外科学总论下肢静脉曲张硬化剂注射要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论下肢静脉曲张硬化剂注射要点课件01前言前言站在手术室的观察窗前，看着带教老师为一位下肢静脉曲张患者进行硬化剂注射治疗，我想起自己刚入职时的困惑——这种“往血管里打药水”的疗法，真能替代传统手术吗？后来跟着老师管床、查房、参与多例患者的全程护理，我逐渐明白：下肢静脉曲张作为普外科最常见的血管疾病之一，全球成人发病率约23%，我国流行病学调查显示40岁以上人群患病率超20%。对于轻中度患者（C2-C4期），硬化剂注射以其微创、无需住院、恢复快的特点，已成为指南推荐的一线治疗方式。但这看似简单的“一针”背后，从术前评估到术后护理，每一个环节都需要医护团队的细致配合，稍有疏漏便可能影响疗效甚至引发并发症。今天，我想用临床中真实的案例和多年积累的护理经验，和大家聊聊这“一针”里的学问。02病例介绍病例介绍记得去年春天，门诊收了一位45岁的张女士。她是超市收银员，每天站8小时，双下肢“蚯蚓状”凸起已有5年，近半年出现小腿酸胀、夜间“抽筋”，偶尔皮肤瘙痒抓挠后还会渗血。入院时查体：双下肢大隐静脉走行区可见迂曲扩张静脉，以小腿内侧为主，皮肤色素沉着（C4a期），无溃疡；足背动脉搏动正常，Trendelenburg试验阳性（提示大隐静脉瓣膜功能不全），Perthes试验阴性（深静脉通畅）。下肢静脉超声显示：大隐静脉内径6mm，瓣膜反流时间3.2秒，小腿属支静脉扩张，深静脉未见血栓。结合症状和检查，医生决定为其实施泡沫硬化剂注射治疗（聚多卡醇1%，3ml/次），重点处理小腿迂曲静脉及交通支。病例介绍这个病例很典型——长期站立职业史、C4期病变、深静脉通畅，正是硬化剂注射的适用人群。但治疗前我反复提醒自己：别被“微创”二字迷惑，张女士的皮肤已经有色素沉着，提示局部营养障碍，注射时若操作不当或术后护理不到位，极可能出现皮肤坏死；她夜间腿抽筋的主诉，也可能与静脉淤滞导致的代谢产物堆积有关，需要在护理中重点关注。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。健康史评估我拿着评估表坐在她床边，像拉家常一样问：“您平时站久了是不是腿沉得像灌了铅？怀过几次孕？家里妈妈或姐妹有静脉曲张吗？”这些问题可不是闲聊——长期站立/坐位（超市工作）、多次妊娠（张女士育有2胎）、家族史（母亲有“老烂腿”）都是静脉曲张的高危因素，能帮助我们理解疾病进展的诱因。身体状况评估除了观察静脉迂曲程度（用CEAP分级记录），我重点检查了：①皮肤情况：张女士小腿内侧有片状褐色色素沉着，皮肤菲薄，轻压无凹陷（提示脂性硬皮病早期），这意味着局部血供差，硬化剂外渗风险高；②下肢周径：测量膝下10cm处腿围，双侧差2cm（患侧增粗），提示静脉淤血；③足背动脉搏动：双侧对称有力，排除动脉缺血（若动脉搏动弱，硬化剂注射可能加重缺血）；④浅静脉瓣膜功能：Trendelenburg试验阳性，说明大隐静脉瓣膜关闭不全；⑤深静脉通畅性：Perthes试验阴性，是硬化剂注射的必要条件（若深静脉不通，注射后血液无法回流，会加重淤血）。心理社会评估张女士一开始有些犹豫：“打硬化剂能好吗？会不会复发？我还要上班，多久能站？”她的焦虑很真实——作为家庭经济支柱，她担心治疗影响工作；看到母亲的“老烂腿”，又害怕病情恶化。这种对疾病认知不足和预后的不确定感，是静脉曲张患者常见的心理状态，需要在护理中重点干预。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为张女士制定了以下护理诊断：舒适的改变：下肢酸胀、夜间抽筋与静脉淤血致代谢产物堆积有关（依据：主诉“腿沉、夜间抽筋”，超声显示静脉反流）；皮肤完整性受损的危险与局部皮肤营养不良、硬化剂外渗风险有关（依据：皮肤色素沉着、菲薄，注射部位表浅）；知识缺乏：缺乏硬化剂注射治疗及术后护理知识（依据：反复询问“多久能上班”“能不能泡脚”）；焦虑与担心治疗效果及疾病预后有关（依据：频繁确认“复发率高吗”“会不会留疤”）。这些诊断环环相扣——静脉淤血是根源，导致不适和皮肤问题；患者因不了解治疗而焦虑，又会影响依从性，进而影响疗效。护理的关键，就是通过系统干预打破这个恶性循环。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标与措施，核心是“降低风险、提升疗效、缓解焦虑”。术前护理：消除顾虑，做好准备目标：患者焦虑缓解，掌握术前配合要点，皮肤条件优化。心理护理：我拿着泡沫硬化剂的宣传图册，坐在张女士旁边：“您看，这是和您情况类似的患者，注射后2周静脉就瘪了；硬化剂就像‘胶水’，把曲张的血管粘住，血就不会再淤积了。”同时用手机展示本科室既往患者的术后对比图（经患者同意），重点解释“复发率与术后护理有关，坚持穿弹力袜能大大降低风险”。张女士后来告诉我：“看到别人的效果，心里踏实多了。”皮肤准备：注射前3天，指导她用温水清洁下肢（避免热水烫洗加重充血），禁用刺激性肥皂；检查注射区域有无毛囊炎、湿疹（张女士小腿有轻微抓痕，我们用无菌敷料覆盖，避免感染）；备皮范围扩大至大腿根（防止毛发影响消毒）。术前护理：消除顾虑，做好准备体位指导：术前2天开始练习“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每天5组），促进静脉回流；避免长时间站立（上班时垫脚凳，每小时走动5分钟），睡觉抬高下肢（垫软枕，高于心脏20cm）。术中护理：密切配合，保障安全目标：操作顺利，患者无不适，及时发现并发症先兆。张女士的注射在门诊治疗室进行，我全程陪同：体位协助：取头低足高位（床尾抬高15），使静脉充盈；标记曲张静脉（用记号笔沿静脉走行画虚线，重点标记迂曲成团处）。药物配置：协助医生配制泡沫硬化剂（聚多卡醇1%液体与空气1:4混合，用双注射器反复推注20次，形成均匀泡沫），注意观察泡沫性状（细腻如剃须膏为合格，粗泡沫易栓塞）。操作配合：消毒范围大腿根至足背，铺无菌洞巾；注射时张女士诉“局部有胀痛”，这是正常反应（硬化剂刺激血管壁），我轻声安抚：“有点胀是正常的，马上就好。”同时观察面色、脉搏（无异常）；每注射0.5ml回抽见回血（确认在血管内），避免外渗（外渗会导致皮肤坏死！）。术中护理：密切配合，保障安全加压包扎：注射完毕立即用无菌纱布覆盖穿刺点，从足背开始弹力绷带加压包扎（压力18-24mmHg），远端稍紧、近端稍松（避免影响动脉血供），边包扎边询问“脚麻吗？”（张女士说“有点紧但不麻”，说明压力合适）。术后护理：科学指导，促进康复目标：患者无并发症，掌握术后自我管理要点，不适症状缓解。早期活动：注射后30分钟即可下地行走（促进泡沫在血管内均匀分布，避免血栓局限），张女士一开始不敢动，我扶着她在治疗室走了5圈：“走动时静脉受压，能帮硬化剂更好地粘合血管。”但避免久站、久坐（每30分钟变换体位）。弹力袜使用：术后24小时拆除绷带，换穿二级压力弹力袜（踝部压力30-40mmHg），指导她“早上起床前穿，晚上睡觉前脱，洗的时候用中性洗涤剂手洗，不要暴晒”。张女士担心“夏天穿热不热”，我推荐了超薄款，并说：“坚持穿3个月，静脉闭合更牢固，以后复发几率小很多。”症状管理：术后第3天，张女士说“小腿有点疼”，检查发现注射区域有条索状硬结（血栓性静脉炎早期），立即予50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每天3次），配合低分子肝素钙皮下注射（预防血栓扩展），3天后疼痛缓解。术后护理：科学指导，促进康复饮食指导：嘱其多吃富含维生素C的食物（猕猴桃、西兰花）促进血管修复，避免辛辣刺激（加重充血），多喝水（每天1500ml）降低血液黏稠度。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理硬化剂注射虽微创，但并发症不容小觑。我在临床中总结了4类常见问题，必须“早发现、早处理”。血栓性静脉炎表现：注射后3-7天，局部红、肿、热、痛，可触及索状硬条。护理：①抬高患肢；②50%硫酸镁湿敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂；③疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）；④避免按摩（防止血栓脱落）。张女士就出现了轻度血栓性静脉炎，及时处理后1周消退。皮肤色素沉着表现：注射区域出现蓝黑色斑块（硬化剂刺激含铁血黄素沉积）。护理：①告知患者“6-12个月可自行消退，不必焦虑”；②避免暴晒（加重色素）；③维生素E乳外涂促进代谢。硬化剂外渗表现：注射时局部立即肿胀、疼痛，皮肤发白（药物渗入皮下）。护理：①立即停止注射，回抽外渗液体；②1%利多卡因局部封闭（减轻疼痛）；③50%硫酸镁冷湿敷（收缩血管减少渗出）；④密切观察皮肤颜色（若变黑，需请烧伤科会诊）。我曾遇到1例外渗患者，因发现及时，未发生皮肤坏死。深静脉血栓形成（DVT）表现：术后72小时内出现单侧下肢肿胀（腿围差＞3cm）、皮温升高、Homan征阳性（伸膝时背屈踝关节疼痛）。护理：①立即制动，禁止按摩；②急查D-二聚体、下肢静脉超声；③确诊后予低分子肝素抗凝，必要时放置滤器。这类并发症虽少见（发生率＜1%），但后果严重，必须警惕。07健康教育健康教育出院前一天，张女士拉着我的手说：“小王，我回家后该注意啥？您再跟我说一遍。”健康教育必须“反复讲、重点讲”，才能提高患者依从性。住院期间教育（“三知道”）知道“动”的重要性：“术后2周内每天走6000步，别躺太久，但别跑跳。”01知道“穿”的讲究：“弹力袜至少穿3个月，洗30次后换新的（弹性会下降）。”02知道“看”的信号：“腿突然肿了、皮肤变黑、发烧，马上来医院。”03出院后教育（“三避免”）A避免久站久坐：“工作时垫脚凳，每小时活动5分钟；开车超过1小时，下车伸伸腿。”B避免高温刺激：“别用热水泡脚（会扩张血管），洗澡水温不超过40℃。”C避免增加腹压：“便秘时用开塞露，别使劲挣；控制体重（BMI＜24），减轻下肢负担。”D张女士出院3个月复查时，双下肢静脉已基本平复，皮肤色素变浅，她笑着说：“现在站一天腿也不沉了，多亏你们教得细！”08总结总结从张女士的病例中，我深刻体会到：下肢静脉曲张硬化剂注射的疗效，不仅取决于医生的操作技术，更离不开护理团队的全程护航。从术前的细致评估到术后的健