老年吸入性肺炎护理查房记录

老年吸入性肺炎护理查房记录一、病史简介（一）患者基本信息患者张某，女，75岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1天”于202X年X月X日收入我院呼吸内科。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史8年，长期皮下注射胰岛素（早12U、晚10U），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；阿尔茨海默病病史3年，日常需家属协助照料，近半年出现吞咽困难、进食呛咳症状，未系统干预。（二）主诉咳嗽、咳痰伴发热3天，意识模糊1天。（三）现病史患者3天前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳痰，痰色黄白相间，质地黏稠，不易咳出，同时伴有发热，最高体温38.9℃，无寒战、胸痛，无呼吸困难。家属自行给予“感冒灵颗粒”口服，症状无缓解。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，进食时呛咳明显加重，偶有食物反流，遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比10.2%，C反应蛋白（CRP）68mg/L，降钙素原（PCT）0.8ng/ml；胸部CT示：双肺下叶可见斑片状高密度影，边界模糊，考虑吸入性肺炎；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-1.2mmol/L。急诊以“吸入性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压3级（很高危）、2型糖尿病、阿尔茨海默病”收入院。入院时查体：T38.5℃，P98次/分，R24次/分，BP145/90mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。意识模糊，GCS评分11分（睁眼3分，回答问题4分，遵嘱活动4分）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；口唇轻度发绀，咽部充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗；胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺下部可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，4次/分；双下肢无水肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）既往史高血压病史10年，长期规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可。2型糖尿病病史8年，长期皮下注射胰岛素，血糖控制在中等水平。阿尔茨海默病病史3年，家属诉患者记忆力进行性下降，日常生活能力逐渐减退，近半年出现吞咽困难、进食呛咳。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病等其他慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物、食物过敏史。（五）个人史与家族史个人史：生于本地，无长期外地旅居史；否认吸烟、饮酒史；无职业暴露史。家族史：父母已故，父亲死于“脑卒中”，母亲死于“肺癌”；无兄弟姐妹，子女体健，否认家族性遗传病史。二、护理评估（一）一般情况评估患者女性，75岁，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²。入院时意识模糊，GCS评分11分，呈嗜睡状态，呼之能醒，醒后可简单回答问题，但言语欠清晰，注意力不集中。自理能力评分（Barthel指数）20分，属于重度依赖，进食、穿衣、如厕、洗漱等均需家属协助。患者因疾病导致身体不适，且认知功能障碍，偶有烦躁情绪，对护理操作配合度较差。（二）生命体征评估体温：入院时T38.5℃，呈中度热，给予物理降温（温水擦浴）及药物降温（对乙酰氨基酚缓释片0.6g口服）后，2小时复测T37.8℃，入院第2天晨T37.2℃，第3天恢复至36.8℃，后续持续维持在正常范围（36.2-37.0℃）。脉搏：入院时P98次/分，稍快，与发热及缺氧有关；氧疗及抗感染治疗后，脉搏逐渐下降，入院第2天P88次/分，第3天P82次/分，稳定在80-85次/分，律齐，无心律失常。呼吸：入院时R24次/分，呼吸急促，伴轻度呼吸困难，口唇发绀；给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min）后，R逐渐降至20次/分，口唇发绀缓解，SpO₂升至93%；入院第3天，呼吸频率维持在18-20次/分，呼吸平稳，无呼吸困难。血压：入院时BP145/90mmHg，稍高于平时控制水平，考虑与感染应激有关；继续规律服用硝苯地平缓释片，监测血压波动在135-142/82-88mmHg，入院第4天恢复至130/80mmHg，后续维持在125-135/78-85mmHg，符合血压控制目标。（三）呼吸系统评估症状评估：入院时患者咳嗽频繁，呈阵发性，咳黄白色黏痰，量约50ml/日，痰液黏稠，不易咳出，偶有咳嗽后呕吐少量胃内容物；入院第2天，咳嗽频率减少，痰液颜色变浅，呈白色黏痰，量约30ml/日；入院第4天，咳嗽明显减轻，痰液稀薄，量约15ml/日，无呕吐现象；入院第7天，偶有轻咳，无咳痰。体征评估：入院时双肺下部可闻及中量湿性啰音，以右肺下叶明显，未闻及干性啰音；入院第3天，双肺湿性啰音减少，仅右肺下叶可闻及少量湿性啰音；入院第5天，双肺湿性啰音基本消失；入院第7天，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音。辅助检查评估：动脉血气分析：入院时（未吸氧）pH7.35，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-1.2mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、轻度呼吸性酸中毒；入院第2天（鼻导管吸氧2L/min）pH7.38，PaO₂82mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-0.5mmol/L，呼吸衰竭纠正；入院第5天（停氧后30分钟）pH7.39，PaO₂78mmHg，PaCO₂43mmHg，血气指标恢复正常。胸部CT：入院时示双肺下叶斑片状高密度影，边界模糊；入院第7天复查CT，双肺下叶炎症病灶较前明显吸收，仅残留少量条索状影。血常规：入院时白细胞计数12.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.6%，CRP68mg/L，PCT0.8ng/ml；入院第3天复查，白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.2%，CRP35mg/L；入院第7天复查，白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.0%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/ml，感染指标均恢复正常。（四）循环系统评估心率与心律：入院期间持续监测心率，波动在80-98次/分，律齐，未闻及早搏、房颤等心律失常。入院第1天因发热、缺氧，心率稍快（98次/分），随着体温下降、氧合改善，心率逐渐降至80-85次/分，趋于稳定。血压：患者既往高血压病史，入院时血压145/90mmHg，稍高于平时水平。遵医嘱继续服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），并加强血压监测（每4小时1次）。入院第2天血压降至138/85mmHg，第4天恢复至130/80mmHg，后续每日监测2次，血压维持在125-135/78-85mmHg，血压控制良好，无头晕、头痛等高血压相关症状，亦无低血压表现。外周循环：入院时四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间3秒；给予保暖及改善氧合后，四肢末梢转暖，毛细血管充盈时间缩短至2秒；入院第2天起，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间1-2秒，外周循环良好，无水肿、发绀等情况。（五）神经系统评估意识状态：入院时意识模糊，GCS评分11分（嗜睡），呼之能醒，醒后可简单回答“是/否”类问题，但言语欠清晰，对时间、地点、人物定向力障碍（不能说出当前日期、所在科室，不认识陪同家属）；入院第2天，意识逐渐清晰，GCS评分13分（睁眼3分，回答问题5分，遵嘱活动5分），可说出自己的姓名，能辨认家属，但对时间、地点定向力仍差；入院第5天，GCS评分14分，定向力明显改善，可说出大致日期及所在科室，言语表达较前清晰；入院第7天，意识清楚，GCS评分15分，定向力恢复正常，可正常交流。认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估，入院时评分18分（总分30分），提示中度认知障碍（主要表现为记忆力、注意力、计算力下降，不能完成100-7连续减法）；入院第5天复查MMSE评分22分，认知功能有所改善；入院第7天MMSE评分25分，轻度认知障碍，家属诉患者记忆力较入院前有所恢复，可记住近期发生的简单事件（如“今天吃了鸡蛋羹”）。肢体功能：入院时四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，可自主活动肢体，但动作稍迟缓；四肢生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；入院期间每日协助患者进行肢体活动（主动+被动），入院第7天，四肢肌力恢复至Ⅴ级，动作灵活度改善，可自主翻身、坐起。（六）消化系统评估进食与吞咽功能：入院时评估吞咽功能（洼田饮水试验），患者饮用30ml温水时出现明显呛咳，评分3级（有呛咳，可完成饮水），存在中度误吸风险；因意识模糊及吞咽困难，入院第1-2天给予鼻饲饮食（瑞素肠内营养制剂，500ml/日，分5次给予，每次100ml）；入院第3天意识改善后，尝试经口进食半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹），进食时仍有轻微呛咳，遂调整为软食（软面条、蔬菜泥），少量多餐（每日6次，每次80-100ml），并由家属协助喂食，进食时间控制在20-30分钟/次；入院第7天，洼田饮水试验评分2级（偶有呛咳，可顺利饮水），误吸风险降至轻度，可自主进食软食，无呛咳。胃肠道症状：入院时患者无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，肠鸣音正常（4次/分）；入院第2天，因鼻饲管刺激，患者出现轻微腹胀，给予腹部顺时针按摩（每次15分钟，每日3次）及胃肠动力药（多潘立酮片10mg，鼻饲给药，每日3次）后，腹胀缓解；入院期间大便正常，每1-2天排便1次，大便性状为黄色软便，无便秘、腹泻；入院第5天拔除鼻饲管后，胃肠道功能良好，无不适症状。腹部体征：入院期间持续观察腹部情况，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音维持在4-5次/分，无胃肠功能紊乱表现。（七）营养状况评估人体测量：入院时身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²）；上臂围26cm（正常女性≥24cm），三头肌皮褶厚度18mm（正常女性≥16mm），提示营养状况基本正常，但存在潜在营养风险（因疾病导致摄入减少、消耗增加）。实验室指标：入院时血清白蛋白34g/L（正常范围35-50g/L），稍低于正常；前白蛋白180mg/L（正常范围200-400mg/L），轻度降低；血红蛋白120g/L（正常女性110-150g/L），正常；空腹血糖8.2mmol/L（入院时随机血糖），稍高于控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L）。入院第5天复查，血清白蛋白35.5g/L，前白蛋白210mg/L，空腹血糖7.0mmol/L，营养指标及血糖均恢复正常。营养摄入：入院第1-2天鼻饲瑞素（能量密度1kcal/ml，蛋白质含量3.4g/100ml），每日摄入能量500kcal，蛋白质17g；入院第3-5天，经口进食+部分鼻饲，每日摄入能量800-1000kcal，蛋白质25-30g；入院第6-7天，完全经口进食，每日摄入能量1200-1300kcal（根据患者活动量及基础疾病计算，每日所需能量约1400kcal），蛋白质35-40g，接近目标摄入量，营养支持效果良好。（八）心理社会评估患者心理：患者因认知障碍，对疾病的认知程度较低，入院初期因身体不适（发热、咳嗽）及环境陌生，偶有烦躁、哭闹情绪，对护理操作（如静脉穿刺、翻身拍背）配合度差；随着病情改善，意识逐渐清晰，烦躁情绪减少，可配合简单护理操作（如主动咳嗽、张口进食），对家属的依赖性较强，看到家属时情绪较稳定。家属心理：患者主要由女儿照料，家属对患者的病情较为担忧，担心患者预后及后续护理问题（如再次误吸、认知功能进一步下降），存在焦虑情绪；入院初期对护理知识了解较少，如不会正确翻身拍背、喂食方法不当，经护士指导后，逐渐掌握相关护理技能，焦虑情绪有所缓解，但仍担心出院后居家护理难度大。社会支持：患者家庭经济状况良好，可承担医疗费用；子女均有固定工作，但因工作原因，无法24小时陪护，需雇佣护工协助照料；社区卫生服务中心可提供居家上门护理服务（如更换胃管、血糖监测），社会支持系统较完善。（九）吞咽功能专项评估采用洼田饮水试验结合吞咽功能分级量表进行评估：入院时：洼田饮水试验3级（饮30ml温水，有呛咳，可完成饮水）；吞咽功能分级3级（中度障碍，经调整食物性状后可经口进食），存在中度误吸风险，需给予鼻饲饮食或改良饮食（半流质、软食），并加强进食时监护。入院第3天：洼田饮水试验2级（饮30ml温水，偶有呛咳，可顺利饮水）；吞咽功能分级2级（轻度障碍，可经口进食软食，需注意进食速度），误吸风险降至轻度，可尝试经口进食，由家属协助喂食，避免进食过快、过急。入院第7天：洼田饮水试验1级（饮30ml温水，无呛咳，顺利完成）；吞咽功能分级1级（轻度障碍，可正常进食软食，无明显误吸风险），可自主进食软食，无需特殊饮食调整，但仍需避免进食干硬、黏性食物。（十）压疮与跌倒风险评估压疮风险评估：采用Braden压疮风险评估量表，入院时评分12分（感知能力3分，潮湿程度3分，活动能力2分，移动能力2分，营养状况2分，摩擦力/剪切力0分），属于中度压疮风险（10-12分）。患者因意识模糊、活动能力下降，卧床时间较长，骶尾部、肩胛部等受压部位皮肤完整，但皮肤弹性稍差，无红肿、破损。入院期间采取预防措施后，每日复评Braden评分，入院第3天评分14分，第7天评分16分，压疮风险降至轻度。跌倒风险评估：采用Morse跌倒风险评估量表，入院时评分45分（意识障碍20分，跌倒史0分，行走辅助25分，静脉输液0分），属于中度跌倒风险（25-45分）。患者因认知障碍、肢体活动稍迟缓，站立、行走时平衡能力较差，存在跌倒风险。入院期间采取安全防护措施后，每日复评Morse评分，入院第3天评分35分，第7天评分20分，跌倒风险降至低度。三、护理措施（一）病情观察与生命体征监测生命体征监测：入院第1-3天，每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时监测SpO₂；体温稳定后（＜37.5℃），改为每4小时监测1次生命体征，每日监测4次SpO₂；入院第5天起，每日监测2次生命体征及SpO₂，直至出院。监测过程中做好记录，发现异常（如体温＞38℃、脉搏＞100次/分、呼吸＞22次/分、SpO₂＜92%）及时报告医生，协助处理。意识与认知状态观察：每日定时评估意识状态（GCS评分）及认知功能（MMSE评分），记录评估结果，观察意识是否清晰、定向力是否改善、言语表达是否流畅。若出现意识模糊加重、嗜睡或昏迷，及时报告医生，排查是否存在感染加重、缺氧、低血糖等情况。呼吸道症状观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质、量，观察是否有呼吸困难、口唇发绀等症状。若痰液由白色变为黄色或绿色、量增多、黏稠度增加，或出现呼吸困难加重，提示感染加重，及时报告医生调整治疗方案。实验室与影像学检查监测：遵医嘱及时采集血标本（血常规、CRP、PCT、血糖、肝肾功能等），协助患者完成胸部CT、动脉血气分析等检查，及时获取检查结果，对比分析病情变化，为治疗和护理提供依据。（二）呼吸道护理有效咳嗽指导：患者意识清晰后，指导其进行有效咳嗽训练：取坐位或半坐位，双手抱胸，深吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。每日训练3次，每次10-15分钟，训练时护士在旁协助，观察患者咳嗽效果，避免过度用力导致疲劳或胸痛。翻身拍背：入院第1-5天，每2小时协助患者翻身1次（从仰卧位→左侧卧位→仰卧位→右侧卧位），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤损伤。翻身前后给予拍背，拍背方法：护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部（避开肾区、脊柱），力度以患者能耐受为宜，每次拍背5-10分钟，促进痰液松动排出。拍背后指导患者进行有效咳嗽，协助咳出痰液。雾化吸入护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗，药物为生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日3次，每次15-20分钟。雾化前协助患者取半坐位或坐位，清洁鼻腔、口腔；雾化时调节雾量大小（从低速逐渐调至中速），观察患者有无呛咳、呼吸困难等不适，若出现不适暂停雾化，待症状缓解后继续；雾化后协助患者漱口、洗脸，清理雾化器（用生理盐水冲洗管道，晾干备用），防止药物残留刺激皮肤或口腔黏膜。吸痰护理：患者痰液黏稠、无力咳出时，遵医嘱给予经鼻或经口吸痰。吸痰前评估患者的生命体征、意识状态及痰液情况，准备好吸痰用物（吸痰管、生理盐水、吸引器等），调节负压（成人40-53.3kPa）。吸痰时动作轻柔，插入吸痰管至咽喉部时，嘱患者深呼吸，然后快速插入气管内，边旋转边退出，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰间隔时间不少于3分钟。吸痰过程中密切观察患者的生命体征（如心率、SpO₂），若出现心率加快、SpO₂下降，立即停止吸痰，给予吸氧，待生命体征稳定后再尝试。吸痰后用生理盐水冲洗吸痰管，观察痰液的颜色、性质、量，做好记录。（三）氧疗护理氧疗方式选择：入院时患者SpO₂88%（未吸氧），动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，维持SpO₂在92%-95%。避免高浓度吸氧（氧流量＞5L/min），防止抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留。氧疗监测：吸氧期间每2小时监测SpO₂，观察氧疗效果，若SpO₂持续＜92%，报告医生调整氧流量（每次增加0.5-1L/min）；若SpO₂＞95%，可适当降低氧流量，避免氧中毒。同时观察患者的呼吸频率、节律，有无呼吸困难加重、烦躁不安等CO₂潴留表现，若出现PaCO₂升高（＞50mmHg），及时报告医生，必要时改为无创呼吸机辅助通气。鼻导管护理：每日更换鼻导管1次，更换时选择另一侧鼻腔插入，避免长期压迫同一部位导致鼻腔黏膜损伤。每日用温水清洁鼻腔2次，保持鼻腔湿润，若鼻腔干燥，可涂抹凡士林软膏（避免堵塞鼻腔）。观察鼻腔黏膜有无红肿、破损、出血，若出现鼻腔黏膜炎症，及时给予对症处理（如涂抹红霉素软膏）。（四）用药护理抗感染药物护理：遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠（4.5g，静脉滴注，每8小时1次）抗感染治疗。用药前严格执行三查七对，询问患者过敏史（否认青霉素过敏史），首次用药时缓慢滴注（滴速30滴/分），观察30分钟，无过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难）后，调整滴速至60滴/分。用药期间观察患者的体温、咳嗽、咳痰情况，评估抗感染效果；同时观察有无不良反应，如胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻）、皮疹、肝功能异常等，若出现腹泻，留取大便标本送检，排查是否为抗生素相关性腹泻，遵医嘱给予益生菌（双歧杆菌四联活菌片）调节肠道菌群。祛痰药物护理：遵医嘱给予氨溴索（30mg，静脉滴注，每日2次；或30mg，雾化吸入，每日3次）祛痰治疗。静脉滴注时控制滴速，避免过快导致胃肠道不适；雾化吸入时按雾化护理常规操作，观察痰液是否变稀薄、易于咳出，评估祛痰效果。退热药物护理：患者入院时体温38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚缓释片0.6g口服，用药后每30分钟监测体温，观察体温下降情况。若体温降至37.5℃以下，无需再次用药；若体温持续＞38.5℃，间隔4-6小时可重复用药1次，24小时用药不超过4次。用药期间观察患者有无大汗淋漓、心慌、头晕等虚脱症状，鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，根据心功能情况调整），补充水分，防止脱水。降压药物护理：继续服用硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），鼻饲期间将药片研碎后溶于温开水中鼻饲给药，鼻饲后用20ml温水冲管，防止药物残留堵塞胃管。每日监测血压，观察血压控制情况，若血压＞140/90mmHg，报告医生调整药物剂量；若血压＜120/70mmHg，观察患者有无头晕、乏力等低血压症状，及时调整用药时间或剂量。降糖药物护理：继续皮下注射胰岛素（早12U、晚10U），注射部位选择腹部、上臂外侧、大腿外侧轮换（每次注射部位相距2cm以上），避免在同一部位反复注射导致皮下硬结。每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量。入院时空腹血糖8.2mmol/L，遵医嘱将早餐前胰岛素剂量调整为14U，调整后第2天空腹血糖降至7.5mmol/L，第5天空腹血糖降至7.0mmol/L，后续维持原剂量。观察患者有无低血糖症状（如心慌、手抖、出冷汗、意识模糊），若出现低血糖，立即给予50%葡萄糖注射液20ml口服或静脉推注，监测血糖至正常。（五）营养支持护理鼻饲饮食护理（入院第1-3天）：鼻饲管置入：入院第1天，在无菌操作下为患者置入14号硅胶鼻饲管，置入长度50cm（从鼻尖至耳垂再至剑突），置入后用注射器抽取胃液，检测pH值（4.5），确认胃管在胃内，固定鼻饲管于鼻翼及面颊部，做好标记。鼻饲液选择与输注：选择瑞素肠内营养制剂（能量密度1kcal/ml，蛋白质含量3.4g/100ml），鼻饲前将鼻饲液加热至38-40℃（接近体温），避免过冷或过热刺激胃肠道。采用间歇输注方式，每日5次，每次100ml，输注速度控制在20-30ml/min（用输液泵控制），输注前后用20ml温水冲管，防止鼻饲液残留堵塞胃管。鼻饲期间观察：观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应，若出现腹胀，减慢输注速度，给予腹部按摩；若出现腹泻，排查鼻饲液温度、浓度是否适宜，必要时更换鼻饲液种类。每日检查鼻饲管位置，防止脱管或移位；每周更换鼻饲管1次，更换时选择另一侧鼻腔置入。经口饮食护理（入院第3天起）：饮食选择：根据吞咽功能评估结果，初期给予半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹、藕粉），逐渐过渡到软食（软面条、蔬菜泥、肉末、鱼肉泥），避免干硬、黏性食物（如汤圆、年糕、坚果），防止误吸。食物温度控制在38-40℃，避免过冷或过热。进食方式：由家属协助喂食，喂食时患者取坐位或半坐位（床头抬高30-45°），避免平卧位进食。喂食速度缓慢，每次喂食量5-10ml，待患者吞咽后再喂食下一口，观察有无呛咳。若出现呛咳，立即停止喂食，协助患者咳嗽，排出食物残渣，必要时给予吸痰。进食量与频率：采用少量多餐方式，每日6次，每次80-150ml，根据患者的食欲情况逐渐增加进食量。观察患者进食后的饱腹感，避免进食过多导致腹胀或呕吐。营养状况监测：每日记录进食量，每周测量体重1次，定期复查血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养支持效果。若出现营养指标下降、体重减轻，及时调整饮食方案，增加高蛋白、高热量食物的摄入，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂补充。（六）吞咽功能训练护理口腔运动训练：入院第2天起，开始进行口腔运动训练，每日3次，每次10-15分钟。舌头训练：指导患者舌头伸出、缩回、左右移动、上下舔舐牙齿，每个动作重复10次，训练舌头的灵活性。鼓腮与张闭口训练：指导患者鼓腮（维持5秒后放松）、张闭口（缓慢张开至最大，维持3秒后闭合），每个动作重复10次，增强面颊部肌肉力量。吞咽肌训练：指导患者做空吞咽动作（无食物吞咽），每次吞咽时维持3秒，重复20-30次，增强吞咽肌力量。进食训练：基础训练：在进食前，先让患者进行空吞咽训练5-10次，再用少量温水（5ml）尝试吞咽，观察有无呛咳。食物过渡训练：从半流质饮食（如米糊）开始，逐渐过渡到软食（如软米饭），最后过渡到正常饮食。每次更换食物种类时，先给予少量（5ml）尝试，确认无呛咳后再逐渐增加食量。进食姿势训练：喂食时协助患者取坐位或半坐位，头稍前倾，避免仰头进食，减少误吸风险。进食后保持坐位或半坐位30分钟，避免立即平卧，防止食物反流。训练效果评估：每日进行洼田饮水试验，评估吞咽功能改善情况，根据评估结果调整训练方案。若吞咽功能无改善或加重，及时报告医生，考虑进行进一步检查（如吞咽造影），调整治疗方案。（七）皮肤护理与压疮预防皮肤清洁：每日用温水为患者擦拭皮肤1次，重点清洁面部、颈部、腋窝、腹股沟、肛周等部位，保持皮肤清洁干燥。擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤，使用中性肥皂或沐浴露，避免刺激皮肤。受压部位护理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时检查受压部位（骶尾部、肩胛部、足跟、肘部）皮肤情况，观察有无红肿、破损、压红。对易受压部位（如骶尾部），给予垫软枕或气垫圈，减轻局部压力；使用气垫床，调节气垫压力至适宜水平（使皮肤与气垫接触面积增大，压力均匀分布），防止局部受压过久。皮肤保湿：皮肤干燥时，涂抹润肤露（无刺激性、无香味），保持皮肤弹性，避免皮肤干裂。对皮肤弹性较差的部位（如四肢），适当增加涂抹频率，防止皮肤损伤。压疮观察与处理：每日评估压疮风险（Braden评分），记录评估结果。若发现受压部位皮肤出现红肿、压红（按压后不褪色），及时采取措施（如增加翻身次数、局部涂抹赛肤润），促进局部血液循环，防止压疮进展。入院期间患者皮肤完整，无压疮发生。（八）安全护理与跌倒预防环境安全：保持病房环境整洁，物品摆放整齐，通道无障碍物；病房地面保持干燥，拖地后放置“小心地滑”标识；病床高度调节至适宜水平（床面与患者膝盖平齐），床栏拉起（两侧床栏均拉起），防止患者坠床。患者安全防护：患者意识模糊期间，安排家属或护工24小时陪护，避免患者自行下床；若家属无法陪护，使用约束带（腕部约束带），约束带松紧度以能伸入1指为宜，每1小时检查约束部位皮肤情况，避免约束过紧影响血液循环。患者意识清晰后，协助其在床上活动或床边站立，站立时给予搀扶，观察平衡能力，避免单独行走。跌倒风险监测：每日评估跌倒风险（Morse评分），记录评估结果。若患者出现头晕、乏力、意识模糊等情况，及时卧床休息，避免下床活动。指导患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋，防止滑倒。应急处理：制定跌倒应急预案，若发生跌倒，立即评估患者的意识、生命体征、肢体活动情况，检查有无外伤（如骨折、出血），及时报告医生，协助进行检查（如X线、CT），给予对症处理。入院期间患者未发生跌倒事件。（九）心理护理患者心理护理：患者意识清晰时，用温和、亲切的语言与患者沟通，语速缓慢，避免使用复杂词汇，确保患者能理解。沟通时多给予鼓励和表扬（如“您今天咳嗽少了，真棒”），增强患者的自信心。患者烦躁时，轻轻抚摸其手部或肩部，给予安慰，转移注意力（如播放轻柔的音乐、展示家属照片），缓解烦躁情绪。每日安排家属探视，让患者感受到家属的关心，增强治疗信心。家属心理护理：主动与家属沟通，告知患者的病情变化、治疗方案及护理措施，解答家属的疑问（如“患者什么时候能出院”“回家后怎么喂食”），减轻家属的担忧。向家属讲解吸入性肺炎的预防知识、吞咽功能训练方法及居家护理要点，指导家属掌握正确的护理技能，增强家属的护理信心。鼓励家属表达内心的焦虑情绪，给予心理支持，帮助家属调整心态，积极配合治疗和护理。（十）健康教育疾病知识教育：向家属讲解吸入性肺炎的病因（如吞咽困难、误吸）、临床表现（如咳嗽、咳痰、发热、意识改变）、治疗方法及预后，让家属了解疾病的相关知识，重视疾病的预防和治疗。饮食与吞咽护理教育：指导家属掌握正确的喂食方法（如喂食姿势、速度、食量），告知家属避免给患者喂食干硬、黏性食物，选择软食或半流质饮食，少量多餐。指导家属观察患者进食时有无呛咳，若出现呛咳，立即停止喂食，协助咳嗽，必要时就医。吞咽功能训练教育：向家属演示吞咽功能训练的方法（如舌头训练、空吞咽训练），指导家属在居家期间每日协助患者进行训练，每次10-15分钟，每日3次，促进吞咽功能恢复。用药与血糖、血压管理教育：告知家属患者需长期服用降压药（硝苯地平缓释片）、降糖药（胰岛素），指导家属掌握药物的用法、剂量、给药时间及不良反应观察方法。指导家属正确监测血糖（空腹及三餐后2小时）、血压（每日早晚各1次），记录监测结果，根据结果调整药物剂量（需遵医嘱），避免自行停药或调整剂量。居家安全与预防教育：指导家属保持居家环境安全（如地面干燥、通道无障碍物、床栏拉起），防止患者跌倒、坠床。告知家属定期带患者复查（出院后1周复查血常规、胸片，每月复查血糖、血压），若出现咳嗽、咳痰加重、发热、意识改变等症状，及时就医，避免延误病情。四、护理总结（一）患者病情恢复情况患者张某，75岁，因“吸入性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压3级、2型糖尿病、阿尔茨海默病”入院，经过7天的治疗与护理，病情得到明显改善，具体恢复情况如下：生命体征：入院时体温38.5℃、脉搏98次/分、呼吸24次/分、血压145/90mmHg、SpO₂88%（未吸氧）；出院时体温36.8℃、脉搏82次/分、呼吸19次/分、血压130/80mmHg、SpO₂96%（未吸氧），生命体征平稳，无发热、呼吸困难等症状。呼吸道症状：入院时咳嗽频繁、咳黄白色黏痰（50ml/日）、双肺下部闻及中量湿性啰音；出院时偶有轻咳、无咳痰，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。胸部CT显示双肺下叶炎症病灶明显吸收，仅残留少量条索状影。意识与认知功能：入院时意识模糊（GCS评分11分）、中度认知障碍（MMSE评分18分）；出院时意识清楚（GCS评分15分）、轻度认知障碍（MMSE评分25分），定向力恢复正常，可正常交流。吞咽功能：入院时中度吞咽障碍（洼田饮水试验3级）、中度误吸风险；出院时轻度吞咽障碍（洼田饮水试验1级）、轻度误吸风险，可自主进食软食，无呛咳。营养状况：入院时血清白蛋白34g/L、前白蛋白180mg/L、空腹血糖8.2mmol/L；出院时血清白蛋白35.5g/L、前白蛋白210mg/L、空腹血糖7.0mmol/L，营养指标及血糖均恢复正常，体重维持在52kg，BMI20.8kg/m²。安全指标：入院时中度压疮风险（Braden评分12分）、中度跌倒风险（Morse评分45分）；出院时轻度压疮风险（Braden评分16分）、低度跌倒风险（Morse评分20分），入院期间无压疮、跌倒、坠床等不良事件发生。（二）护理措施实施效果病情观察与生