中药注射剂的使用与观察

李惠君中药注射剂使用观察威海市中医院主要内容1、案例分析2、中药注射剂不良反应的临床表现3、中成药注射剂观察流程4、常用中药注射剂的注意事项案例分析药物的不良反应—过敏性休克案例1：患者,女，42岁。因感冒给予双黄连冻干粉2.4+5％葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注,用药约5分钟时，患者出现血压降低(70/50mmHg)、呼吸困难、面色苍白，随后意识不清，立即停药，经抗过敏、抗休克治疗后病人好转。分析：患者发生了过敏性休克

这是中药注射剂严重的不良反应,临床症状为血压急剧下降、急性循环衰竭、休克，并伴有胸闷、气短、呼吸急促、少数患者有口唇紫绀及皮肤过敏反应，甚至导致死亡。

案例分析

药物的使用剂量不当(超剂量用药)

案例2：患者,女，50岁。因脑梗死给予血塞通注射液0.6g+5％葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注,用药约l0分钟时，患者出现血压降低(70/50mmHg)、呼吸困难、口唇紫绀、面色苍白等，立即停药，经抗过敏、抗休克治疗逐渐好转。分析：血塞通注射液说明书注明“每支100mg／2mL。静脉滴注200～400mg／次，以5％～10％葡萄糖注射液250～500mL稀释后缓缓滴注，l5天为一疗程，停药l～3天后可进行第二疗程。该例用药剂量为600mg，属于超剂量用药。

案例分析

违反配伍禁忌案例3：患者，男，40岁。因发热、呕吐、全身乏力，诊断为肠胃型感冒。给予输液治疗，第一组：硫酸庆大霉素注射液24万u+西米替丁注射液600mg+氯化钠注射液250mL；第二组：清开灵注射液20mL+5％葡萄糖注射液250mL。输完第—组，第二组输入约70mL时，患者出现抽搐、胸闷、气促、呼吸抑制等症状。立即停止输液，给予抗过敏、强心、心肺复苏、吸氧等处理，症状缓解。案例分析案例3：分析：清开灵注射液说明书注意事项注明“已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱等药物配伍使用”，该病例属于违反配伍禁忌用药。我们医院现有常用中药注射剂注射用血塞通冻干注射用灯盏花素丹参川穹嗪注射液生脉注射液华蟾素注射液康艾注射液肾康注射银杏达莫注射液冠心宁注射液参附注射液茵栀黄注射液复方甘草酸苷注射液清开灵注射液脉络宁注射液中药注射剂不良反应的临床表现

1、皮肤反应

表现为皮肤搔痒、潮红,出现药疹、荨麻疹，这是最常见的不良反应,约占中药注射剂不良反应总数的50%左右。2、过敏性休克

这是中药注射剂严重的不良反应,临床症状为血压急剧下降、急性循环衰竭、休克,并伴有胸闷、气短、呼吸急促、少数患者有口唇紫绀及皮肤过敏反应，甚至导致死亡3、其它不良反应

以局部静脉炎、疼痛、发热为常见,溶血反应、肝肾损害、胃肠道反应、心血管反应、中枢神经系统反应也有报道.中成药注射剂观察流程（一）、使用前1、护士在处理医嘱时，要仔细复审，有疑问时要及时向医生提出，对不合理用药提出意见。2、用药前询问患者用药史、不良反应史、过敏史，对过敏体质的患者应慎用。3、对光检查药物的质量，如出现混浊、沉淀、变色和漏气等质量问题不得使用。4、注意配制的方法，尤其是粉针剂，应使用说明书中推荐的溶剂充分溶解药物中成药注射剂观察流程（二）、使用中1、严格执行医嘱用药途径、用法、用量和时间。2、严格控制滴速，尤其是一些有扩血管作用的药物，对输液速度的要求更加严格。输注前15分钟，调节滴速20滴/分；观察15分钟后，再调至病情所需的滴速。3、多瓶中药注射剂同时应用时，在输液过程中，两瓶药物之间用生理盐水冲管。4、注意观察用药反应。特别是在输液开始的前30分钟内，每10分钟巡查一次。5、使用过程中，如出现不良反应，对症处理中成药注射剂观察流程（二）、使用中不良反应及对症处理(重点）5.1疼痛

首先排除液体外渗情况，调慢滴速，在调慢滴速后不能缓解者，可以一边静滴，一边用热水袋(或者热毛巾)热敷痛处。如经上述处理，疼痛仍未能缓解，更改医嘱换药。5.2发热

减慢滴速，或者停止静滴，给予抗过敏药和退热药，并采用物理降温，给患者多饮水；做好鉴别诊断工作，若患者的发烧不属于不良反应，而是属于输液反应，应保留剩余药液送检。中成药注射剂观察流程（二）、使用中不良反应及对症处理5.3恶心呕吐减慢滴速，必要时停止输液。根据医嘱使用止吐药，保持患者呼吸道通畅，以免呕吐物进入呼吸道。5.4静脉炎减慢滴速，必要时停药，局部湿热敷5.5过敏反应发生各种过敏反应都应立即停药。对于过敏性药疹则可给予抗过敏药物治疗。对于过敏性休克，可注射肾上腺素，积极配合医生抢救。中成药注射剂观察流程（三）、使用后1、观察药物的迟发不良反应。2、出现不良反应的药物，立即填写药物不良反应报表并报告药剂部门、护理部。必要时留取药物、输液器备检。中药注射剂使用中注意问题？一、注意配伍禁忌二、注意剂量三、辨别溶媒四、中药注射剂的配液五、中药注射剂的滴速中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其它药物混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普遍。确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，需适当间隔一定时间，防止两种药物在血液中混合而引起不良反应，用生理盐水冲洗输液管。一、注意配伍禁忌二、注意剂量中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。三、辨别溶媒药液被溶媒溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微粒可引起静脉炎、热原反应、过敏反应、局部组织坏死等。溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。宜选5%葡萄糖注射液（5%GS）、0.9%氯化钠（NS）。配液时应注意药液配制顺序、加药方法，尤其是粉针剂，应注意先将药物充分溶解后，再加入常规注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分、微粒数增加。配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长越会增加污染的机会。中药注射剂应在稀释后，4小时以内使用。因此，最好现配现用。四、中药注射剂的配液五、中药注射剂的滴速一般而说，输液速度一般成人60滴/分，儿童20-40滴/分，老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾患者输液均宜以缓慢的速度滴入。建议中药注射剂滴速要适当慢些，用药10min内滴速宜控制在15～20滴/min并对患者进行密切观察，10min后若无不良情况发生再将滴速调至40滴/min。静脉滴速过快（80-120滴/min）是诱发注射剂不良反应的因素之一。气温较低时，血管刺激明显，要适当采取保暖措施。常用药物

注意事项

清开灵注射液(1)有表证恶寒发热者、药物过敏史者慎用。(2)如出现过敏反应应及时停药并做脱敏处理。(3)本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后,出现浑浊亦不得使用。(4)药物配伍：到目前为止，已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用。生脉注射液儿童及年老体弱者以20-40滴/分为宜，成年人以40-60滴/分为宜。静滴初始30分钟内应加强监护，发现异常应立即停药。

注射用血塞通孕妇慎用。连续给药不能超过15天。用药期勿从事驾驶及高空作业。复方甘草酸苷1、对高龄患者慎重给药（高龄患者低血钾症发生率高）2、防止休克的出现，问诊要充分，与含甘草制剂并用时，容易出现假性醛固酮增多症。丹参川穹嗪静脉滴注速度不易过快。儿童及老年患者用药应按儿童及老年剂量使用。2、糖尿病患者慎用。如有结晶析出，用温水加热溶解即可。常用药物

注意事项

康艾注射液

1、对过敏体质的患者，用药应慎重2、输液速度：滴速勿快，老人、儿童以20-40滴/分为宜，成年人以40-60滴/分为宜。参附注射液1、滴速不宜过快，儿童及年老体弱者以20-40滴/分为宜，成年人以40-60滴/分为宜，以防止不良反应发生。2、本品一般连续用药不超过20天。3、本品不宜与中药半夏、瓜棱、贝母、白及、五灵脂等同时使用。华蟾素注射液个别病人出现不良反应时，应停止用药作对症治疗，待反应消失后仍可正常用药。注射用灯盏花素1本品与ph值低于4.2的溶液使用时，可使药物析出，故不得与酸性较高的