外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤准备要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科学总论下肢静脉曲张手术皮肤准备要点课件01前言前言站在手术室的无影灯下，我常想起第一次参与下肢静脉曲张手术时的场景。患者是位52岁的纺织女工，腿上像“爬满了蚯蚓”的静脉团让她常年不敢穿裙子。主刀医生术前反复叮嘱：“皮肤准备不到位，感染风险会翻倍。”那时我才意识到，看似简单的“备皮”，实则是保障手术成功的第一道防线。下肢静脉曲张是外科常见病，我国成人发病率约10%-15%，多见于长期站立、重体力劳动或妊娠女性。手术（如大隐静脉高位结扎+剥脱术、腔内激光闭合术）是中重度患者的主要治疗方式。而手术部位的皮肤准备，直接关系到切口感染率（据统计，清洁手术切口感染率每降低1%，可减少数千元医疗成本）、愈合质量甚至手术效果。前言作为手术室护士，我曾目睹因皮肤准备不当导致的教训：一位患者术前自行用剃须刀刮腿毛时刮破皮肤，虽仅0.5cm小伤口，却因未及时处理，术后切口出现红肿渗液，延长住院5天。这些经历让我深刻体会到：皮肤准备不是“擦把脸”的简单操作，而是需要精细化、个性化的系统工程。02病例介绍病例介绍让我们通过一个真实病例，更直观地理解皮肤准备的重要性。患者王女士，48岁，某超市收银员，主诉“双下肢酸胀5年，静脉迂曲2年，加重伴皮肤瘙痒1月”。5年前起，久站后双小腿出现“发沉、发胀”，休息后缓解；2年前小腿内侧出现“青筋凸起”，呈蚯蚓状；近1月皮肤瘙痒明显，抓挠后左小腿下段出现2处0.3cm×0.5cm抓痕，无渗液。查体：T36.5℃，P78次/分，BP120/75mmHg；双下肢浅静脉迂曲扩张，以左小腿内侧为著，局部皮肤色素沉着（呈棕褐色），左小腿下段可见2处抓痕，周围无红肿；足背动脉搏动正常，无下肢水肿。辅助检查：下肢静脉超声提示大隐静脉瓣膜功能不全（反流时间3.2秒），深静脉通畅；血常规、凝血功能正常；空腹血糖5.6mmol/L（排除糖尿病皮肤愈合障碍）。病例介绍术前诊断：双下肢原发性静脉曲张（C4级，根据CEAP分级）。拟行“左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术”。这个病例中，患者存在皮肤抓痕、色素沉着等问题，增加了皮肤准备的复杂性——既要彻底清洁，又要避免刺激原有皮损，这正是我们需要重点关注的。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，我们的评估不能停留在“皮肤表面是否干净”，而是要像“侦探”一样，从细节中发现潜在风险。健康史评估通过问诊，我们了解到：王女士从事收银员工作15年，每日站立超8小时；孕2产2，妊娠期曾出现下肢肿胀；母亲有“老烂腿”病史（家族史）。这些信息提示：长期站立、妊娠是静脉曲张诱因，皮肤营养障碍风险高（因静脉高压导致皮肤缺血缺氧）。身体状况评估下肢血运：足背动脉搏动有力，皮肤温度双侧对称（32℃），无苍白或发绀（排除动脉缺血，皮肤愈合能力正常）。03皮肤营养状况：色素沉着区域（小腿下1/3）皮肤弹性差，抓痕处表皮缺损但未达真皮层（无渗液，感染风险较低，但需预防）。02静脉迂曲程度：左小腿内侧静脉团直径最大约2cm，局部皮肤菲薄（提示皮下脂肪减少，皮肤屏障脆弱）。01心理社会评估王女士坦言：“听说手术要剥静脉，本来就害怕；现在腿上还抓烂了，更担心感染留疤。”可见她存在明显的焦虑情绪，而焦虑可能导致依从性下降（如自行刮毛、过度清洁），影响皮肤准备效果。皮肤专科评估（关键！）这是皮肤准备的核心依据。我们用“视、触、闻”三步法：视诊：沿大隐静脉走行（腹股沟至内踝）检查，除抓痕外，未见湿疹、溃疡、水疱；色素沉着区无脱屑。触诊：抓痕处无皮温升高（32℃vs周围31.8℃），无浸润性硬结（提示无感染）；皮肤湿度正常（无过度干燥或潮湿）。闻诊：无异味（排除厌氧菌感染）。总结评估结果：王女士皮肤存在轻度损伤（抓痕），但无感染；皮肤屏障功能减弱（色素沉着区），需重点保护。04护理诊断护理诊断1.皮肤完整性受损的风险与静脉高压导致皮肤营养障碍、抓痕有关依据：皮肤菲薄、色素沉着区弹性差，存在表皮缺损（抓痕），局部屏障功能下降。基于评估，我们提出以下护理诊断（均围绕皮肤准备目标）：在右侧编辑区输入内容焦虑与担心手术效果、皮肤准备不当导致感染有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者明确表达对感染和留疤的担忧，睡眠质量下降（术前3天自述“每晚醒2-3次”）。02依据：患者询问“能不能自己在家洗澡？”“刮腿毛会不会疼？”，提示对皮肤准备流程不了解。3.知识缺乏（特定的）缺乏下肢静脉曲张手术皮肤准备的目的、方法及注意事项05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理计划，目标是：术前3日完成皮肤准备，术区皮肤无感染、无新增损伤，患者焦虑缓解，主动配合。术前3日：基础清洁+损伤修复王女士入院当天，我们便启动皮肤准备。术前3日：基础清洁+损伤修复措施1：温水清洁+温和去污用38-40℃温水（接近皮温，避免刺激）浸湿软毛巾，沿静脉走行方向（由远心端向近心端）环形擦拭，每日2次（晨起、睡前）。禁用肥皂（碱性刺激），改用pH5.5-6.0的医用清洁液（如葡萄糖酸氯己定溶液稀释至0.05%），因其既能去污，又能保留皮肤表面正常菌群。措施2：抓痕处护理用生理盐水棉签轻拭抓痕，待干后涂抹含透明质酸的修复凝胶（促进表皮再生），外覆无菌纱布（避免摩擦）。叮嘱患者“不要抠抓！痒的时候拍一拍，别用指甲挠。”措施3：健康宣教（初阶）用图文手册讲解皮肤准备的目的：“就像种庄稼前要翻土，手术前清洁皮肤是为了减少细菌，让切口长得更快。您腿上的抓痕如果不处理，细菌可能从这里钻进去，导致发炎。”术前1日：重点备皮+细节确认这是皮肤准备的“关键日”，需完成毛发处理、彻底清洁和皮肤状态确认。术前1日：重点备皮+细节确认措施1：选择性备毛（非必要不剃）王女士小腿毛发较稀疏，仅内踝上方有少量长毛（约1cm）。根据《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，我们选择“剪毛”而非“剃毛”：用无菌小剪刀平行皮肤剪短至0.5cm（剃刀易刮伤，剪毛损伤风险降低70%）。操作时两人配合：一人绷紧皮肤（减少褶皱），一人沿毛发生长方向剪断，边剪边检查是否有小伤口（本例未发现）。措施2：深度清洁+局部消毒用一次性消毒刷蘸0.5%碘伏（对皮肤刺激小），以切口为中心（预计切口在腹股沟韧带下方2cm），向外扩展15cm环形刷洗，重点清洁腘窝、内踝等褶皱处（易藏污纳垢），持续3分钟。随后用无菌生理盐水冲净，无菌纱布蘸干（避免摩擦）。措施3：皮肤状态“双人核查”术前1日：重点备皮+细节确认措施1：选择性备毛（非必要不剃）责任护士与巡回护士共同检查：抓痕处无红肿渗液（愈合良好），剪毛区无出血点，色素沉着区无脱屑，皮温正常（32℃）。确认无误后，用记号笔标记术区（防错位），覆盖无菌巾。术晨：最后确认+心理安抚安抚情绪：“您看，腿上的小抓痕都结痂了，今天手术肯定顺顺利利！”与患者核对：“昨晚没自己擦腿吧？”“腿上没新抓痕吧？”（王女士摇头）；用75%酒精棉签轻拭切口周围（快速消毒，不影响碘伏效果）；检查术区覆盖的无菌巾是否移位（本例无）；手术当天7:00，我们再次进入病房：06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤准备不当可能引发两类并发症：皮肤损伤（如刮伤、化学刺激）和手术部位感染（SSI）。我们需“早发现、早处理”。皮肤损伤的观察与护理表现：备皮后皮肤出现发红、小出血点、疼痛。处理：立即停止刺激操作；小出血点用无菌棉签按压1-2分钟；发红处涂抹维生素E乳膏（保湿修复）；告知患者“24小时内别用热水烫洗”。手术部位感染的观察与护理表现：术后2-3天切口红肿（范围＞2cm）、皮温升高（＞37.5℃）、渗液（尤其是脓性）、患者体温＞38℃。01处理：立即报告医生；取渗液做细菌培养+药敏；加强换药（用含银离子敷料抗感染）；必要时静脉使用抗生素（如头孢呋辛）。02以王女士为例，术后第2天我们观察到：切口干燥无渗液，周围皮肤轻微发红（范围＜1cm），皮温36.8℃（正常），体温36.9℃，判断为“正常术后反应”，未特殊处理，3天后红肿消退。0307健康教育健康教育皮肤准备不是“护士的事”，而是“医患共同的责任”。我们通过“口头+图文+示范”三重教育，确保患者理解并执行。术前教育（重点）为什么要做皮肤准备？“皮肤上有很多细菌，虽然平时不致病，但手术时切口打开，细菌可能跑进去，导致发炎、愈合慢。清洁皮肤就是把这些‘小坏蛋’赶走。”不能做什么？“别自己用剃须刀刮腿毛（容易刮破）！别用热水烫洗（会破坏皮肤油脂）！别抓挠皮肤（哪怕痒也不行）！”可以做什么？“每天用温水轻轻擦腿，洗完及时擦干；痒的时候涂医生开的止痒膏；穿宽松裤子，别让腿受摩擦。”术后教育（延续）皮肤保护：“切口拆线前别沾水，用湿毛巾擦其他部位；如果切口周围脱皮，涂身体乳保湿，别用手揭皮。”01活动指导：“术后24小时就可以下床走，促进血液循环，避免皮肤缺血；但1个月内别长时间站立（每天不超过2小时）。”02复诊提醒：“如果切口发红、流脓，或者腿上又出现新的‘青筋’，随时来医院！”03王女士出院时说：“原来皮肤准备这么讲究，我之前差点自己刮毛，幸亏听了你们的！”这让我们明白：健康教育不仅是“告知”，更是“建立信任”。0408总结总结从王女士的案例中，我们可以总结出下肢静脉曲张手术皮肤准备的核心要点：1.评估是基础：通过健康史、皮肤专科检查，识别高风险因素（如皮肤损伤、色素沉着）。2.干预要精准：根据皮肤状态选择清洁方式（温水vs消毒液）、备毛方法（剪毛