基层糖尿病患者血脂管理指南降脂治疗策略2026

基层糖尿病患者血脂管理指南降脂治疗策略2026目录01020304**章节一：血脂异常与ASCVD关系****章节二：降胆固醇治疗基础****章节三：降胆固醇药物种类****章节四：降TG药物及注意事项****章节一：血脂异常与ASCVD关系**血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展的关键因素之一。血脂异常与ASCVD的关系糖尿病不仅是ASCVD的重要独立危险因素，而且与血脂异常密切相关，增加心血管事件的风险。糖尿病作为独立危险因素针对糖尿病患者的血脂管理指南强调了降脂治疗在预防和管理心血管疾病中的核心作用。降脂治疗的重要性主题一：血脂异常作用010203糖尿病与ASCVD的关系降脂治疗在糖尿病管理中的重要性糖尿病患者血脂管理的个体化策略糖尿病患者是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要独立危险因素。通过使用他汀类药物等降胆固醇药物，可以有效降低糖尿病患者的心血管风险。根据患者的ASCVD病史和血脂水平，制定个性化的降脂治疗方案，如联合使用不同种类的药物。主题二：糖尿病影响主题三：独立危险因素糖尿病与ASCVD关系他汀类药物的起始治疗PCSK9抑制剂的应用糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要独立危险因素。对于未合并ASCVD病史的糖尿病患者，推荐使用中等强度他汀类药物作为降胆固醇治疗的起点。在有明确ASCVD病史的患者中，直接以中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂起始治疗，如LDLC不达标，可考虑使用PCSK9抑制剂。**章节二：降胆固醇治疗基础**01主题一：他汀类药物应用对于未合并ASCVD病史的糖尿病患者，推荐使用中等强度他汀类药物作为降胆固醇治疗的起点。他汀类药物的起始治疗02在LDLC不达标的情况下，可以结合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂与他汀类药物共同使用，以增强治疗效果。联合用药策略03对于CKD患者，尤其是肾功能进行性减退的患者，选择阿托伐他汀时无需减量，但需注意他汀类药物可能引起的肌病风险。特殊人群的注意事项联合他汀类药物与其他降脂药物贝特类、ω3脂肪酸及烟酸类药物的选择他汀与非诺贝特联合使用的注意事项对于未合并ASCVD病史的糖尿病患者，起始治疗可使用中等强度他汀类药物。若LDLC不达标，可考虑添加胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。当患者TG≥5.6mmol/L时，可采用贝特类、ω3脂肪酸或烟酸类药物治疗，以减少胰腺炎发生的风险。同时需注意这些药物对血糖控制的潜在影响。如需与他汀类药物联合使用，则推荐选择非诺贝特而非吉非罗齐，并建议早晚分开口服，以避免潜在的不良反应和增强治疗效果。主题二：联合治疗选择合并CKD的糖尿病患者高TG水平处理PCSK9抑制剂使用注意事项对于肾功能不全的糖尿病患者，选择降脂药物时需特别小心，某些他汀类药物在肾功能减退时可能增加肌病风险。当糖尿病患者的三酰甘油（TG）水平≥5.6mmol/L时，应考虑使用贝特类药物、ω3脂肪酸或烟酸类药物以降低胰腺炎的风险。PCSK9抑制剂虽然能有效降低LDL胆固醇，但常见不良反应包括注射部位反应和流感样症状，使用时需注意观察患者的反应。主题三：特殊情况处理**章节三：降胆固醇药物种类**主题一：他汀类详情包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这些药物是降胆固醇治疗的基石。他汀类药物种类主要包括肝功异常、肌肉不良反应等，需要选择合适的保肝药进行治疗。他汀类药物不良反应如避免与某些食物或药物联合使用，糖尿病患者不应因血糖控制不良而停服他汀。他汀类药物使用注意事项010203主题二：胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布、海博麦布等，这些药物通过抑制肠道对胆固醇的吸收来降低血液中的胆固醇水平。胆固醇吸收抑制剂的种类为改善患者的治疗体验，可考虑使用他汀/依折麦布单片复方制剂，这种组合可以提高患者的用药便利性和接受度。提高患者依从性和耐受性的方法对于LDLC不达标的患者，除了使用胆固醇吸收抑制剂外，还可以考虑添加PCSK9抑制剂，以进一步增强降脂效果。PCSK9抑制剂与胆固醇吸收抑制剂的联合使用010203PCSK9抑制剂通过结合循环中的PCSK9蛋白，减少其对LDL受体的降解，从而增加LDL受体的数量和活性，促进胆固醇的清除。目前市场上的PCSK9抑制剂包括阿利西尤单抗、依洛尤单抗、托莱西单抗、瑞卡西单抗等单克隆抗体，以及英克司兰这类siRNA药物。使用PCSK9抑制剂的患者可能会经历注射部位反应如红斑、疼痛或淤青，还可能出现流感样症状等全身性反应。PCSK9抑制剂的作用机制常见PCSK9抑制剂种类PCSK9抑制剂的不良反应主题三：PCSK9抑制剂**章节四：降TG药物及注意事项**主题一：贝特类药物适用于TG≥5.6mmol/L的糖尿病患者，用以减少胰腺炎发生的风险。贝特类药物的适应症主要包括贝特类、ω3脂肪酸或烟酸类药物。贝特类药物的种类使用时需注意可能引起的不良反应，如肌肉痛等。贝特类药物的使用注意事项ω3脂肪酸通过减少肝脏合成甘油三酯，有效降低血液中的甘油三酯水平。在甘油三酯水平较高的情况下，使用ω3脂肪酸可减少胰腺炎的风险，保护胰腺健康。ω3脂肪酸主要来源于高纯度医用级鱼油制剂，如EPA和DHA，是治疗高甘油三酯血症的有效药物之一。ω3脂肪酸的降TG作用ω3脂肪酸与胰腺炎风险ω3脂肪酸的来源及应用主题二：ω3脂肪酸烟酸的降TG作用烟酸对血糖的影响烟酸类药物的不