精神病学中级考试模拟题

精神病学中级考试模拟题精神病学中级考试是检验精神科医师专业能力的核心途径，模拟题训练能帮助考生熟悉题型逻辑、深化核心知识点理解、提升临床思维与应试能力。以下模拟题紧扣考试大纲，覆盖精神症状学、常见精神障碍诊断、治疗与康复等核心模块，结合临床典型场景设计，附详细解析以明晰考点逻辑。一、精神症状学模块模拟题精神症状学是精神病学的基础，准确识别症状是诊断与鉴别诊断的核心前提。（一）单选题（A1型）1.患者反复称“脑子里的想法像广播一样被别人听到了”，该症状属于：A.思维被洞悉感B.思维扩散C.思维被广播D.强迫思维E.思维插入解析：思维被广播是指患者认为自己的思想以“广播传播”的方式向外界扩散、被他人获知，与题干描述完全契合。思维被洞悉感仅强调“想法被洞悉”但无“扩散感”；思维扩散侧重“思想不受控扩散”（无“广播”的比喻性描述）；强迫思维是反复出现的强迫观念；思维插入是异己思想强行进入。因此答案为C。2.下列哪项属于情感协调性精神运动性兴奋？A.躁狂症的兴奋B.精神分裂症的紧张性兴奋C.脑器质性精神障碍的兴奋D.谵妄状态的兴奋E.癔症性兴奋解析：情感协调性兴奋指情感与行为、内心体验完全协调。躁狂症患者的兴奋伴随情感高涨、思维奔逸，言语/活动增多的行为与“愉悦/夸大”的情感体验高度一致，属于典型的情感协调性兴奋。精神分裂症的紧张性兴奋、脑器质性/谵妄的兴奋多为“情感-行为分离”（如紧张性兴奋时情感淡漠，行为却杂乱）；癔症性兴奋常伴“情感爆发”，与现实场景过度关联，协调性弱于躁狂。答案为A。二、常见精神障碍诊断与鉴别模块此模块聚焦临床常见疾病的诊断标准、鉴别要点，需结合“症状群、病程、辅助检查”综合判断。（一）病例分析题（A2型）3.男性，28岁，近半年逐渐出现孤僻少语、对工作漠不关心、经常发呆、自语自笑，偶有凭空听到“有人命令我跳楼”的声音，生活尚能自理。最可能的诊断是：A.抑郁症B.精神分裂症（偏执型）C.精神分裂症（单纯型）D.分裂样精神病E.双相情感障碍（抑郁相）解析：患者以阴性症状（孤僻、少语、对工作漠不关心）为核心，伴随命令性幻听，病程半年（符合“单纯型”起病隐匿、病程迁延的特点）。偏执型精神分裂症以“妄想、幻觉（阳性症状）”为核心；分裂样精神病病程<1个月；抑郁症无“精神病性症状”（或仅伴与抑郁相关的精神病性症状，但本例无抑郁核心症状）；双相抑郁相需有“躁狂/轻躁狂史”。因此答案为C。4.女性，35岁，近2周出现情绪低落、兴趣丧失、自觉‘活着没意思’，同时坚信“自己得了绝症，医院检查不出来”，食欲差、早醒。最可能的诊断是：A.抑郁症伴精神病性症状B.精神分裂症（偏执型）C.躯体形式障碍D.疑病症E.双相情感障碍（抑郁相）解析：患者有抑郁发作核心症状（情绪低落、兴趣丧失、自杀观念、早醒、食欲差），同时存在疑病妄想（内容与抑郁情绪高度相关：“活着没意思”+“得绝症”的绝望感），符合“抑郁症伴精神病性症状”的诊断（精神病性症状在抑郁发作背景下，内容与抑郁主题协调）。精神分裂症的妄想多“荒谬、与情绪无关”；躯体形式障碍/疑病症无“抑郁核心症状”；双相抑郁相需有“情感高涨史”。答案为A。三、治疗与康复模块治疗学需掌握“药物机制、不良反应、剂量调整”，康复则关注临床实践中的“功能恢复策略”。（一）单选题（A1型）5.某抑郁症患者使用氟西汀治疗2周后症状无改善，下一步最恰当的处理是：A.立即换用其他抗抑郁药B.加用抗精神病药增效C.增加氟西汀剂量D.继续观察，至4周后评估E.加用心境稳定剂解析：抗抑郁药起效时间通常为2~4周，氟西汀治疗2周无改善属于“正常起效窗内”，应继续观察至4周后评估疗效（避免过早调整方案，干扰药物起效）。“立即换药、加药”不符合规范；“增加剂量”需在“4周无效”后，结合安全性评估再考虑；“心境稳定剂”用于双相障碍，本例为“单相抑郁”。答案为D。6.精神分裂症患者使用氯氮平治疗后出现粒细胞缺乏，首选的替代药物是：A.奥氮平B.利培酮C.阿立哌唑D.氨磺必利E.喹硫平解析：氯氮平导致粒细胞缺乏时，需换用对血象影响极小的药物。阿立哌唑为“多巴胺D₂受体部分激动剂”，对血象、锥体外系的影响均较弱；奥氮平、利培酮、氨磺必利、喹硫平的“血象安全性”均弱于阿立哌唑（或存在其他不良反应风险）。答案为C。四、案例分析综合题（3个问题）案例：男性，60岁，退休教师，近2年记忆力进行性下降（经常认错家人、外出迷路）、夜间吵闹（称‘看到房间里有小偷’）、双手震颤、行走缓慢，头颅MRI示“海马萎缩”，MMSE评分18分（正常≥27分）。问题1：最可能的诊断是？A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆E.帕金森病性痴呆解析：患者有认知障碍（记忆、定向力下降）、视幻觉（看到小偷）、帕金森症状（震颤、行走缓慢），符合“路易体痴呆”的核心表现（波动性认知障碍、视幻觉、帕金森综合征）。阿尔茨海默病早期无“帕金森症状”；血管性痴呆多有“卒中史”；额颞叶痴呆早期以“人格改变”为主；帕金森病性痴呆多在“帕金森症状后数年”出现。答案为C。问题2：为明确诊断，最有价值的检查是？A.脑脊液Aβ₄₂、tau蛋白检测B.脑电图C.甲状腺功能D.头颅CTE.基因检测解析：路易体痴呆的确诊需“病理检查”，但临床辅助检查中，脑脊液Aβ₄₂（降低）、tau蛋白（升高）可辅助鉴别“阿尔茨海默病”（AD的典型脑脊液改变）与其他痴呆。脑电图对路易体痴呆无特异性；甲状腺功能仅排除“甲减性痴呆”；头颅CT不如MRI清晰；基因检测仅用于“罕见遗传性痴呆”。答案为A。问题3：针对该患者的精神症状（视幻觉、吵闹），首选的治疗药物是？A.利培酮B.奥氮平C.喹硫平D.氯氮平E.美金刚解析：路易体痴呆患者使用抗精神病药易“加重帕金森症状”，需选择对多巴胺受体亲和力低、镇静作用弱的药物。喹硫平（非典型抗精神病药）对D₂受体亲和力低，锥体外系反应风险小；利培酮、奥氮平、氯氮平的“锥体外系反应/镇静作用”较强，易加重帕金森症状；美金刚（NMDA受体拮抗剂）主要用于“中重度AD”，对幻觉的改善弱于抗精神病药。答案为C。五、备考建议1.知识点串联：将“症状学、诊断、治疗”结合临床病例记忆，如“评论性幻听+情感淡漠→精神分裂症”“情绪低落+疑病妄想→抑郁症伴精神病性症状”。2.错题复盘：标记错题的“考点细节”（如药物不良反应、诊断标准），结合《精神病学》（第八版）、考试大纲深化理解。3.模拟实战：按考试时间（150分钟左右）完成模拟题，训练“答题速度