毓璜顶医院大病定点协议书

毓璜顶医院大病定点协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

**名称**：毓璜顶医院（以下简称“甲方”）

**地址**：山东省烟台市莱山区迎春大街123号

**法定代表人/负责人**：王XX（院长）

**联系方式**：0535-XXXXXXX

甲方为山东省内具有高度影响力的三级甲等综合性医院，成立于19XX年，拥有全面的医疗诊疗资质和丰富的医疗服务经验。作为国内知名医疗机构，甲方致力于为患者提供高标准的医疗服务，并与多家医保机构建立了长期合作关系。在本次协议中，甲方作为医疗服务提供方，与乙方就大病医疗保障服务达成合作，旨在通过双方协同，优化医疗服务流程，提升患者就医体验，同时确保医保基金的安全使用。

甲方具备完善的医疗服务体系，涵盖内、外、妇、儿等科室，并设有国家级重点专科XX个。医院年均接诊患者XX万人次，其中住院患者XX万人，医疗技术水平和服务能力均处于行业领先地位。甲方在医保定点服务方面积累了丰富的经验，与多家商业保险公司及政府医保部门建立了稳定的合作机制。此次协议的签订，将进一步巩固甲方在大病医疗保障领域的专业地位，并为乙方患者提供更加便捷、高效的医疗服务。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

**名称**：XX医疗保险股份有限公司（以下简称“乙方”）

**地址**：北京市朝阳区光华路XX号

**法定代表人/负责人**：李XX（董事长）

**联系方式**：010-XXXXXXX

乙方成立于20XX年，是一家专注于医疗保险服务的专业机构，业务范围涵盖健康险、意外险、补充医疗等。公司凭借强大的风险控制能力和专业的服务团队，在市场上建立了良好的品牌声誉。乙方与多家医疗机构及政府医保部门建立了广泛的合作网络，致力于为参保人提供全面的医疗保障解决方案。在本次协议中，乙方作为医疗服务购买方，通过合作，为参保患者提供大病医疗保障服务，减轻患者经济负担，同时提升医疗服务效率。

乙方拥有先进的医疗资源整合能力，与全国XX家医院建立了战略合作关系，其中包括多家三甲医院和专科医院。公司通过大数据分析和智能风控技术，优化医疗服务流程，提高医疗资源使用效率。此外，乙方还设有专属的客户服务团队，为参保人提供24小时咨询和理赔服务。此次协议的签订，将使乙方能够借助甲方的医疗资源，为参保患者提供更加精准、高效的医疗保障服务，进一步拓展乙方的业务范围和市场竞争力。

**协议简介**

本次协议的签订，基于甲乙双方在医疗服务领域的专业优势及长期合作基础。甲方作为国内领先的医疗机构，拥有丰富的医疗服务资源和专业的医疗团队；乙方作为专业的医疗保险服务机构，具备强大的市场资源和风险控制能力。双方基于共同目标——为参保患者提供更加优质、便捷的大病医疗保障服务，达成合作共识。协议的核心内容围绕大病医疗保障服务展开，涵盖服务范围、服务标准、费用结算、争议处理等方面，旨在通过双方的协同努力，实现医疗服务与医疗保障的深度融合，提升患者就医体验，保障医保基金安全。

协议的背景条件主要包括：

1.**政策支持**：国家及地方政府积极推动医疗服务与医疗保障的协同发展，鼓励医疗机构与保险公司建立合作关系，优化医疗服务流程，提升医疗保障水平。

2.**市场需求**：随着社会经济发展，参保人对大病医疗保障服务的需求日益增长，市场对高效、便捷的医疗保障服务提出了更高要求。甲乙双方的合作能够满足市场需求，提升双方业务竞争力。

3.**资源互补**：甲方具备专业的医疗服务能力，而乙方拥有丰富的医疗资源和风险控制经验，双方合作能够实现资源互补，形成合力，共同推动大病医疗保障服务的发展。

协议的签订，不仅有利于参保患者获得更加优质的医疗服务，也将促进甲乙双方在医疗服务领域的深度合作，为双方的长期发展奠定坚实基础。双方将本着平等互利、合作共赢的原则，共同推动大病医疗保障服务体系的完善，为社会发展贡献力量。

第一条协议目的与范围

本协议旨在明确甲乙双方在大病医疗保障服务领域的合作框架与具体内容，以实现医疗服务与医疗保障的深度融合。协议的主要目的在于通过双方的协同努力，为参保患者提供更加优质、便捷、高效的大病医疗保障服务，优化医疗服务流程，提升患者就医体验，并确保医保基金的安全使用。协议的具体范围包括但不限于以下内容：大病医疗保障服务的范围与标准、医疗服务流程的优化、费用结算方式、参保患者的权益保障、医疗资源的共享与协同管理、争议处理机制等。双方将基于本协议的约定，共同推动大病医疗保障服务体系的完善，为参保患者提供更加全面的医疗保障解决方案。

第二条定义

1.**大病医疗保障服务**：指针对参保患者的大病医疗费用提供保障的服务，包括但不限于住院治疗、特殊检查、手术费用等。

2.**参保患者**：指按照国家或地方政府规定，参加医疗保险的居民，包括职工医保和居民医保参保人。

3.**医疗服务流程**：指患者从挂号、就诊、检查、治疗到出院的全过程医疗服务活动。

4.**费用结算**：指甲乙双方按照协议约定，对参保患者的医疗费用进行结算的过程。

5.**医保基金**：指由政府或医疗保险机构管理的，用于支付参保人医疗费用的资金。

6.**医疗资源**：指医疗机构拥有的医疗设备、医护人员、床位等资源。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

1.1**权力**：

1.1.1甲方有权要求乙方按照协议约定，及时支付应由乙方承担的医疗费用。

1.1.2甲方有权对乙方提供的医疗服务进行监督，确保服务质量符合协议标准。

1.1.3甲方有权要求乙方提供参保患者的医疗费用明细，以便进行核对和结算。

1.2**义务**：

1.2.1甲方应按照协议约定的服务范围和标准，为参保患者提供优质、便捷的医疗服务。

1.2.2甲方应确保医疗服务的质量和安全，严格遵守医疗行业规范和操作流程。

1.2.3甲方应建立健全医疗费用管理制度，确保医疗费用的合理使用和透明结算。

1.2.4甲方应配合乙方进行参保患者的医疗费用审核和结算工作，提供必要的医疗文书和资料。

1.2.5甲方应定期向乙方提供医疗服务质量报告，包括患者满意度、医疗差错率等数据。

2.乙方的权力和义务：

2.1**权力**：

2.1.1乙方有权要求甲方按照协议约定，提供优质、便捷的医疗服务。

2.1.2乙方有权对甲方的医疗服务进行监督，确保服务质量符合协议标准。

2.1.3乙方有权要求甲方提供参保患者的医疗费用明细，以便进行核对和结算。

2.1.4乙方有权根据协议约定，对甲方的医疗服务进行评估和考核。

2.2**义务**：

2.2.1乙方应按照协议约定，及时支付应由乙方承担的医疗费用，确保参保患者的医疗费用得到保障。

2.2.2乙方应建立健全医疗费用审核制度，确保医疗费用的合理性和合规性。

2.2.3乙方应配合甲方进行参保患者的医疗服务工作，提供必要的指导和支持。

2.2.4乙方应定期向甲方提供医保基金使用情况报告，包括参保患者的医疗费用支出、基金结余等数据。

2.2.5乙方应建立健全参保患者的服务体系，提供咨询、理赔等增值服务，提升参保患者的就医体验。

2.2.6乙方应配合甲方进行医疗资源的共享和协同管理，优化医疗服务流程，提升医疗服务效率。

2.2.7乙方应定期向甲方提供医疗服务质量评估报告，包括患者满意度、医疗差错率等数据，并根据评估结果提出改进建议。

2.2.8乙方应建立健全争议处理机制，及时解决参保患者提出的医疗费用争议，确保争议得到公正、合理的处理。

2.2.9乙方应积极配合甲方进行医疗科研和学术交流，提升医疗服务水平和技术能力。

2.2.10乙方应建立健全信息安全管理制度，确保参保患者的个人信息安全，防止信息泄露和滥用。

第四条价格与支付条件

甲乙双方同意，根据国家及地方医保部门的相关政策规定，以及参保患者的实际就医情况，确定大病医疗保障服务的费用结算标准。具体结算范围包括参保患者在甲方就诊发生的大病医疗费用，按照医保政策规定报销后的个人自付部分。费用结算方式采用按月结算或按季度结算的方式，具体结算周期由双方在年度协议中明确。乙方应在每月或每季度结束后XX个工作日内，根据甲方提供的医疗费用清单及相关凭证，审核确认后支付相应费用。支付方式通过银行转账进行，甲方应向乙方提供对公账户信息。甲方应确保提供的医疗费用清单真实、准确，并符合医保政策及相关规定。如遇医保政策调整，双方应根据调整后的政策重新协商确定费用结算标准。

第五条履行期限

本协议的有效期限为XX年，自双方签字盖章之日起生效。协议期满前XX个月，如双方均有意继续合作，应另行协商签订新的协议。在协议有效期内，双方应严格按照协议约定履行各自的权利和义务。关键时间节点包括：每年XX月XX日前，双方应完成上一年度协议的结算工作；每年XX月XX日前，甲方应向乙方提交上一年度医疗服务质量报告；协议期内，双方应定期（如每季度）就医疗服务及费用结算等事宜进行沟通协调。

第六条违约责任

6.1甲方违约责任

6.1.1若甲方未按协议约定提供医疗服务，或服务质量不符合协议标准，导致乙方或参保患者合法权益受损，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额应包括由此产生的直接经济损失和间接经济损失。

6.1.2若甲方提供虚假或错误的医疗费用清单，导致乙方支付了不应支付的费用，甲方应在发现错误后XX个工作日内向乙方退还多支付的费用，并支付相当于多支付金额XX%的违约金。

6.1.3若甲方违反医保政策规定，过度医疗或串换药品、项目等，造成医保基金损失，甲方应承担全部赔偿责任，并处以相当于损失金额XX倍至XX倍的罚款。同时，甲方应承担由此产生的所有行政责任和刑事责任。

6.1.4若甲方未按协议约定配合乙方进行医疗费用审核或提供必要资料，导致乙方结算工作延误，甲方应承担由此给乙方造成的直接经济损失，并支付相当于损失金额XX%的违约金。

6.1.5甲方应确保医疗服务的质量和安全，若因甲方原因导致参保患者人身损害或健康受损，甲方应承担全部医疗费用和赔偿责任，并承担相应的法律责任。

6.2乙方违约责任

6.2.1若乙方未按协议约定及时支付医疗费用，导致甲方正常经营受到影响，乙方应支付相当于逾期金额XX%的每日违约金，直至付清为止。逾期超过XX日，甲方有权暂停提供医疗服务，并保留追究乙方违约责任的权利。

6.2.2若乙方未按协议约定审核确认医疗费用，或审核标准不合理、不公正，导致甲方或参保患者利益受损，乙方应承担相应的赔偿责任。

6.2.3若乙方违反医保政策规定，擅自扩大报销范围或降低报销标准，造成医保基金损失，乙方应承担全部赔偿责任，并处以相当于损失金额XX倍至XX倍的罚款。同时，乙方应承担由此产生的所有行政责任和刑事责任。

6.2.4若乙方未按协议约定提供必要的指导和支持，导致甲方医疗服务质量下降，乙方应承担相应的责任，并赔偿由此造成的损失。

6.2.5乙方应确保支付资金的及时性和准确性，若因乙方原因导致支付错误或延误，乙方应承担全部责任，并赔偿由此给甲方造成的损失。

6.3违约金的计算与支付

本协议约定的违约金标准为逾期金额或损失金额的XX%。违约金应在违约方收到守约方书面违约通知后XX日内支付。逾期支付违约金，违约金比例上浮XX%。

6.4不可抗力导致的违约

因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致一方无法履行协议义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后XX日内书面通知对方，并提供相关证明。双方应根据不可抗力的影响程度，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。

6.5争议解决中的违约

若双方在争议解决过程中，一方无正当理由拒绝履行协议或拖延履行，视为违约，应承担相应的违约责任。

6.6紧急情况下的违约处理

若发生紧急情况（如重大疫情、突发事件等），导致协议无法继续履行，双方应立即协商处理，并根据实际情况协商调整协议内容或解除协议。违约责任的承担应根据实际情况合理确定。

6.7违约责任的追究

一方违约时，守约方有权要求违约方承担违约责任，并有权向违约方追偿因此产生的所有损失，包括直接损失、间接损失、诉讼费、律师费等。

6.8协议解除后的违约责任

协议解除后，双方仍应根据协议约定承担相应的违约责任，直至所有义务履行完毕或损失得到赔偿为止。

第七条不可抗力

1.**定义**：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、恐怖袭击、政府行为（如法律法规变更、政策调整等）、疫情爆发及政府采取的封锁、隔离等措施。不可抗力事件应导致或可能导致协议一方或双方无法履行其在本协议下的全部或部分义务。

2.**举证责任**：发生不可抗力事件的一方，应立即通知对方，并在合理期限内（不迟于XX日）向对方提供不可抗力事件的证明文件，如政府公告、新闻报道、保险理赔证明等。如未能及时提供证明，对方有权要求其限期提供，否则视为不可抗力事件不存在。

3.**责任免除**：因不可抗力导致协议一方或双方未能履行或未能完全履行本协议约定的义务，受影响方不承担违约责任。但受影响方应采取合理措施，减轻不可抗力可能造成的损失，并在不可抗力消除后，尽快恢复履行协议义务。

4.**协议变更或解除**：若不可抗力事件持续超过XX日，双方应协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。若协议因不可抗力而无法继续履行，且双方无法达成一致，本协议可予以解除。解除协议后，双方应互相返还已收取的款项，并就协议履行情况及损失进行结算。

5.**不可抗力与免责**：本协议中关于不可抗力的约定，不影响双方根据本协议其他条款享有的权利和应承担的义务，也不影响任何一方依据法律规定享有的权利。任何一方不得以不可抗力为由，免除其因过错导致的违约责任。

第八条争议解决

1.**协商解决**：凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着公平、合理的原则，由双方授权代表进行，并争取在XX日内达成一致意见。若协商成功，双方应签订书面协议，作为本协议不可分割的一部分。

2.**调解解决**：若协商未能解决争议，双方同意将争议提交至XX（地点）的XX（调解机构名称）进行调解。调解应遵循自愿、平等、公正的原则。调解员应根据事实和法律法规，提出调解方案。经调解达成一致，双方应签订调解协议书。调解协议书经双方签字盖章后，具有法律约束力，双方应自觉履行。

3.**仲裁解决**：若协商和调解均未能解决争议，或双方在协议中明确选择仲裁，则应将争议提交至XX（地点）的XX（仲裁委员会名称）按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁应适用中华人民共和国法律。双方应各自指定一名仲裁员，并共同指定或由仲裁委员会指定首席仲裁员，组成仲裁庭。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁过程中，仲裁庭认为有必要时，可以自行事实，收集证据。仲裁费用由败诉方承担，或按照仲裁规则由双方分担。

4.**诉讼解决**：若双方未选择仲裁，且在仲裁或调解期限届满后XX日内未能达成解决方案，任何一方均有权将争议提交至协议签订地有管辖权的人民法院诉讼解决。诉讼应适用中华人民共和国法律。在诉讼期间，除争议标的之外，双方应继续履行本协议的其他条款。

5.**争议的专属管辖**：本协议约定了争议解决方式后，任何一方不得再以其他方式解决同一争议，除非双方事先书面同意。任何一方采取非本协议约定方式解决争议的，其行为无效，且应承担由此产生的所有后果和费用。

第九条其他条款

1.**通知方式**：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首页载明的地址、传真号码或电子邮件地址。如一方变更联系方式，应提前XX日书面通知对方。通过电子邮件发送的通知，发送成功后视为有效送达；通过传真发送的通知，发送成功后XX分钟内电话确认视为有效送达；通过邮寄发送的通知，寄出后XX日视为有效送达。任何一方在收到通知后应立即确认，并应在合理期限内采取行动。

2.**协议变更**：对本协议的任何修改或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本协议不可分割的一部分。任何一方不得单方面修改本协议。对协议的变更，不改变本协议的性质和效力。

3.**终止条件**：本协议的终止包括以下情形：（1）协议期限届满，双方未续签；（2）双方协商一致同意终止；（3）一方严重违约，守约方根据本协议约定或法律规定解除协议；（4）出现不可抗力事件，导致协议无法继续履行，且双方无法达成延期或解除协议的协议；（5）一方进入破产、清算或解散程序。协议终止后，双方应在XX日内完成未尽事宜的处理，包括费用结算、资料返还等，并应根据约定或法律规定处理保密事项。

4.**可分割性**：本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。若本协议任何条款被有权机关认定为无效或不可执行，双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款，替换条款具