VTE风险评估与筛查

VTE风险评估与筛查演讲人2025-12-24

目录01.VTE风险评估与筛查07.结论03.常用VTE风险评估工具05.VTE预防策略02.VTE风险评估的理论基础04.VTE筛查流程06.VTE风险评估与筛查的优化策略01ONEVTE风险评估与筛查

VTE风险评估与筛查摘要静脉血栓栓塞症（VTE）是临床常见的严重并发症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE风险评估与筛查对于早期识别高风险患者、预防不良事件具有重要意义。本文系统阐述了VTE风险评估的理论基础、常用评估工具、筛查流程及临床实践策略，旨在为临床医生提供全面、规范的VTE风险管理指导。通过科学的评估与筛查，可以有效降低VTE发生率，改善患者预后。关键词：静脉血栓栓塞症；风险评估；筛查；预防；深静脉血栓；肺栓塞引言

VTE风险评估与筛查静脉血栓栓塞症（VTE）是临床常见的血栓性疾病，严重威胁患者健康与生命安全。据国际血栓与止血学会（ISTH）统计，全球每年VTE事件发病率为100-200/10万人，其中肺栓塞（PE）是致死的主要原因之一。VTE的发生与多种危险因素相关，包括遗传易感性、手术应激、制动状态、肿瘤因素等。近年来，随着人口老龄化、手术技术的进步及肿瘤发病率的上升，VTE的风险因素日益复杂化，其预防与管理的重要性愈发凸显。有效的VTE风险管理需要建立在科学的风险评估与系统化的筛查流程之上。通过识别高风险患者群体，采取针对性的预防措施，可以显著降低VTE事件的发生率及相关的并发症。本文将从VTE风险评估的理论基础出发，系统介绍常用评估工具的临床应用，探讨VTE筛查的实施策略，并结合临床实践提出优化建议，为临床医生提供全面、规范的VTE风险管理指导。02ONEVTE风险评估的理论基础

1VTE形成的病理生理机制VTE的发生是血液流动缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态"Virchow三要素"共同作用的结果。正常情况下，血液凝固系统处于动态平衡状态，当促凝因素增强或抗凝机制减弱时，就会发生血栓形成。

1VTE形成的病理生理机制1.1血流动力学改变血流缓慢或停滞是DVT形成的重要前提条件。例如，长期卧床、下肢制动、中心静脉导管留置等均可导致静脉血流淤滞。研究表明，静息状态下，下肢静脉血流速度可降低至正常值的20%-30%，此时血栓形成的风险显著增加。

1VTE形成的病理生理机制1.2血管内皮损伤血管内皮细胞具有抗凝作用，可合成前列环素（PGI2）、组织纤溶酶原激活物（tPA）等抗凝物质。当血管内皮受损时，血小板黏附因子表达增加，促凝物质释放，打破抗凝平衡。手术、创伤、炎症反应等均可导致血管内皮损伤。

1VTE形成的病理生理机制1.3血液高凝状态血液高凝状态是指血液凝固性异常增强，表现为凝血因子过度激活或抗凝物质不足。常见的高凝状态包括遗传性因素（如因子VLeiden突变、蛋白C/S缺陷）和获得性因素（如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等）。

2VTE风险评估的意义1.早期识别高危患者：通过评估患者个体危险因素，可以识别出VTE发生风险显著增加的患者群体。科学的VTE风险评估具有以下重要临床意义：2.指导预防策略：不同风险等级的患者需要采取不同强度的预防措施，风险评估有助于制定个性化的预防方案。3.监测预防效果：定期风险评估有助于监测预防措施的有效性，及时调整治疗方案。4.改善患者预后：有效的风险评估与管理可以显著降低VTE事件发生率，改善患者生存质量。03ONE常用VTE风险评估工具

1患者一般风险评估量表1.1深静脉血栓形成（DVT）风险评估量表DVT风险评估量表主要评估患者发生DVT的总体风险，常用量表包括：1.Wells评分：Wells评分是国际广泛应用的DVT风险评估工具，适用于住院患者。量表包含7个条目，包括临床症状、手术类型、肿瘤等因素。评分系统分为低风险（0分）、中风险（1-2分）和高风险（≥3分）三个等级。-临床症状条目：如单侧肢体肿胀、疼痛、发热等。-手术类型条目：如髋关节或膝关节手术等高风险手术。-肿瘤条目：活动性恶性肿瘤患者。Wells评分的敏感性为58%-86%，特异性为83%-98%，在临床实践中应用广泛。

1患者一般风险评估量表1.1深静脉血栓形成（DVT）风险评估量表2.Geneva评分：Geneva评分是另一种常用的DVT风险评估工具，适用于门诊患者。量表包含6个条目，包括年龄、既往VTE病史、手术类型、肿瘤、心房颤动等因素。评分系统分为低风险（0-1分）、中风险（2-3分）和高风险（≥4分）三个等级。-年龄条目：年龄≥60岁为高风险因素。-既往VTE病史条目：既往DVT或PE病史为高风险因素。-手术类型条目：大型骨科手术为高风险因素。Geneva评分的敏感性为67%-89%，特异性为78%-95%，在门诊患者风险评估中表现良好。

1患者一般风险评估量表1.2肺栓塞（PE）风险评估量表PE风险评估量表主要评估患者发生PE的总体风险，常用量表包括：1.Wells评分（PE版）：Wells评分PE版是国际广泛应用的PE风险评估工具，适用于疑似PE患者。量表包含8个条目，包括临床症状、既往VTE病史、肿瘤等因素。评分系统分为低风险（0分）、中风险（1-2分）和高风险（≥3分）三个等级。-临床症状条目：如呼吸困难、胸痛、咯血等。-既往VTE病史条目：既往DVT或PE病史为高风险因素。-肿瘤条目：活动性恶性肿瘤患者。Wells评分PE版的敏感性为57%-86%，特异性为79%-97%，在临床实践中应用广泛。

1患者一般风险评估量表1.2肺栓塞（PE）风险评估量表2.Geneva评分（PE版）：Geneva评分PE版是另一种常用的PE风险评估工具，适用于门诊患者。量表包含4个条目，包括年龄、既往VTE病史、肿瘤、心房颤动等因素。评分系统分为低风险（0-1分）、中风险（2-3分）和高风险（≥4分）三个等级。-年龄条目：年龄≥65岁为高风险因素。-既往VTE病史条目：既往DVT或PE病史为高风险因素。-肿瘤条目：活动性恶性肿瘤患者。Geneva评分PE版的敏感性为75%-90%，特异性为78%-95%，在门诊患者风险评估中表现良好。

2患者特定风险评估工具2.1手术风险评估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1手术是DVT发生的重要危险因素，手术风险评估对于预防术后VTE具有重要意义。手术风险评估通常考虑以下因素：1.手术类型：手术部位、手术时间、手术类型等是重要的风险评估因素。例如，髋关节或膝关节手术、大型腹部手术等高风险手术。2.患者年龄：年龄越大，VTE风险越高。年龄≥60岁的患者术后VTE风险显著增加。3.合并症：患有糖尿病、肥胖、高血压等合并症的患者术后VTE风险增加。4.既往VTE病史：既往有DVT或PE病史的患者术后VTE风险显著增加。

2患者特定风险评估工具2.2肿瘤风险评估肿瘤是VTE发生的重要危险因素，肿瘤风险评估通常考虑以下因素：011.肿瘤类型：某些肿瘤类型（如胰腺癌、肺癌、黑色素瘤等）的VTE风险较高。022.肿瘤分期：肿瘤分期越晚，VTE风险越高。033.肿瘤治疗：化疗、放疗等肿瘤治疗手段可增加VTE风险。044.肿瘤部位：腹腔肿瘤、盆腔肿瘤等部位的肿瘤VTE风险较高。05

2患者特定风险评估工具2.3医院获得性VTE风险评估4.合并症：患有糖尿病、肥胖、高血压等合并症的患者医院获得性VTE风险增加。3.血液制品输注：大量输血可增加VTE风险。2.中心静脉导管留置：中心静脉导管留置可增加VTE风险。1.制动状态：长期卧床、下肢制动可增加VTE风险。医院获得性VTE是指患者在住院期间或住院后短期内发生的VTE，其风险评估通常考虑以下因素：DCBAE

3VTE风险评估的临床应用VTE风险评估的临床应用主要包括以下几个方面：11.住院患者评估：住院患者入院时及住院期间应进行VTE风险评估，识别高风险患者，采取针对性的预防措施。22.门诊患者评估：门诊患者就诊时也应进行VTE风险评估，特别是对于接受大型手术或特殊治疗的门诊患者。33.高风险患者监测：定期对高风险患者进行VTE风险评估，监测预防措施的有效性，及时调整治疗方案。44.预防措施指导：根据风险评估结果，为患者提供个性化的预防措施建议，包括生活方式干预、药物预防、物理预防等。504ONEVTE筛查流程

1筛查的指征AVTE筛查通常针对具有高风险因素的患者，主要筛查指征包括：B1.高风险患者：根据VTE风险评估量表结果，识别出的高风险患者。C2.疑似VTE患者：出现DVT或PE症状的患者，如单侧肢体肿胀、疼痛、呼吸困难、胸痛等。D3.术后患者：接受大型手术或高风险手术的患者。E4.肿瘤患者：接受肿瘤治疗的患者。F5.长期卧床患者：长期卧床或制动状态的患者。

2筛查方法VTE筛查方法主要包括临床评估、实验室检查和影像学检查，具体方法如下：

2筛查方法2.1临床评估临床评估是VTE筛查的第一步，主要观察患者是否存在DVT或PE的临床症状和体征。常见临床症状包括：1.DVT临床症状：-单侧肢体肿胀、疼痛、压痛。-肿胀部位皮肤颜色改变（发红或发紫）。-肿胀部位皮温升高。-患肢活动受限。

2筛查方法2.1临床评估-呼吸困难、胸痛。AEBDC-咯血。-心悸、晕厥。-单侧肢体发绀。临床评估应系统观察患者的下肢和胸部，注意是否存在肿胀、疼痛、皮温改变等体征。2.PE临床症状：

2筛查方法2.2实验室检查实验室检查主要用于辅助诊断DVT和PE，常用检查包括：1.D-二聚体检测：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，D-二聚体升高提示存在血栓形成。但D-二聚体检测特异性较低，阳性结果不能确诊DVT或PE。-定量检测：D-二聚体定量检测有助于评估血栓风险，低风险患者D-二聚体水平通常低于特定阈值（如125ng/mL）。-定性检测：D-二聚体定性检测简单快捷，但特异性较低。2.血液常规检查：血液常规检查可帮助评估患者的凝血状态，如血小板计数、凝血酶原时间（PT）等。

2筛查方法2.3影像学检查影像学检查是确诊DVT和PE的主要方法，常用影像学检查方法包括：1.深静脉超声检查：超声检查是诊断DVT的首选方法，具有无创、安全、可重复检查等优点。超声检查可显示静脉管腔内是否存在血栓，以及血栓的部位和范围。-彩色多普勒超声：彩色多普勒超声可显示静脉血流方向和速度，有助于确诊DVT。-静脉造影：静脉造影是诊断DVT的金标准，但属于有创检查，目前已较少使用。2.肺动脉CT血管造影（CTPA）：CTPA是诊断PE的首选方法，具有高敏感性、高特异性等优点。CTPA可显示肺动脉内是否存在血栓，以及血栓的部位和范围。-低剂量CTPA：对于低风险患者，可使用低剂量CTPA减少辐射暴露。-增强CTPA：增强CTPA可提高图像质量，有助于确诊PE。

2筛查方法2.3影像学检查3.磁共振静脉成像（MRV）：MRV是诊断DVT和PE的无创方法，具有高分辨率、高特异性等优点。MRV可显示静脉管腔内是否存在血栓，以及血栓的部位和范围。4.肺通气/灌注扫描：肺通气/灌注扫描是诊断PE的无创方法，具有低辐射暴露等优点。肺通气/灌注扫描可显示肺部是否存在通气/灌注不匹配，有助于确诊PE。

3筛查流程VTE筛查流程应系统、规范，具体流程如下：1.风险评估：对患者进行VTE风险评估，识别高风险患者。2.临床评估：观察患者是否存在DVT或PE的临床症状和体征。3.实验室检查：进行D-二聚体检测等实验室检查，辅助诊断DVT或PE。4.影像学检查：根据临床评估和实验室检查结果，选择合适的影像学检查方法，确诊DVT或PE。5.治疗与预防：根据筛查结果，制定针对性的治疗方案和预防措施。05ONEVTE预防策略

1一般预防措施一般预防措施适用于所有患者，主要包括：11.生活方式干预：鼓励患者进行适度运动，保持健康体重，戒烟限酒，避免长时间久坐或久卧。22.穿着压力袜：压力袜可增加下肢静脉血流速度，降低DVT风险。压力袜适用于长期卧床、制动状态或术后患者。33.抬高患肢：抬高患肢可促进下肢静脉回流，降低DVT风险。4

2药物预防药物预防适用于高风险患者，常用药物包括：1.抗凝药物：抗凝药物是预防VTE的主要药物，常用抗凝药物包括：-肝素类药物：肝素类药物通过抑制凝血酶和因子Xa，发挥抗凝作用。常用肝素类药物包括普通肝素（UFH）和低分子肝素（LMWH）。-维生素K拮抗剂：维生素K拮抗剂通过抑制维生素K依赖性凝血因子，发挥抗凝作用。常用维生素K拮抗剂包括华法林。-直接口服抗凝药（DOACs）：DOACs通过直接抑制凝血酶或因子Xa，发挥抗凝作用。常用DOACs包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。2.抗血小板药物：抗血小板药物适用于部分高风险患者，常用抗血小板药物包括：-阿司匹林：阿司匹林通过抑制血小板聚集，发挥抗血小板作用。-氯吡格雷：氯吡格雷通过抑制血小板聚集，发挥抗血小板作用。

3物理预防01物理预防适用于不能接受药物预防的患者，常用物理预防方法包括：1.间歇性充气加压装置（ICP）：ICP可交替充气和放气，促进下肢静脉回流，降低DVT风险。2.梯度压力袜：梯度压力袜可对下肢静脉施加梯度压力，促进静脉回流，降低DVT风险。0203

4个体化预防策略4.长期卧床患者：长期卧床患者应采取强化预防措施，如药物预防或物理预防。3.肿瘤患者：肿瘤患者应采取综合预防措施，包括生活方式干预、药物预防和物理预防。2.术后患者：术后患者应根据手术类型和患者情况，选择合适的预防措施，如抗凝药物或压力袜。1.高风险患者：高风险患者应采取强化预防措施，如药物预防或物理预防。个体化预防策略应根据患者的具体情况制定，主要包括：06ONEVTE风险评估与筛查的优化策略

1提高临床医生认知水平2.参加专业培训：临床医生应积极参加VTE相关的专业培训，提高临床实践能力。提高临床医生对VTE风险评估与筛查的认知水平是优化VTE风险管理的重要前提。临床医生应：1.系统学习VTE相关知识：临床医生应系统学习VTE的病理生理机制、风险评估方法、筛查流程和预防策略。3.更新知识体系：临床医生应关注VTE领域的最新研究进展，及时更新知识体系。

2完善VTE风险评估工具VTE风险评估工具的完善是提高风险评估准确性的重要途径。未来研究方向包括：011.开发更精准的评估模型：结合大数据和人工智能技术，开发更精准的VTE风险评估模型。022.优化现有评估量表：根据临床实践经验，优化现有评估量表，提高评估的敏感性和特异性。033.个体化风险评估：根据患者的具体情况，制定个体化的风险评估方案。04

3建立VTE筛查网络213建立完善的VTE筛查网络是提高筛查效率的重要措施。未来发展方向包括：1.建立多学科合作机制：建立临床医生、检验科、影像科等多学科合作机制，提高筛查效率。2.优化筛查流程：优化VTE筛查流程，缩短筛查时间，提高筛查效率。43.加强质量控制：加强VTE筛查的质量控制，确保筛查结果的准确性和可靠性。

4加强患者教育加强患者教育是提高VTE预防依从性的重要途径。未来发展方向包括：2.提供个性化教育：根据患者的具体情况，提供个性化的VTE预防教育。1.开展患者教育项目：开展VTE相关的患者教育项目，提高患者对VTE的认识和预防意识。3.利用新媒体技术：利用新媒体技术，如微信