2026年医疗保障行政执法依据试题及解析

2026年医疗保障行政执法依据试题及解析一、单项选择题（共10题，每题2分，计20分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项行为不属于医疗保障行政执法的范畴？A.对违规使用医疗保障基金的医疗机构进行罚款B.对伪造医疗保障发票的个人进行行政处罚C.对未按规定申报医疗保障待遇的个人进行警告D.对未按规定安装医保结算系统的药店进行通报批评2.《医疗保障行政处罚程序规定》规定，医疗保障行政部门对违法行为进行调查时，执法人员不得少于几人？A.1人B.2人C.3人D.4人3.某医疗机构在2025年10月被举报虚记医药费用，医疗保障行政部门在调查过程中发现该机构存在多项违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项处理方式不符合规定？A.对该机构处以罚款并责令限期整改B.对直接负责的主管人员处以罚款C.没收违法所得并上缴国库D.直接吊销该机构的执业许可证4.根据《医疗保障行政处罚程序规定》，以下哪项不属于医疗保障行政处罚的种类？A.警告B.罚款C.没收违法所得D.暂停医保服务资格5.某参保人员在异地就医时，伪造医疗票据骗取医疗保障基金。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对该参保人员可以采取的措施不包括？A.责令退回骗取的基金B.处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.5年内禁止其再次享受医疗保障待遇D.对其所在单位进行处罚6.《医疗保障行政执法监督办法》规定，对医疗保障行政处罚决定不服的，当事人可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。以下哪项说法错误？A.行政复议和行政诉讼的申请期限均为60日B.当事人可以选择行政复议或行政诉讼，但不得同时进行C.行政复议期间，行政处罚不停止执行D.行政诉讼的被告是作出行政处罚决定的医疗保障行政部门7.某市医疗保障行政部门在对一家社区卫生服务中心进行检查时，发现其存在违规收费行为。根据《医疗保障行政处罚程序规定》，以下哪项程序不符合规定？A.调取相关证据材料B.告知当事人拟作出的行政处罚决定内容及事实依据、法律依据，并听取当事人的陈述和申辩C.无需告知当事人拟作出的行政处罚决定D.制作行政处罚决定书并送达当事人8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门对涉嫌犯罪的案件，应当如何处理？A.移送司法机关处理B.自行进行调查并作出处理决定C.建议当事人自行整改D.不予处理，由当事人自行承担责任9.某医保经办机构工作人员在审核医疗保障待遇申请时，因故意隐瞒事实，导致参保人员无法按时享受待遇。根据《医疗保障行政执法监督办法》，该工作人员可能面临的责任是？A.行政处分B.民事赔偿C.刑事处罚D.经济补偿10.《医疗保障行政执法监督办法》规定，医疗保障行政执法监督的主要内容不包括？A.行政执法程序是否合法B.行政执法决定是否适当C.行政执法人员的履职情况D.医疗机构的收费标准是否合理二、多项选择题（共5题，每题3分，计15分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政执法的主要依据包括哪些？A.《中华人民共和国行政处罚法》B.《医疗保障基金使用监督管理条例》C.《医疗保障行政处罚程序规定》D.地方性医疗保障法规E.医疗机构收费标准2.医疗保障行政部门在作出行政处罚决定前，应当履行哪些程序？A.调查取证B.告知当事人拟作出的行政处罚决定内容及事实依据、法律依据，并听取当事人的陈述和申辩C.制作行政处罚决定书D.送达行政处罚决定书E.简易程序除外3.根据《医疗保障行政处罚程序规定》，以下哪些情形可以适用简易程序？A.对个人处以50元以下罚款B.对单位处以1000元以下罚款C.当事人当场缴纳罚款D.案情简单、事实清楚E.涉及重大公共利益4.医疗保障行政执法监督的主要方式包括哪些？A.自我监督B.专门监督C.社会监督D.人大监督E.司法监督5.以下哪些行为属于医疗保障行政执法中的违法行为？A.执法人员未出示执法证件B.未按法定程序收集证据C.对违法行为作出不当处罚D.拒绝听取当事人的陈述和申辩E.未在法定期限内作出行政处罚决定三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.医疗保障行政执法必须以事实为依据，以法律为准绳。（√）2.医疗保障行政部门可以委托其他机构实施行政处罚。（×）3.医疗保障行政处罚的种类包括警告、罚款、没收违法所得、责令停产停业等。（√）4.当事人对医疗保障行政处罚决定不服的，可以申请行政复议或提起行政诉讼，也可以同时进行。（×）5.医疗保障行政执法人员在进行现场检查时，可以少于2人。（×）6.医疗保障行政部门对涉嫌犯罪的案件，应当不移送司法机关处理。（×）7.医疗保障行政执法监督是指对行政执法活动的合法性、合理性进行的监督。（√）8.医疗保障行政执法监督的主体是医疗保障行政部门自身。（×）9.医疗保障行政执法监督的方式包括自我监督、专门监督和社会监督等。（√）10.医疗保障行政执法的目的是维护医疗保障基金安全，保障参保人员的合法权益。（√）四、简答题（共3题，每题5分，计15分）1.简述医疗保障行政执法的基本原则。2.简述医疗保障行政处罚的程序。3.简述医疗保障行政执法监督的主要内容。五、论述题（1题，10分）论述医疗保障行政执法在维护医疗保障基金安全中的作用及其重要性。答案及解析一、单项选择题1.D解析：医疗保障行政执法的范畴包括对医疗机构、个人、医保经办机构等违反医疗保障法律法规的行为进行查处，但通报批评不属于行政处罚的种类。2.B解析：《医疗保障行政处罚程序规定》第6条规定，执法人员进行调查时，不得少于2人。3.D解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第36条规定，对违规行为的处罚包括罚款、没收违法所得、责令限期整改等，但吊销执业许可证属于较重的处罚，需符合法定条件。4.D解析：医疗保障行政处罚的种类包括警告、罚款、没收违法所得等，但暂停医保服务资格不属于行政处罚的法定种类。5.D解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第35条规定，对骗取医疗保障基金的，可以责令退回、罚款等，但不得直接处罚其所在单位。6.B解析：当事人可以选择行政复议或行政诉讼，但不得同时进行。7.C解析：《医疗保障行政处罚程序规定》第12条规定，作出行政处罚决定前，必须告知当事人拟作出的行政处罚决定内容及事实依据、法律依据，并听取其陈述和申辩。8.A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第40条规定，对涉嫌犯罪的案件应当移送司法机关处理。9.A解析：工作人员因故意隐瞒事实导致违法，可能面临行政处分。10.D解析：行政执法监督的内容包括合法性、合理性等，但收费标准的合理性不属于监督范畴。二、多项选择题1.A、B、C、D解析：医疗保障行政执法的依据包括国家法律法规、部门规章和地方性法规。2.A、B、C、D解析：作出行政处罚决定前，必须履行调查取证、告知、制作决定书、送达等程序。3.A、B、D解析：简易程序适用于情节轻微、事实清楚的情形，但涉及重大公共利益的不适用。4.A、B、C、D、E解析：行政执法监督的方式包括自我监督、专门监督、人大监督、司法监督等。5.A、B、C、D、E解析：以上均属于医疗保障行政执法中的违法行为。三、判断题1.√2.×解析：医疗保障行政部门不得委托其他机构实施行政处罚。3.√4.×解析：当事人不得同时申请行政复议和提起行政诉讼。5.×解析：执法人员不得少于2人。6.×解析：应当移送司法机关处理。7.√8.×解析：监督主体包括人大、司法等。9.√10.√四、简答题1.医疗保障行政执法的基本原则-依法行政原则-公开、公平、公正原则-言辞证据规则-处罚与教育相结合原则2.医疗保障行政处罚的程序-调查取证-告知当事人拟作出的处罚决定内容及事实依据、法律依据，并听取陈述申辩-制作行政处罚决定书-送达行政处罚决定书3.医疗保障行政执法监督的主要内容-行政执法的合法性-行政执法的合理性-执法人员的履职情况五、论述题论述医疗保障行政执法在维护医疗保障基金安全中的作用及其重要性医疗保障行政执法在维护医疗保障基金安全中发挥着至关重要的作用。医疗保障基金是参保人员的“救命钱”，其安全直接关系到医疗保障制度的可持续性和参保人员的切身利益。作用：1.打击违法违规行为：通过查处医疗机构、个人、医保经办机构等违规使用医疗保障基金的行为，有效遏制骗保、套保等违法行为，保护基金安全。2.规范市场秩序：通过行政处罚、责令整改等措施，规范医疗保障服务市场，维护公平竞争的环境。3.保障参保人员权益：及时发现并纠正侵害参保人员权益的行为，确保其合法权益得到有效保障。4.促进制度完善：通过执法实践，发现制度漏洞，推动相关法律法规的完善。重要性：1.维护基金安全：医疗保障基金有限，一旦被违规使用，将直接影响制度的可持