2026年执业医师资格证之临床助理医师模考模拟试题及答案

2026年执业医师资格证之临床助理医师模考模拟试题及答案1.【A1型题】下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证？A.活动性内出血B.既往脑出血病史C.主动脉夹层D.收缩压＞180mmHg伴靶器官损害E.近期（＜4周）大手术答案：D解析：收缩压＞180mmHg伴靶器官损害属于相对禁忌证，而非绝对禁忌证。A、B、C、E均为绝对禁忌证。2.【A1型题】男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP175/95mmHg，NIHSS12分。急诊头颅CT未见出血。下一步最合理的处理是：A.立即静推rt-PA0.9mg/kgB.先行头颅CTA+CTP评估侧支循环C.口服阿司匹林300mgD.静滴依达拉奉30mgbidE.收入病房等待MRI答案：A解析：发病＜4.5h的急性缺血性卒中，CT已排除出血，无溶栓禁忌，应即刻静脉溶栓；进一步影像评估会延误时间窗。3.【A1型题】下列哪项实验室指标最能反映肝硬化患者肝功能储备？A.ALTB.ASTC.ALPD.白蛋白E.总胆红素答案：D解析：白蛋白半衰期长，仅由肝细胞合成，水平降低提示合成功能下降，与Child-Pugh评分直接相关。4.【A1型题】关于高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的区别，错误的是：A.HHS血糖通常＞33.3mmol/LB.HHS动脉血pH＞7.3C.HHS有效血浆渗透压＞320mOsm/kgD.HHS血清酮体阳性E.HHS常伴明显低血容量休克答案：D解析：HHS血清酮体阴性或弱阳性，DKA才显著阳性。5.【A1型题】女，28岁，妊娠32周，突发憋喘、咯血。查体：R32次/分，P125次/分，BP85/50mmHg，颈静脉怒张。最可能的病理生理机制是：A.肺动脉高压危象B.羊水栓塞肺循环梗阻C.妊娠期心肌病急性左心衰D.重度子痫前期并肺水肿E.肺血栓栓塞致右心衰竭答案：B解析：妊娠期突发低氧、低血压、右心衰表现，高度提示羊水栓塞；肺动脉机械梗阻导致急性右心后负荷骤增。6.【A1型题】下列哪项不是急性肾损伤（AKI）的RIFLE分级标准指标？A.尿量＜0.5ml/kg·h持续6hB.血肌酐升高≥1.5倍基线值C.肾小球滤过率下降＞25%D.需要肾脏替代治疗E.血钾＞6.5mmol/L答案：E解析：高钾血症为AKI并发症，非RIFLE分级标准。7.【A1型题】男，55岁，长期饮酒，腹胀、双下肢水肿。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉血流方向脐上向上、脐下向下。其腹壁静脉血流方向改变的原因是：A.门脉高压形成门-体侧支循环B.肝静脉回流受阻C.下腔静脉阻塞D.上腔静脉阻塞E.肝硬化低蛋白血症答案：A解析：脐静脉重新开放，门脉血经脐旁静脉进入腹壁上、下静脉，血流方向呈“海蛇头”样改变。8.【A1型题】下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）入院CURB-65评分指标？A.年龄≥65岁B.呼吸频率≥30次/分C.收缩压＜90mmHgD.血尿素氮＞7mmol/LE.意识障碍答案：C解析：CURB-65中血压指“收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg”，仅C表述不完整。9.【A1型题】男，40岁，反复夜间腹痛2年，空腹及夜间明显，进食可缓解。最可能的诊断是：A.胃癌B.慢性胆囊炎C.十二指肠球部溃疡D.功能性消化不良E.胃食管反流病答案：C解析：夜间痛、饥饿痛、进食缓解为典型十二指肠溃疡特点。10.【A1型题】下列哪项不是急性胰腺炎局部并发症？A.急性胰周液体积聚B.胰腺假性囊肿C.胰性胸水D.门静脉血栓E.急性坏死物积聚答案：D解析：门静脉血栓为全身并发症，非局部。11.【A1型题】女，35岁，甲状腺肿大伴心悸、手抖。TSH0.01mIU/L，FT4↑，TRAb阳性。首选治疗：A.131I治疗B.甲状腺次全切除C.甲巯咪唑D.普萘洛尔E.低碘饮食答案：C解析：Graves病初发首选抗甲状腺药物，甲巯咪唑为一线。12.【A1型题】下列哪项最能提示肝性脑病进入Ⅲ期？A.定向力减退B.扑翼样震颤C.言语不清、睡眠倒错D.昏睡但可唤醒E.腱反射亢进答案：D解析：Ⅲ期以昏睡、精神错乱为主，仍可唤醒；Ⅳ期昏迷不可唤醒。13.【A1型题】男，60岁，突发撕裂样胸痛，向后背放射，双上肢血压差30mmHg。最可能的诊断：A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.主动脉夹层A型D.张力性气胸E.食管破裂答案：C解析：撕裂样胸痛+双上肢血压差＞20mmHg，提示主动脉夹层。14.【A1型题】下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重常见诱因？A.空气污染B.细菌感染C.左心衰竭D.肺栓塞E.高流量氧疗答案：C解析：左心衰为心源性疾病，非COPD急性加重常见诱因。15.【A1型题】男，50岁，黑便3天，BP90/60mmHg，HR115次/分，Hb75g/L。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。最适宜的药物是：A.奥美拉唑静推80mg后8mg/h维持B.法莫替丁静推C.枸橼酸铋钾口服D.生长抑素皮下注射E.垂体后叶素静滴答案：A解析：大剂量质子泵抑制剂可升高胃内pH，稳定血凝块，降低再出血率。16.【A1型题】下列哪项不是系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准中的免疫学指标？A.抗dsDNA阳性B.抗Sm抗体阳性C.抗磷脂抗体阳性D.抗核抗体滴度≥1:80E.类风湿因子阳性答案：E解析：类风湿因子与SLE诊断无关。17.【A1型题】男，30岁，车祸后左股骨干闭合性骨折，入院第2天突发呼吸困难、低氧血症。D-二聚体显著升高。最可能的病理生理机制：A.脂肪栓塞综合征B.急性肺损伤C.急性左心衰D.支气管哮喘发作E.气胸答案：A解析：长骨骨折后72h内出现呼吸窘迫、低氧、D-二聚体升高，提示脂肪栓塞。18.【A1型题】下列哪项不是急性阑尾炎的转移性腹痛机制？A.内脏神经定位差B.壁层腹膜受刺激C.炎症波及浆膜层D.小肠蠕动亢进E.炎症波及壁层腹膜答案：D解析：小肠蠕动亢进与转移性腹痛无关。19.【A1型题】女，25岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，无水肿，血压正常。尿红细胞畸形率85%，尿蛋白定量0.8g/24h。最可能的诊断：A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.狼疮性肾炎D.膜性肾病E.薄基底膜病答案：B解析：青年女性，孤立性血尿+轻蛋白尿，畸形红细胞为主，提示IgA肾病。20.【A1型题】下列哪项不是高钾血症心电图表现？A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.U波明显E.正弦波答案：D解析：U波明显为低钾表现。21.【A2型题】男，45岁，乏力、腹胀1个月。查体：肝肋下3cm，脾肋下5cm，Hb95g/L，WBC2.8×10⁹/L，Plt60×10⁹/L。骨髓涂片示增生明显活跃，粒系、红系比例正常，巨核细胞增多伴成熟障碍。最可能的诊断：A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.肝硬化脾功能亢进D.急性白血病E.淋巴瘤骨髓浸润答案：C解析：脾大、三系减少、骨髓巨核成熟障碍，提示脾亢。22.【A2型题】女，32岁，产后第7天，左下肢肿痛，皮温升高。超声示股静脉血栓形成。最适宜初始治疗：A.低分子肝素皮下注射B.华法林口服C.阿司匹林口服D.尿激酶静滴E.抬高患肢观察答案：A解析：产褥期深静脉血栓首选低分子肝素抗凝，安全且不需监测APTT。23.【A2型题】男，28岁，高处坠落后骨盆骨折，导尿管引出淡红色尿液，尿常规红细胞满视野，无管型。最可能合并：A.肾蒂断裂B.膀胱破裂C.前尿道断裂D.后尿道断裂E.输尿管断裂答案：D解析：骨盆骨折易致膜部尿道（后尿道）断裂，出现尿道口滴血、排尿困难。24.【A2型题】男，65岁，夜尿增多、排尿费力2年，直肠指检前列腺Ⅱ°增大，中央沟变浅，PSA3.5ng/ml。首选药物：A.非那雄胺B.坦索罗辛C.米诺环素D.丙酸睾酮E.比卡鲁胺答案：B解析：α1受体阻滞剂坦索罗辛可迅速缓解下尿路症状。25.【A2型题】女，24岁，突发心悸，心电图示窄QRS心动过速，心率180次/分，P波倒置位于QRS之后，RP’＜P’R。最可能的机制：A.房室结折返性心动过速B.房室折返性心动过速（顺向型）C.房性心动过速D.心房扑动2:1传导E.窦性心动过速答案：B解析：RP’＜P’R提示旁路参与折返，顺向型AVRT。26.【A2型题】男，55岁，咳嗽、痰中带血1个月，胸部CT示右上叶后段孤立性结节，边缘毛刺，直径1.8cm，PET-CTSUVmax5.6。下一步：A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜活检C.直接手术切除D.抗炎2周后复查E.动态观察3个月答案：B解析：中央型首选支气管镜，可同步刷检、活检、TBNA。27.【A2型题】男，38岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼葡萄膜炎。最可能的自身抗体：A.抗核抗体B.抗中性粒细胞胞浆抗体C.抗磷脂抗体D.抗Sm抗体E.无特异抗体答案：E解析：白塞病无特异自身抗体，诊断靠临床。28.【A2型题】女，26岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。诊断：A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.需复查75gOGTT答案：B解析：一项≥界值即可诊断GDM：0h≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。29.【A2型题】男，50岁，突发右上腹绞痛，向肩胛区放射，伴发热38.5℃，Murphy征阳性。血常规WBC15×10⁹/L，N0.88。超声示胆囊增大，壁厚5mm，周围渗出。最合理抗生素：A.头孢唑啉B.哌拉西林-他唑巴坦C.万古霉素D.甲硝唑单药E.庆大霉素答案：B解析：社区获得性胆道感染首选三代头孢+酶抑制剂或哌拉西林-他唑巴坦，覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌。30.【A2型题】男，70岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短5年。肺功能：FEV₁/FVC0.58，FEV₁占预计值45%。mMRC3级。首选长效支气管扩张剂：A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.福莫特罗D.噻托溴铵E.布地奈德答案：D解析：COPDGOLD2级以上，mMRC≥2，首选LAMA。31.【A3/A4型题】共用题干男，60岁，突发意识障碍2h入院。既往高血压、房颤。查体：昏迷，瞳孔左:右=5mm:3mm，左侧巴氏征阳性。BP185/100mmHg，HR90次/分，律不齐。31-1.最可能的诊断：A.右侧大脑半球梗死B.左侧基底节出血C.蛛网膜下腔出血D.癫痫持续状态E.低血糖昏迷答案：B解析：突发昏迷、瞳孔不等大、对侧病理征，提示左侧幕上占位效应，高血压性脑出血最常见。31-2.首选影像：A.头颅CTB.头颅MRIC.CTAD.脑电图E.腰穿答案：A解析：急诊CT可迅速鉴别出血/缺血。31-3.若CT示左侧基底节区30ml出血，破入侧脑室，GCS6分。下一步：A.立即静滴rt-PAB.甘露醇快速静推C.神经外科会诊评估手术D.抗凝治疗E.保守治疗观察答案：C解析：幕上出血＞30ml伴脑室铸型、GCS≤8分，需考虑开颅或微创血肿清除。32.【A3/A4型题】女，28岁，怕热、多汗、体重下降3个月。查体：甲状腺Ⅱ°弥漫肿大，质软，无压痛，血管杂音阳性。心率110次/分，手颤。32-1.确诊首选检查：A.甲状腺超声B.¹³¹I摄取率C.TSH、FT3、FT4D.甲状腺细针穿刺E.甲状腺显像答案：C解析：甲亢初筛靠甲状腺功能。32-2.实验室：TSH＜0.01mIU/L，FT318pmol/L，FT458pmol/L，TRAb15IU/L（↑）。首选治疗：A.甲巯咪唑30mg/dB.普萘洛尔C.¹³¹I5mCiD.甲状腺全切E.低碘饮食答案：A解析：Graves病初发首选抗甲状腺药物。32-3.治疗2周后突发高热39.5℃、咽痛。血常规WBC1.2×10⁹/L，N0.15。最可能：A.甲亢危象B.甲巯咪唑致粒细胞缺乏C.急性扁桃体炎D.药物过敏E.病毒感染答案：B解析：抗甲状腺药物最常见严重副作用为粒缺，需立即停药、隔离、升白、抗感染。33.【B1型题】A.肺泡通气量下降B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺内右向左分流E.氧耗量增加33-1.