双重滤过血浆置换在肾病中的用法总结2026

双重滤过血浆置换在肾病中的用法总结2026门诊里常见这样的场景：“医生，我这次肾功能掉得太快了，激素也上了、免疫抑制也用着，为啥还要做‘血浆置换’？”很多人一听“置换”就紧张——是不是把血都换掉？会不会很危险？其实在肾脏免疫相关重症里，把致病抗体、免疫复合物、异常脂蛋白尽快‘清除’，有时就像“给失控的炎症踩一脚刹车”。而双重滤过血浆置换（double-filtrationplasmapheresis，DFPP），正是这类“刹车手段”里越来越常用的一种。图1.双重滤过血浆置换示意图一、为什么肾病患者会需要“血浆净化”？先看一组“底盘数据”：我国慢性肾脏病（CKD）患病负担依然很重。2018–2019年全国监测显示，成年人CKD患病率约8.2%，推算约8200万成人受影响；而CKD知晓率只有约10%。换句话说，很多人直到出现大量蛋白尿、血肌酐上升、全身水肿，才第一次意识到肾脏在“求救”。在CKD之外，还有一些“进展快、破坏力强”的免疫性肾病，需要更迅速的干预：ANCA相关血管炎（AAV）：全国住院数据库研究提示，2010–2015年住院人群中AAV频率约0.25‰，且存在地域与季节差异。抗GBM病（Goodpasture/抗肾小球基底膜病）：虽然罕见，但凶险，文献估计发病率约0.5–1.6/百万/年。狼疮性肾炎（LN）：在我国SLE患者中，肾受累比例可达约50–60%，且部分人会出现难治性蛋白尿或快速进展。这些疾病的共同点是：“坏因子”主要在血浆里（抗体、免疫复合物、炎症介质、异常脂蛋白等）。这就给了血浆净化一个清晰的逻辑——把“火上浇油”的东西尽快移走，为药物治疗争取时间窗口。图2.双重滤过血浆置换和单重滤过血浆置换的优缺点比较二、DFPP到底是什么？和传统血浆置换有啥不同？把DFPP想象成“两道滤网的精细筛分”：第一道把血细胞和血浆分开；第二道更“挑剔”，优先清除大分子致病物质，相对保留部分有用成分（当然并非百分百保留）。

与常规血浆置换相比，DFPP常被提到的优势是：需要处理的血浆量更大（常见为1.5–2.0倍人体血浆量），清除效率更“猛”；

外源性血浆/白蛋白消耗更少，在血液制品紧张或担心过敏/输血相关风险时更有意义；一句话：DFPP更像“精准清除”的升级版血浆净化——但也更依赖规范参数与监测。图3.不同血浆成分分离器的孔径和筛选系数三、哪些肾脏病更可能用到DFPP？（共识给出了“清单”）《双重滤过血浆置换在肾脏疾病中临床应用专家共识（2025版）》把DFPP可考虑的临床场景列得很具体，常见包括：ANCA相关血管炎、抗GBM病、狼疮性肾炎等免疫相关危重症；局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、膜性肾病（MN）等以顽固蛋白尿为主、需要“降负荷”的部分人群；肾移植相关：ABO不相容移植、抗体介导排斥等；高脂血症相关问题（如极高甘油三酯等需快速降低血浆脂质负荷的情境）。

要强调：DFPP不是“所有肾病都适用”。它通常出现在两类时刻：1）疾病进展非常快、需要抢时间；2）致病物质明确主要在血浆里，且药物起效“太慢或不够”。图4.血浆成分分离器型号与适宜清除的致病物质四、DFPP怎么做？患者最关心的“参数与安全”其实有章可循（1）关键运行参数：别小看“机器上的数字”共识提到，为避免血液成分破坏，跨膜压建议控制在<100mmHg等安全区间。（2）抗凝与钙管理：最常见的不适点之一DFPP常用枸橼酸抗凝时，需要同步补钙并监测离子钙：示例方案中，血流量约120ml/min时，4%枸橼酸约160ml/h，10%葡萄糖酸钙约20ml/h，并建议把滤器后离子钙维持在较低范围、体内离子钙维持在接近正常范围。

患者体验上，若出现口周麻木、手指发麻、心慌，多与低钙相关，及时告知护士通常能快速处理。（3）凝血因子/免疫球蛋白：做完不等于“万事大吉”DFPP会带走一部分凝血因子与免疫球蛋白。共识提示：当纤维蛋白原偏低时需评估补充；并提出如IgG<5g/L等情况要考虑补充静丙。

五、DFPP的收益与风险：把话说在前面，反而更安心可能的收益对免疫相关重症：更快降低抗体/免疫复合物负荷，为激素、环磷酰胺、利妥昔单抗等治疗争取“起效时间”；对某些顽固蛋白尿或移植相关抗体：作为综合方案的一环，帮助把“攻击性因素”降下来；在血液制品紧张时：减少外源血浆使用，对资源与安全性都有现实意义。

主要风险点（大多可监测、可预防、可处理）低钙相关不适（枸橼酸抗凝）；出血风险（凝血因子下降、纤维蛋白原下降）；感染风险（免疫球蛋白下降、基础病情重）；血压波动、过敏反应（相对传统置换更少用血浆，但并非“零风险”）。六、给患者的一份“就诊清单”：做DFPP前后你可以这样配合治疗前把既往出血史、抗凝药/抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）如实告诉医生；询问是否需要提前评估：纤维蛋白原、凝血功能、免疫球蛋白、血钙等；如果是血管炎/抗GBM这类“快进展”，别纠结“先观察几天”，时间就是肾单位。治疗中出现口唇麻、手麻、胸闷心慌、寒战皮疹等，第一时间说；不要“硬扛”，这些反应往往可通过补钙、调整速度、对症处理快速缓解。治疗后记得问清楚：下一次DFPP间隔、免疫抑制方案怎么衔接、复查哪些