医院ICU感染控制操作手册

医院ICU感染控制操作手册ICU作为重症患者救治的核心区域，患者病情危重、免疫功能低下且侵入性操作密集，感染防控难度大、要求高。有效的感染控制是降低院内感染发生率、保障患者安全、提升医疗质量的关键。本手册结合临床实践与循证医学证据，从环境、人员、患者、器械管理及监测应急、质量改进等维度，梳理感染控制核心操作要点，供临床医护、感控人员及相关管理者参考执行。一、环境管理（一）清洁与消毒空气管理：每日定时开窗通风（条件允许时），或启动空气净化设备（如空气消毒机）保障流通。遇疑似/确诊呼吸道传染病患者时，启用负压病房或增加消毒频次（如每2小时一次），消毒后监测空气质量（菌落数≤4cfu/皿）。物表与地面：遵循“清洁区→潜在污染区→污染区”分区清洁原则，用含氯消毒剂（一般污染用500mg/L，血渍等污染用2000mg/L）擦拭物表；地面采用湿式清扫，污染时即刻消毒。设备表面（如监护仪、输液泵）用75%乙醇或专用消毒湿巾擦拭，每日至少2次，污染时随时消毒。床单元管理：患者转出、出院或死亡后，床单元需彻底终末消毒——床垫用紫外线/臭氧消毒机处理，床架擦拭消毒，被褥更换并送消毒供应中心灭菌。（二）布局与分区ICU需明确划分清洁区（医护办公、配药）、潜在污染区（治疗室、走廊）、污染区（病房、处置室），三区之间设缓冲带，人流、物流严格分流。病房内床间距≥1.2米，避免交叉污染。二、人员管理（一）手卫生执行时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触体液/分泌物后、接触周围环境后，严格遵循“七步洗手法”，揉搓时间≥15秒。设施保障：每个病床旁、治疗车配备速干手消毒剂，洗手池旁设洗手液、干手纸；定期检查设施完好性，确保手卫生依从性＞95%。（二）个人防护标准预防：接触血液、体液时戴手套；气管插管、吸痰等气溶胶操作时，戴医用防护口罩、护目镜/面屏、隔离衣；处理感染性废物时穿工作服、戴手套。装备规范：口罩需完全覆盖口鼻，佩戴后做密合性检查；护目镜使用后及时清洁消毒；隔离衣穿脱时避免污染，脱后按感染性废物处理。（三）人员流动管理限制无关人员进入ICU：医护人员需更换工作服、鞋，戴帽子口罩；外来人员（如维修、探视）需经感控培训，穿隔离衣、戴口罩帽子，由专人陪同并严格控制停留时间。三、患者管理（一）感染风险评估与隔离入院评估：新入患者需评估感染风险（如是否携带MRSA、鲍曼不动杆菌等耐药菌），高风险者（长期住院、侵入性操作史）实施接触隔离，床头挂隔离标识，配备专用诊疗物品。隔离措施：多重耐药菌感染/定植患者尽量单间隔离；无单间时，同病种同耐药菌患者可同室。护理、诊疗操作优先处理非感染患者，最后处理感染患者，避免交叉感染。（二）体位与气道管理体位管理：无禁忌证时，机械通气患者床头抬高30°~45°，减少胃内容物反流误吸。气道管理：及时清理呼吸道分泌物，呼吸机管路每周更换1~2次（污染时即刻更换），湿化液用无菌水，每日更换湿化罐。（三）侵入性操作管理导管相关感染预防：中心静脉导管穿刺时严格无菌操作，穿刺点覆盖无菌透明敷料，每72小时~7天更换（敷料污染、松动时即刻更换）；导尿管采用密闭式引流，每日评估留置必要性，尽早拔除。手术切口管理：术后切口定期换药，观察红肿渗液，换药时严格无菌操作，接触切口前后执行手卫生。四、器械与物品管理（一）复用医疗器械处理流程：使用后的复用器械（如喉镜、超声探头）立即送消毒供应中心，遵循“清洗→消毒→灭菌”流程；特殊感染患者使用的器械需先消毒再送洗。灭菌监测：灭菌物品需进行化学监测（每包放化学指示卡）、生物监测（每周一次），确保灭菌合格。（二）一次性医疗用品规范使用：一次性注射器、输液器等严格一人一用一废弃，禁止重复使用。使用后按感染性废物分类处置，锐器放入专用锐器盒。储存管理：一次性物品存放于清洁干燥环境，按有效期先后使用，避免过期。五、感染监测与应急处置（一）感染监测日常监测：每日统计ICU感染发生率、耐药菌检出率，监测重点部位（导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染）感染情况，建立监测台账。目标性监测：对多重耐药菌感染患者、侵入性操作患者进行目标监测，定期反馈数据，指导防控措施调整。（二）暴发处置识别与报告：短期内同一病区出现3例及以上同源感染（如同一耐药菌、同一病原体），立即启动暴发调查，向医院感染管理部门报告。控制措施：暂停接收新患者，对现有患者加强隔离，增加环境消毒频次；追溯感染源（器械、环境、人员），对相关人员筛查，根据调查结果调整防控策略。六、培训与质量改进（一）人员培训定期组织ICU医护、保洁人员进行感染控制培训，内容包括手卫生、防护装备使用、消毒隔离技术等，培训后考核，确保全员掌握核心要点。（二）质量督查与持续改进感控人员定期督查ICU感染控制执行情况，针对问题（如手卫生依从性低、消毒不规范）反馈整改，跟踪效果；每季度召开质量分析会，优化