位调整屈伸角度。（二）耦合剂与扫查：技巧藏在细节里耦合剂的使用要适量，均匀涂抹在探头面和检查部位，避免产生气泡影响图像。介入操作时，无菌探头套外也要涂抹无菌耦合剂，确保声窗清晰。扫查时，我习惯用“顺序扫查法”，从解剖标志（如肋弓、胸骨旁、髂嵴）开始，沿着器官走行或解剖层次逐步扫查，避免跳跃式操作遗漏病变。结合动态扫查（观察胃肠蠕动、肌腱滑动）、加压扫查（推开肠气、判断肿块硬度）、多切面扫查（纵切、横切、斜切结合，获取立体结构），重点区域我会放大观察，记录特征性图像。（三）图像与报告：精准与规范并行标准切面的获取是诊断的关键，腹部的肝、胆、胰、脾、肾，心血管的左室长轴、心尖四腔心，小器官的甲状腺、乳腺，每个部位的标准切面我都烂熟于心。图像采集时，我会存储至少3-5幅具有诊断价值的动态图像或静态截图，包含标准切面、异常区域及测量数据。报告书写要客观规范，包含患者基本信息、检查部位、图像描述（形态、大小、回声、血流等）、诊断意见（明确/可疑/建议进一步检查）。术语使用要准确，比如“低回声结节”“血流信号丰富”，避免主观推测，必要时标注“结合临床”。三、不同部位操作：经验来自积累（一）腹部超声：胃肠气体是“拦路虎”肝、胆、胰、脾检查时，空腹状态能减少胃肠气体干扰，我会让患者深呼吸配合，仔细观察器官形态、包膜、实质回声及管道结构（如肝内胆管、门静脉）。胆囊检查要确认患者是否禁食足够时间，避免餐后胆囊收缩影响评估。肾脏与输尿管检查，经腹扫查时膀胱需适度充盈（尤其是输尿管下段），我会观察肾盂有无扩张、输尿管走行区有无异常回声，必要时结合俯卧位或侧卧位提高诊断准确性。（二）心血管超声：细节决定诊断经胸超声时，探头轻放于胸壁，避免加压过度影响图像质量。我会仔细观察心腔大小、室壁运动、瓣膜形态及启闭功能，结合多普勒超声评估血流速度、压差及反流情况。碰到心率过快或心律不齐的患者，我会嘱其平静呼吸、屏气，或延长扫查时间，确保获取清晰图像。经食管超声严格掌握适应证（如房颤消融术前评估、人工瓣膜功能评估），操作时轻柔进镜，避免损伤食管黏膜。术后禁食2小时、禁水1小时，我会密切观察患者有无出血、穿孔等并发症。（三）妇产科超声：耐心与细心缺一不可早孕与妇科疾病检查，经腹检查需膀胱充盈（尿量约500ml），经阴道检查需排空膀胱。探头套无菌套后涂抹无菌耦合剂，我会仔细观察孕囊位置、胎芽胎心（早孕），或子宫、附件形态及盆腔积液（妇科疾病）。中晚孕检查规范测量胎儿双顶径、股骨长、羊水量等，避免长时间照射胎儿眼部、性腺。介入性操作（如羊水穿刺、绒毛活检）时，我会在超声实时引导下进行，避开胎盘、胎儿肢体，确保穿刺路径清晰、安全。（四）小器官与肌骨超声：高频探头显身手甲状腺、乳腺检查使用高频探头（7-15MHz），多切面扫查结节的大小、形态、边界、回声、钙化及血流，结合弹性成像评估硬度。乳腺检查需双侧对比，注意腋窝淋巴结情况。肌骨超声沿肌腱、神经走行扫查，动态观察收缩/舒张状态，加压评估病变张力（如腱鞘炎、滑囊炎）。神经检查需识别束状结构及周围组织关系，避免过度加压损伤神经。四、质量控制与安全：底线不可破（一）设备维护：延长寿命的关键我会定期校准超声仪（如声速、时间增益补偿），确保测量数据准确。探头使用后及时清洁，用软布擦拭耦合剂，特殊污染时用含氯消毒剂擦拭。介入操作后，无菌探头套、穿刺针等耗材按医疗废物处理，探头行高水平消毒（如2%戊二醛浸泡10-30分钟，或专用探头消毒机处理）。（二）感染防控：细节里的责任耦合剂一人一用，避免重复使用。传染病患者（如乙肝、梅毒、新冠）检查时，使用专用探头，检查后立即消毒，器械单独处理。介入性操作严格遵循无菌原则，手术区域消毒、铺巾，我会戴无菌手套、口罩，避免医源性感染。（三）辐射与安全防护：“ALARA”记心间超声无电离辐射，但需避免长时间、高功率照射胎儿、眼部等敏感部位。经颅超声需控制声功率，避免损伤脑组织。操作时遵循“ALARA”原则（AsLowAsReasonablyAchievable，尽可能低剂量），优化参数以最小声输出获得满意图像。（四）人员资质与培训：持续学习是王道超声医师需具备执业医师资格，经超声专业培训并考核合格。我定期参加继续教育（如新技术学习、病例讨论），提升诊断水平；介入操作需取得相应资质（如超声引导穿刺资质），确保操作安全。五、常见问题处理：经验化解难题（一）图像伪像干扰：见招拆招混响伪像（如腹壁气体反射）：加压探头、改变体位（如左侧卧位）或饮水充盈胃腔（观察胰腺时）。声影伪像（如结石、钙化）：调整探头角度，从不同切面观察，结合彩色多普勒排除血管伪像。旁瓣伪像（如胆囊旁低回声）：降低增益、调整聚焦点，或采用组织谐波成像减少伪像。（二）患者不配合：耐心安抚儿童哭闹：使用玩具、动画分散注意力，必要时请家属协助固定，或分次检查；镇静需严格掌握适应证（如<3岁幼儿腹部检查），由麻醉科评估后实施。老年/危重患者：简化检查流程，优先评估关键部位，必要时床旁超声（如重症患者心肺评估），减少搬动。（三）设备故障与应急：冷静应对探头故障（如无图像、信号中断）：更换备用探头，同时报修；介入操作时若设备故障，立即停止操作，安抚患者，改用其他检查方法（如CT引导）。突发停电：启动应急电源，保存已采集图像，必要时终止检查，协助患者安全离开。（四）诊断疑难与随访：多管齐下图像不典型或诊断存疑时，可邀请上级医师会诊、结合MRI/CT等检查，或建议短期随访（如2-4周后复查），观察病变变