2025年护理病例讨论糖尿病足

2025年护理病例讨论糖尿病足患者男性，68岁，因“右足破溃伴疼痛2周”入院。患者有20年2型糖尿病病史，平时血糖控制不佳，糖化血红蛋白长期维持在8%10%。有高血压病史15年，血压控制尚可。吸烟史40年，每日约20支。入院时检查：生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/82mmHg。右足背可见一约3cm×4cm大小的溃疡，基底呈暗红色，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右下肢皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，血常规示白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，C反应蛋白56mg/L。下肢血管超声显示：右下肢动脉粥样硬化伴斑块形成，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉血流速度减慢。责任护士汇报护理情况：患者入院后情绪焦虑，担心足部溃疡不愈合影响生活质量。目前采取二级护理，给予糖尿病饮食，定时监测血糖。右足部溃疡处每日进行清创换药，采用生理盐水冲洗后，涂抹磺胺嘧啶银乳膏，并用无菌纱布包扎。同时抬高患肢，促进血液回流。但患者仍诉右足疼痛明显，尤其在夜间加重，影响睡眠。医生分析病情：该患者糖尿病足诊断明确，主要病因是长期血糖控制不佳导致的神经病变和血管病变。神经病变使患者足部感觉减退，容易受到外伤而不自知；血管病变导致足部血液循环障碍，影响溃疡的愈合。目前溃疡存在感染，需要加强抗感染治疗。同时，严格控制血糖是关键，高血糖状态会加重感染，不利于创面修复。针对治疗方案展开讨论：药物治疗方面：调整胰岛素剂量，采用胰岛素泵持续皮下注射，根据血糖监测结果及时调整基础量和餐前追加量，目标是将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。给予抗生素抗感染治疗，根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素，目前经验性使用头孢他啶静脉滴注。同时，使用改善微循环的药物，如前列地尔注射液，以增加足部血液灌注。给予营养神经药物，如甲钴胺片口服，促进神经功能恢复。创面处理方面：继续加强清创换药，可考虑使用新型敷料，如银离子敷料，其具有良好的抗菌性能，能减少创面感染。对于坏死组织较多的部位，可采用蚕食清创法，逐步清除坏死组织。待创面感染控制、肉芽组织生长良好后，考虑进行植皮手术以促进创面愈合。康复治疗方面：指导患者进行适当的康复锻炼，如被动活动右下肢关节，避免肌肉萎缩。待病情允许时，可鼓励患者进行短时间的站立和行走训练，但要注意避免长时间负重，防止溃疡加重。护理要点讨论：血糖监测：增加血糖监测频率，每日至少监测7次血糖，包括三餐前、三餐后2小时及睡前血糖。密切观察血糖变化，及时向医生反馈，以便调整胰岛素剂量。创面护理：严格遵守无菌操作原则进行换药，观察创面的大小、颜色、分泌物等情况，做好记录。保持创面清洁干燥，避免受压。告知患者及家属不要自行处理创面，防止感染扩散。疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用疼痛评分量表进行量化评估。根据患者疼痛情况，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊。同时，可采用心理疏导、放松疗法等方法缓解患者的疼痛感受，如指导患者听音乐、深呼吸等。心理护理：关注患者的心理状态，与患者建立良好的沟通，了解其焦虑和担忧的原因。向患者及家属讲解糖尿病足的治疗方法和预后，增强其治疗信心。鼓励患者家属给予心理支持，共同帮助患者度过难关。健康教育：向患者及家属进行糖尿病足的健康教育，包括饮食控制、血糖监测、足部护理等方面的知识。指导患者选择合适的鞋袜，避免足部受到挤压和摩擦。告知患者要戒烟，吸烟会加重血管病变，影响足部血液循环。经过一段时间的治疗和护理，患者右足溃疡处感染得到控制，脓性分泌物减少，创面开始有新鲜肉芽组织生长。血糖控制较为理想，空腹血糖维持在67mmol/L，餐后2小时血糖在