2026年医疗保障执法基础测试题及参考答案

2026年医疗保障执法基础测试题及参考答案一、单选题（每题1分，共20题）1.医疗保障行政执法的基本原则不包括以下哪项？A.合法性原则B.公开性原则C.任意性原则D.相对性原则2.《医疗保障基金使用监督管理条例》由哪个机构颁布？A.国家卫生健康委员会B.国家医疗保障局C.最高人民法院D.国务院办公厅3.医疗保障经办机构对定点医药机构违规使用基金行为的处理方式不包括：A.责令限期整改B.罚款C.暂停医保结算D.直接吊销执业许可证4.定点医药机构工作人员泄露参保人员个人信息，可能涉及的法律责任是：A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.以上都是5.医疗保障基金使用监督管理部门不包括：A.县级医疗保障局B.设区的市级医疗保障局C.省级医疗保障局D.市场监督管理局6.参保人员使用医保卡购买非医疗用品，属于：A.合法行为B.违规使用基金C.轻微违规D.无法判断7.医疗保障行政处罚的种类不包括：A.警告B.罚款C.没收违法所得D.刑事处罚8.定点医疗机构虚构医疗服务行为，可能面临的最严重处罚是：A.责令退赔B.罚款C.停止医保结算D.吊销《医疗机构执业许可证》9.医疗保障行政执法人员执行公务时，应当佩戴的标识是：A.工作证B.执法证C.医保卡D.身份证10.医保基金使用监督管理协查工作由哪个部门牵头？A.医疗保障部门B.财政部门C.卫生健康部门D.公安部门11.参保人员伪造医疗文书骗取医保基金，属于：A.一般违规B.严重违规C.轻微违规D.无责任行为12.医疗保障行政执法程序不包括：A.调查取证B.告知当事人C.作出行政处罚决定D.直接执行罚款13.定点零售药店销售假药，可能涉及的行政处罚是：A.警告B.罚款C.没收药品并处以罚款D.以上都是14.医疗保障行政执法文书不包括：A.调查取证通知书B.行政处罚决定书C.医保结算清单D.听证申请书15.医疗保障基金使用监督管理举报投诉，可以通过哪些渠道进行？A.电话B.网络C.信函D.以上都是16.医疗保障行政执法的管辖原则是：A.属地管辖B.属人管辖C.指定管辖D.以上都不对17.定点医疗机构分解住院，属于：A.一般违规B.严重违规C.轻微违规D.无责任行为18.医疗保障行政执法人员执法时，应当遵循的原则不包括：A.公正、公平B.一律从严C.依法行政D.文明执法19.医疗保障基金使用监督管理部门对举报投诉的处理时限是：A.30日内B.60日内C.90日内D.120日内20.医疗保障行政执法的监督主体是：A.上级医疗保障部门B.司法机关C.质量监督部门D.人大二、多选题（每题2分，共10题）1.医疗保障行政执法的基本原则包括：A.合法性原则B.公开性原则C.公正性原则D.任意性原则2.医疗保障基金使用监督管理的方式包括：A.网络监控B.现场检查C.抽查复核D.举报投诉3.医疗保障行政处罚的程序包括：A.调查取证B.告知当事人C.作出行政处罚决定D.执行处罚4.定点医药机构违规使用基金的行为包括：A.虚构医疗服务B.超标准收费C.转移医保基金D.使用假冒药品5.医疗保障行政执法文书的种类包括：A.调查取证通知书B.行政处罚决定书C.听证申请书D.案卷移交表6.医疗保障基金使用监督管理部门的主要职责包括：A.监督检查B.行政处罚C.案件移送D.宣传教育7.医疗保障行政执法的依据包括：A.《医疗保障基金使用监督管理条例》B.地方性法规C.部门规章D.非法文件8.医疗保障行政执法的救济途径包括：A.行政复议B.行政诉讼C.国家赔偿D.报警9.定点医疗机构违规行为的类型包括：A.分解住院B.虚开费用C.擅自收费D.滥用药品10.医疗保障行政执法的协作机制包括：A.部门协作B.地区协作C.跨区域协作D.非法协作三、判断题（每题1分，共10题）1.医疗保障行政执法人员执法时，可以少于两人进行。2.参保人员使用医保卡购买生活用品，属于违规行为。3.医疗保障行政处罚必须经过听证程序。4.医疗保障基金使用监督管理部门可以对定点医药机构进行现场检查。5.医疗保障行政执法文书的制作必须符合法定格式。6.医疗保障基金使用监督管理部门可以对举报投诉进行匿名处理。7.定点医疗机构虚构医疗服务行为，不属于严重违规。8.医疗保障行政执法的管辖原则是属地管辖为主，指定管辖为辅。9.医疗保障行政执法的监督主体是司法机关。10.医疗保障行政执法的目的是为了维护医保基金安全。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述医疗保障行政执法的基本原则。2.医疗保障基金使用监督管理的主要方式有哪些？3.医疗保障行政执法的程序有哪些？4.医疗保障行政执法的救济途径有哪些？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.某定点医疗机构存在分解住院行为，骗取医保基金5万元。医疗保障基金使用监督管理部门应当如何处理？请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》进行分析。2.某参保人员通过伪造医疗文书骗取医保基金2万元，被医疗保障基金使用监督管理部门查实。医疗保障基金使用监督管理部门应当如何处理？请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》进行分析。参考答案一、单选题1.C2.B3.D4.D5.D6.B7.D8.D9.B10.A11.B12.D13.D14.C15.D16.A17.B18.B19.A20.A二、多选题1.A,B,C2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题1.医疗保障行政执法的基本原则：-合法性原则：执法行为必须符合法律法规的规定。-公开性原则：执法过程和结果应当向社会公开。-公正性原则：执法应当公平、公正，不受干扰。-相对性原则：执法对象是特定的，不得随意扩大范围。2.医疗保障基金使用监督管理的主要方式：-网络监控：通过信息系统实时监测基金使用情况。-现场检查：对定点医药机构进行实地检查。-抽查复核：对举报投诉或检查中发现的问题进行抽查。-举报投诉：接受群众举报，进行调查处理。3.医疗保障行政执法的程序：-调查取证：收集证据，核实事实。-告知当事人：告知违法事实和处罚依据。-听证程序（如需要）：听取当事人的陈述和申辩。-作出行政处罚决定：根据事实和依据作出处罚决定。-执行处罚：依法执行罚款、没收等处罚措施。4.医疗保障行政执法的救济途径：-行政复议：当事人对处罚决定不服，可以申请行政复议。-行政诉讼：当事人对复议决定不服，可以提起行政诉讼。-国家赔偿：因执法行为造成损害，可以要求国家赔偿。五、案例分析题1.定点医疗机构分解住院骗取医保基金5万元的处理：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十六条，定点医疗机构分解住院骗取医保基金的，责令退赔，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，暂停其医保结算资格。因此，医疗保障基金使用监督管理部门应当：-责令该医疗机构退赔5万元。-处10万元以上25万元以下的罚款。-暂停其医保结算资格6个月以上1年以下。2.参保人员伪造医疗文书骗取医保基金2万元的处理：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条，参保人员伪造