高血糖危象管理共识解读

高血糖危象管理共识解读2025成人诊疗专家指南精要汇报人:目录高血糖危象概述012025共识更新要点02临床诊断流程03紧急处理措施04并发症防治策略05长期管理建议06特殊人群管理07共识实施展望0801高血糖危象概述定义与分类1234高血糖危象的定义高血糖危象是糖尿病急性并发症，以严重高血糖、代谢紊乱及多器官功能障碍为特征，需紧急干预以避免生命威胁。主要分类标准根据病理机制分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS），两者在血糖水平、酮体及渗透压方面存在显著差异。糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为核心表现，常见于1型糖尿病，胰岛素缺乏是主要诱因。高血糖高渗状态（HHS）HHS以极端高血糖、高血浆渗透压及脱水为特征，多发于2型糖尿病，病死率显著高于DKA。流行病学特征13全球高血糖危象流行病学现状全球高血糖危象发病率持续上升，尤其在老龄化社会中显著增加，已成为公共卫生重大挑战，需引起高度重视。中国成人高血糖危象流行趋势中国成人高血糖危象患病率逐年攀升，与生活方式改变和糖尿病未控密切相关，防控形势严峻。高血糖危象的危险因素分析高血糖危象主要危险因素包括糖尿病病程长、血糖控制不佳、感染及药物使用不当等，需针对性干预。高血糖危象的死亡率与预后高血糖危象死亡率较高，尤其是合并器官功能损害者，早期识别和规范治疗可显著改善预后。24病理生理机制01020304高血糖危象的核心病理生理基础高血糖危象的核心机制是胰岛素绝对或相对不足，导致葡萄糖利用障碍、脂肪分解加速及酮体生成，引发代谢性酸中毒。渗透性利尿与脱水机制严重高血糖引发渗透性利尿，大量水分与电解质丢失，导致循环血容量不足、组织灌注下降及肾功能受损。酮症酸中毒的生化途径胰岛素缺乏促使脂肪分解为游离脂肪酸，肝脏氧化生成酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸），堆积后引发代谢性酸中毒。高渗状态的病理演变极高血糖导致血浆渗透压显著升高，细胞内水分外移引发神经细胞脱水，严重时可致昏迷或不可逆脑损伤。022025共识更新要点诊断标准更新012025版诊断标准核心更新要点新版共识将空腹血糖阈值调整为7.2mmol/L，增加酮症酸中毒的乳酸检测要求，强化了早期预警指标临床价值。02高渗状态诊断标准优化明确有效血浆渗透压≥320mOsm/L作为诊断界值，新增神经系统症状分级标准，提升鉴别诊断精准度。03酮症酸中毒分级体系重构采用pH值、血酮体浓度和阴离子间隙三维度分级，取消原轻度/重度分类，更符合临床决策需求。04危象前期识别标准新增"血糖波动性增大+β-羟丁酸升高"作为独立预警指标，要求48小时内启动干预，体现预防理念。治疗流程优化高血糖危象治疗流程标准化建设基于2025专家共识，建立统一诊断标准和分级处理流程，确保各级医疗机构执行规范，提升救治效率与安全性。多学科协作机制的优化实施强化内分泌科、急诊科与ICU的协同诊疗，明确分工与衔接节点，缩短决策时间，降低并发症风险。动态监测与预警系统升级整合实时血糖监测与电子病历数据，设定自动化预警阈值，实现早期干预，避免病情恶化。个体化补液与胰岛素方案调整根据患者容量状态及代谢指标动态调整补液速度与胰岛素剂量，平衡疗效与安全性，减少治疗偏差。新增管理建议血糖监测技术升级建议2025版共识推荐采用持续葡萄糖监测技术，实现72小时动态血糖追踪，显著提升高血糖危象早期预警能力。胰岛素治疗方案优化新增基础-餐时胰岛素分层调整策略，结合患者β细胞功能评估，个体化控制血糖波动幅度与速度。多学科协作管理机制明确内分泌科、急诊科、ICU三方联合诊疗路径，建立24小时血糖危象快速响应团队，缩短救治窗口期。特殊人群管理规范针对老年、妊娠及肾功能不全患者制定差异化血糖控制目标，配套风险评估工具与干预流程图。03临床诊断流程症状识别要点高血糖危象典型症状识别典型症状包括多尿、烦渴、体重下降及乏力，血糖常超过13.9mmol/L，需结合酮症酸中毒或高渗状态综合判断。酮症酸中毒（DKA）核心表现DKA特征为呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气酮味、恶心呕吐，血糖升高伴代谢性酸中毒（pH<7.3）及酮体阳性。高渗高血糖状态（HHS）关键指标HHS以严重脱水、神经精神症状（如嗜睡或昏迷）为标志，血糖≥33.3mmol/L，有效血浆渗透压≥320mOsm/L。非特异性症状与鉴别诊断需警惕腹痛、头痛等非特异性表现，注意与感染、心脑血管事件鉴别，避免延误危象判断。实验室检查指标血糖检测核心指标血糖检测是诊断高血糖危象的首要依据，推荐采用静脉血浆葡萄糖测定，检测值≥16.7mmol/L需紧急干预。酮体与血气分析关键参数血酮体≥3mmol/L或尿酮体强阳性提示酮症酸中毒，血气分析需重点关注pH值、HCO₃⁻及阴离子间隙。电解质与肾功能评估必须监测血钾、钠、氯水平，同时评估尿素氮、肌酐以排除肾功能损害，指导补液方案调整。渗透压计算与血浆渗透压监测通过公式计算有效血浆渗透压（≥320mOsm/L提示高渗状态），需结合尿渗透压辅助判断脱水程度。鉴别诊断关键高血糖危象的临床特征识别高血糖危象主要表现为严重脱水、意识障碍及代谢性酸中毒，需结合血糖、血酮及血气分析结果综合判断。糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心诊断标准DKA诊断需满足血糖>13.9mmol/L、动脉血pH<7.3及血酮≥3mmol/L，同时排除其他代谢性酸中毒病因。高渗性高血糖状态（HHS）的鉴别要点HHS以显著高血糖（>33.3mmol/L）、血浆渗透压>320mOsm/L及无显著酮症为特征，需与DKA严格区分。其他代谢紊乱的排除性诊断需排除乳酸性酸中毒、尿毒症及药物中毒等非高血糖性代谢危象，避免误诊延误治疗。04紧急处理措施补液治疗原则补液治疗的核心目标快速恢复有效循环血容量，纠正脱水状态，维持组织器官灌注，为后续治疗奠定基础。补液速度的科学把控初始1-2小时快速补液，后续根据血流动力学指标调整速度，避免心衰等并发症发生。液体种类的精准选择首选生理盐水，血糖降至13.9mmol/L后改用5%葡萄糖+胰岛素，兼顾电解质平衡。补液量的个体化计算按体重6-10%估算总缺失量，结合尿量、血压动态调整，老年患者需谨慎评估。胰岛素使用方案胰岛素治疗的基本原则胰岛素治疗需遵循个体化原则，根据患者血糖水平、并发症及合并症情况制定方案，确保安全有效控制高血糖危象。静脉胰岛素输注方案静脉胰岛素适用于重症患者，初始剂量为0.1U/kg/h，根据血糖监测结果动态调整，目标血糖范围为7-10mmol/L。皮下胰岛素过渡方案患者病情稳定后，可转为皮下胰岛素注射，采用基础-餐时方案，逐步调整剂量以避免血糖波动。胰岛素泵的临床应用胰岛素泵适用于需精细调控血糖的患者，可模拟生理性胰岛素分泌，减少低血糖风险并优化血糖控制。电解质平衡管理高血糖危象中电解质紊乱的临床意义电解质紊乱是成人高血糖危象的核心并发症，直接影响患者预后，需早期识别并干预以降低多器官功能障碍风险。血钾平衡的关键管理策略高血糖危象患者常伴血钾异常，需动态监测并个体化补钾，避免致死性心律失常或肌无力等严重并发症。钠离子纠正的精细化方案血糖波动可引发血钠假性降低，需结合渗透压计算真实血钠水平，制定梯度化补钠策略防止脑水肿。镁与磷的协同调控要点低镁血症与低磷血症易被忽视，但会加重胰岛素抵抗，需在补钾同时监测并补充以维持细胞代谢稳定。05并发症防治策略急性脑水肿预防高血糖危象并发急性脑水肿的病理机制高血糖导致血浆渗透压急剧升高，引发脑细胞脱水及血脑屏障破坏，是脑水肿发生的核心病理生理学基础。早期预警指标与风险评估体系需动态监测血浆渗透压、神经症状变化及影像学特征，建立分层预警模型以识别高危患者。液体复苏策略的关键调整采用阶梯式补液方案，避免渗透压骤降，推荐等渗盐水联合低速输注以维持脑灌注压稳定。渗透压调节药物的精准应用甘露醇或高渗盐水需严格把握指征，根据血清钠及渗透压水平个体化调整剂量与输注速度。肾功能保护措施血糖控制与肾功能保护协同策略严格控制血糖水平可显著降低糖尿病肾病风险，建议采用个体化降糖方案，兼顾血糖达标与肾功能保护双重目标。降压治疗在肾保护中的关键作用血压管理是延缓肾功能恶化的核心措施，推荐ACEI/ARB类药物作为首选，需定期监测血钾及肌酐变化。蛋白尿监测与干预方案微量白蛋白尿是早期肾损伤标志，需每3-6个月筛查，确诊后启动RAS抑制剂联合SGLT2i的综合干预。造影剂肾病预防规范高血糖患者行影像学检查前需评估肾功能，严格遵循水化治疗流程，必要时推迟检查或选用等渗造影剂。感染控制要点高血糖危象感染风险特征高血糖危象患者因代谢紊乱及免疫抑制，感染风险显著升高，需重点关注呼吸道、泌尿系及软组织感染。感染早期识别与评估要点强调动态监测体温、炎症指标及局部症状，结合影像学与微生物学检查，实现感染灶的精准定位。抗菌药物合理应用策略依据病原学证据选择窄谱抗生素，避免经验性广谱用药，同时关注肾功能调整剂量。导管相关感染防控措施严格无菌操作规范，优先选择锁骨下静脉置管，每日评估导管必要性以降低血流感染风险。06长期管理建议血糖监测频率血糖监测频率的临床意义血糖监测频率直接影响高血糖危象患者的治疗效果，合理的监测方案可早期发现血糖波动，降低并发症风险。不同病情阶段的监测要求针对轻、中、重度高血糖危象患者，需制定差异化的监测频率，重症患者建议每小时监测一次血糖水平。院内与院外监测策略对比院内患者需密集监测（每1-2小时），院外稳定期患者可调整为每日2-4次，兼顾安全性与可操作性。动态血糖监测技术的应用动态血糖监测（CGM）可提供连续数据，适用于血糖波动大或危重症患者，但需结合指血校准。患者教育内容高血糖危象的基本概念与危害高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性高血糖状态，可导致多器官功能衰竭，需紧急干预以降低死亡率。早期症状识别与自我监测患者应掌握多饮、多尿、乏力等典型症状，定期监测血糖，发现异常及时就医，避免病情恶化。紧急情况下的处理流程出现严重症状如意识模糊时，需立即补充水分并就医，同时记录血糖数据供医生参考。长期血糖管理的核心策略通过饮食控制、规律运动和药物依从性维持血糖稳定，定期复诊调整治疗方案。随访计划制定随访计划制定的核心原则遵循个体化、动态调整原则，基于患者血糖控制水平、并发症风险及治疗依从性制定科学随访方案。随访频率的标准化建议高危患者建议每1-2周随访，稳定期可延长至1-3个月，需结合HbA1c和血糖波动数据动态优化。多学科协作随访模式内分泌科主导，联合营养师、心血管专科等团队，通过结构化随访路径提升管理效率与患者预后。数字化随访工具的应用推广远程血糖监测系统与AI预警平台，实现实时数据追踪与异常值快速干预，降低危象风险。07特殊人群管理老年患者注意事项老年患者高血糖危象的特殊性老年患者常合并多种慢性疾病，代谢调节能力下降，高血糖危象表现不典型，需高度警惕隐匿性症状。老年患者血糖控制目标调整老年患者血糖控制需个体化，避免严格控糖导致低血糖风险，建议空腹血糖控制在7-10mmol/L较为安全。老年患者用药安全考量老年患者肝肾功能减退，需谨慎选择降糖药物，调整剂量，避免药物蓄积引发不良反应或低血糖事件。老年患者并发症筛查重点老年高血糖危象患者需重点筛查心脑血管、肾功能及感染等并发症，早期干预可显著改善预后。妊娠期处理原则妊娠期高血糖危象的临床特点妊娠期高血糖危象以酮症酸中毒为主，起病急骤，可能危及母婴安全，需结合妊娠期代谢特点进行早期识别。妊娠期血糖控制目标妊娠期血糖控制需更严格，空腹血糖建议≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，兼顾胎儿发育与母体安全。胰岛素治疗方案优化妊娠期优先选用人胰岛素，采用基础-餐时方案，根据孕周动态调整剂量，避免低血糖与高血糖波动。酮症酸中毒紧急处理流程立即补液、小剂量胰岛素静滴，每小时监测血糖及血酮，同步评估胎儿状况，多学科协作至关重要。合并症患者方案合并症患者血糖管理基本原则针对合并症患者需遵循个体化控糖策略，综合评估心肾功能及药物相互作用，优先选择安全性高的降糖方案。心血管疾病合并高血糖危象管理心血管疾病患者需密切监测血流动力学，避免低血糖风险，推荐SGLT-2i/GLP-1RA为基础的综合治疗路径。慢性肾病患者的血糖调控要点CKD患者应依据eGFR调整降糖药物剂量，避免肾毒性药物，胰岛素需谨慎滴定以减少低血糖事件。肝病合并高血糖的干预策略肝功能异常患者首选经肾代谢药物，严重肝损时需减少胰岛素用量，强化肝功能与血糖同步监测。08共识实施展望临床推广路径1234临床推广路径总体框架本共识推广采用多学科协作模式，建立由内分泌科牵头、急诊科和ICU共同参与的标准化管理体系，确保全流程规范实施。院内培训体系建设通过分层级培训课程覆盖医护团队，重点强化高血糖危象识别、分级处置及并发症防治能力，提升临床响应效率。