抗菌药物考试题库及答案

抗菌药物考试题库及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪种抗菌药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）天然无效？A.万古霉素B.利奈唑胺C.头孢唑林D.替考拉宁答案：C解析：MRSA携带mecA基因，编码PBP2a，使所有β内酰胺类（包括头孢唑林）亲和力显著下降，故头孢唑林天然无效；万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁作用靶点不同，仍有效。2.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础疾病，首选方案为：A.阿莫西林克拉维酸+多西环素B.阿奇霉素单药C.头孢曲松+阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：A解析：我国CAP指南推荐无基础疾病者首选阿莫西林克拉维酸覆盖肺炎链球菌，联合多西环素覆盖非典型病原体；单用阿奇霉素耐药率高；头孢曲松+阿奇霉素用于需住院患者；哌拉西林他唑巴坦用于有危险因素或需住院者。3.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药物共同的不良反应？A.癫痫发作B.红人综合征C.血小板减少D.肝功能异常答案：B解析：红人综合征为万古霉素快速输注所致组胺释放表现，碳青霉烯类无此反应；癫痫发作与GABA受体抑制相关，血小板减少与免疫介导有关，肝功能异常可见于美罗培南。4.对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的青霉素类药物是：A.苯唑西林B.阿莫西林C.哌拉西林D.氯唑西林答案：C解析：哌拉西林含酰脲侧链，对铜绿假单胞菌PBP3亲和力高；苯唑西林、氯唑西林为抗葡萄球菌青霉素；阿莫西林无抗假单胞菌活性。5.下列哪种药物通过抑制DNA旋转酶发挥杀菌作用？A.庆大霉素B.左氧氟沙星C.利福平D.复方磺胺甲噁唑答案：B解析：左氧氟沙星为氟喹诺酮类，靶向细菌DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）及拓扑异构酶Ⅳ，阻碍DNA复制；庆大霉素抑制30S核糖体；利福平抑制RNA聚合酶；复方磺胺甲噁唑抑制二氢叶酸合成/还原酶。6.新生儿出生48h内禁用下列哪种药物以避免胆红素脑病？A.头孢噻肟B.庆大霉素C.磺胺嘧啶D.青霉素G答案：C解析：磺胺类药物与胆红素竞争白蛋白结合位点，游离胆红素升高，易透过血脑屏障导致核黄疸；头孢噻肟、青霉素G蛋白结合率低；庆大霉素主要肾毒性。7.下列哪种抗菌药物属于浓度依赖性且PAE较长？A.头孢他啶B.美罗培南C.阿米卡星D.替加环素答案：C解析：氨基糖苷类（阿米卡星）为浓度依赖性，Cmax/MIC≥8–10疗效佳，且对革兰阴性菌具有较长抗生素后效应（PAE）；β内酰胺类为时间依赖性；替加环素虽半衰期长，但属时间依赖性。8.治疗艰难梭菌感染首选口服药物为：A.万古霉素B.甲硝唑C.非达霉素D.利奈唑胺答案：B解析：轻中度艰难梭菌感染首选口服甲硝唑500mgtid×10d，成本低；重度或甲硝唑失败改用万古霉素125mgqid；非达霉素疗效优但价格昂贵；利奈唑胺无适应证。9.下列哪种药物与丙戊酸合用可致丙戊酸血药浓度显著下降？A.亚胺培南B.克拉霉素C.利福平D.氟康唑答案：A解析：亚胺培南抑制丙戊酸葡萄糖醛酸水解酶，加速其代谢，血药浓度可下降60–80%，诱发癫痫；利福平为酶诱导剂亦降低丙戊酸，但亚胺培南作用更迅速显著。10.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）最可能的耐药机制是：A.产生KPC2型碳青霉烯酶B.外排泵高表达C.PBP3突变D.孔蛋白OmpF缺失答案：A解析：我国CRKP以产KPC2型A类碳青霉烯酶为主，可水解所有β内酰胺类；外排泵及孔蛋白缺失仅致低水平耐药；PBP3突变与铜绿假单胞菌相关。11.下列哪种药物可导致QT间期延长并增加尖端扭转型室速风险？A.头孢吡肟B.莫西沙星C.氨曲南D.替考拉宁答案：B解析：莫西沙星为氟喹诺酮类，阻断hERG钾通道，QTc延长风险高于左氧氟沙星；头孢吡肟可致脑病；氨曲南无心血管不良反应；替考拉宁罕见血小板减少。12.妊娠期尿路感染可选择的安全药物是：A.多西环素B.左氧氟沙星C.呋喃妥因D.甲氧苄啶答案：C解析：呋喃妥因属B类，妊娠全程可用；多西环素为D类，影响胎儿骨骼牙齿；左氧氟沙星C类，关节毒性；甲氧苄啶干扰叶酸，妊娠早期慎用。13.下列哪种药物属于恶唑烷酮类，可抑制蛋白质合成起始复合物？A.利奈唑胺B.替加环素C.达托霉素D.奥利万星答案：A解析：利奈唑胺结合23SrRNA50S亚基，阻止fMettRNA进入P位，抑制起始；替加环素为甘氨环素；达托霉素为环脂肽；奥利万星为脂糖肽。14.对MRSA所致假体关节感染，口服序贯治疗可选择的药物是：A.克林霉素B.利奈唑胺C.头孢洛林D.阿莫西林克拉维酸答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨组织穿透好，可用于MRSA假体感染长期口服序贯；克林霉素耐药率高；头孢洛林需静脉；阿莫西林克拉维酸对MRSA无效。15.下列哪种药物可导致“双硫仑样”反应？A.头孢哌酮B.头孢曲松C.头孢噻肟D.头孢唑林答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛醛脱氢酶，与乙醇同服致双硫仑样反应；头孢曲松虽含硫代三嗪环，但罕见；其余无此结构。16.下列哪种抗菌药物属于长效脂糖肽，可单剂用于皮肤软组织感染？A.特拉万星B.奥利万星C.达巴万星D.万古霉素答案：B解析：奥利万星半衰期245h，单剂1200mg静滴即可；特拉万星需每日一次；达巴万星半衰期147h，需两剂；万古霉素需q8–12h。17.下列哪种药物对淋病奈瑟菌最低抑菌浓度（MIC）升高最常见机制是？A.23SrRNA甲基化B.gyrA与parC突变C.青霉素结合蛋白PBP2镶嵌D.erm基因表达答案：C解析：淋球菌对头孢曲松耐药因PBP2镶嵌型penAmosaic，降低β内酰胺亲和力；gyrA/parC突变致喹诺酮耐药；erm与23SrRNA甲基化介导大环内酯耐药。18.下列哪种药物可导致“红人综合征”且与输注速度相关？A.万古霉素B.替考拉宁C.利奈唑胺D.达托霉素答案：A解析：万古霉素>1g快速输注激活肥大细胞释放组胺，出现红人综合征；减慢输注<10mg/min或预抗组胺药可预防；替考拉宁罕见；其余无此反应。19.下列哪种药物对革兰阴性菌具有“特洛伊木马”渗透策略？A.头孢他啶阿维巴坦B.头孢洛扎他唑巴坦C.美罗培南法硼巴坦D.头孢吡肟齐德巴坦答案：A解析：头孢他啶阿维巴坦中阿维巴坦为二氮杂双环辛烷，可经铁载体摄取系统“特洛伊木马”样进入周质，抑制A类、C类β内酰胺酶；其余组合无铁载体介导渗透。20.下列哪种药物可导致横纹肌溶解症？A.达托霉素B.替加环素C.利福平D.多黏菌素B答案：A解析：达托霉素与肌膜结合致肌酸激酶升高，>1000U/L需停药；与HMGCoA还原酶抑制剂合用风险增加；其余药物无肌毒性。21.下列哪种药物对结核分枝杆菌具有杀菌作用且可致尿液橘红色？A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：B解析：利福平及其代谢产物呈橘红色，致尿液、泪液变色；异烟肼致周围神经炎；乙胺丁醇致视神经炎；吡嗪酰胺致高尿酸。22.下列哪种药物属于磷霉素衍生物，对ESBLEC所致单纯下尿路感染可单剂？A.磷霉素氨丁三醇B.磷霉素钠C.呋喃妥因D.匹美西林答案：A解析：磷霉素氨丁三醇3g单剂口服，尿药浓度高，指南推荐用于ESBLEC单纯膀胱炎；磷霉素钠需静滴；呋喃妥因需5d；匹美西林为前药。23.下列哪种药物对厌氧菌无效？A.甲硝唑B.克林霉素C.头孢西丁D.氨曲南答案：D解析：氨曲南为单环β内酰胺，仅对革兰阴性需氧菌有效，对厌氧菌无活性；其余均覆盖厌氧菌。24.下列哪种药物可导致“灰婴综合征”？A.氯霉素B.四环素C.磺胺甲噁唑D.庆大霉素答案：A解析：新生儿肝葡萄糖醛酸转移酶不足，氯霉素蓄积致循环衰竭、发绀，称灰婴综合征；其余无此反应。25.下列哪种药物对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药？A.替卡西林克拉维酸B.米诺环素C.左氧氟沙星D.亚胺培南答案：D解析：嗜麦芽携带L1金属β内酰胺酶及L2丝氨酸酶，可水解碳青霉烯类，故亚胺培南天然耐药；替卡西林克拉维酸、米诺环素、左氧氟沙星为敏感选择。26.下列哪种药物属于首个人工合成的噁唑烷酮类？A.特地唑胺B.利奈唑胺C.康泰唑胺D.雷德唑胺答案：B解析：利奈唑胺2000年上市，为首个人工合成噁唑烷酮；特地唑胺为第二代；康泰唑胺、雷德唑胺为国产新药。27.下列哪种药物可导致“光敏反应”最强？A.多西环素B.阿莫西林C.头孢克肟D.阿奇霉素答案：A解析：四环素类中多西环素光毒性最强，暴露阳光后皮肤红斑、水疱；其余无显著光敏。28.下列哪种药物对支原体无效？A.阿奇霉素B.多西环素C.左氧氟沙星D.头孢曲松答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类（头孢曲松）无效；大环内酯、四环素、喹诺酮均作用于蛋白或核酸合成。29.下列哪种药物可导致“血小板减少性紫癜”且需监测全血细胞？A.利奈唑胺B.万古霉素C.替加环素D.头孢吡肟答案：A解析：利奈唑胺可逆性骨髓抑制，用药>2周血小板减少发生率20–30%，需每周监测；万古霉素罕见；其余无血液毒性。30.下列哪种药物对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）最可能敏感？A.多黏菌素BB.头孢他啶C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢吡肟答案：A解析：CRAB常仅对多黏菌素B、替加环素敏感；头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟因OXA23/24碳青霉烯酶高MIC。二、配伍题（每题1分，共10分）A.抑制肽聚糖合成前体——磷霉素B.抑制肽聚糖交叉连接——万古霉素C.抑制蛋白质合成50S——克林霉素D.抑制DNA旋转酶——环丙沙星E.抑制RNA聚合酶——利福平31.磷霉素作用机制对应A32.万古霉素作用机制对应B33.克林霉素作用机制对应C34.环丙沙星作用机制对应D35.利福平作用机制对应E解析：磷霉素抑制MurA，阻断N乙酰胞壁酸合成；万古霉素结合DAlaDAla，阻止转肽；克林霉素结合23SrRNA；环丙沙星抑制DNA旋转酶；利福平抑制RNA聚合酶β亚基。三、案例分析题（每题10分，共30分）36.患者男，68岁，因“咳嗽、发热5d”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，P110次/分，BP95/60mmHg，SpO₂88%。血常规：WBC16×10⁹/L，NE85%。胸CT：右下肺大片实变伴空洞。痰培养：肺炎克雷伯菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松>32mg/L，美罗培南0.12mg/L，阿米卡星4mg/L。问题：（1）经验性治疗应选择何方案？（2）若患者后续出现美罗培南MIC4mg/L，下一步如何调整？（3）简述阿米卡星给药方案及监测要点。答案与解析：（1）首选碳青霉烯类：美罗培南1gq8h静滴，因ESBLPE对三代头孢耐药，且患者脓毒症征象。（2）美罗培南MIC升至4mg/L提示产KPC或OXA48，应联合用药：美罗培南2gq8h延长输注3h+多黏菌素B1.5mg/kgq12h，或改用头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h。（3）阿米卡星属浓度依赖性，推荐15–20mg/kg单次静滴，目标Cmax/MIC≥8；监测血肌酐、尿量、听力（耳毒性）、血药浓度（峰浓度20–30mg/L，谷浓度<5mg/L）。37.患者女，26岁，妊娠24周，因尿痛、尿频就诊。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。尿培养：大肠埃希菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松>64mg/L，呋喃妥因32mg/L，磷霉素≤8mg/L，美罗培南0.06mg/L。问题：（1）首选药物及剂量？（2）若患者青霉素休克史，能否用美罗培南？（3）治疗疗程？答案与解析：（1）首选磷霉素氨丁三醇3g单剂口服，尿药浓度>128mg/L，对ESBLEC敏感且妊娠B类。（2）美罗培南与青霉素交叉过敏<1%，有休克史仍可用，但需皮试或脱敏；权衡利弊后可选，或改用磷霉素。（3）单纯膀胱炎单剂即可；若肾盂肾炎需10–14d，本例无发热腰痛，单剂足够。38.患者男，55岁，因“发热、寒战3d”入院。中心静脉导管已留置30d。血培养：MRSA，MIC：万古霉素2mg/L，达托霉素0.5mg/L，利奈唑胺2mg/L。超声示三尖瓣赘生物。问题：（1）首选药物及剂量？（2）若患者肌酸激酶（CK）升至800U/L，是否需停达托霉素？（3）疗程至少多长？答案与解析：（1）右心MRSA感染性心内膜炎首选达托霉素8–10mg/kgqd静滴，因杀菌活性优于万古霉素，且组织穿透好。（2）CK800U/L无症状可暂不停，但需每周监测，若>1000U/L或出现肌痛、尿色加深应立即停药，改用利奈唑胺600mgq12h。（3）右心IE需抗生素≥4周，达托霉素或万古霉素+利福平300mgq8h前3–5d可考虑，但利福平增加耐药风险，可单用高剂量达托霉素。四、计算题（每题10分，共20分）39.患儿男，体重12kg，诊断为多重耐药铜绿假单胞菌肺炎，需用美罗培南持续输注。已知目标稳态血药浓度（Css）为8mg/L，清除率（CL）0.3L/h/kg，生物利用度100%。求：（1）所需输注速率（mg/h）；（2）若现有0.5g/瓶，需配成50mL，输注速度多少mL/h？答案与解析：（1）CL=0.3×12=3.6L/h；输注速率=Css×CL=8mg/L×3.6L/h=28.8mg/h。（2）0.5g=500mg溶于50mL，浓度=10mg/mL；所需体积=28.8mg/h÷10mg/mL=2.88mL/h。故设置微量泵2.9mL/h即可维持Css