呼吸系统疾病常见症状体征的护理（内科护理）

呼吸系统疾病患者常见症状与体征的护理呼吸系统疾病患者常见症状与体征胸痛咯血肺源性呼吸困难咳嗽与咳痰01020403咯血：是指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血经口咳出。

咯血护理措施护理评估主要护理诊断/问题病因与发病机制身体状况有窒息的危险恐惧一般护理对症护理用药、心理护理咯血护理计划护理评价病因02支气管疾病：支气管扩张、慢性支气管炎等04全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等01肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等03理化因素：异物、粉尘、刺激性气体等我国引起咯血的前三位病因：肺结核、支气管扩张症、支气管肺癌身体状况1234咯血量的评估窒息先兆表现窒息表现咯血与呕血鉴别咯血量的评估痰中带血02040103小量咯血：咯血量<100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d或一次>300ml窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失窒息先兆与窒息窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失窒息先兆：情绪紧张，急欲坐起，胸闷气急，面色灰暗，喉部有痰鸣音。窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失。咯血

呕血病史症状出血方式血液性状粪便颜色呼吸道、肺或心脏病史咯血前喉部痒感、异物感，伴咳嗽，咯血后数天内有血痰咯出血液颜色鲜红，常有泡沫，混有痰液，呈碱性一般颜色正常，大量咯血被咽下时有黑色粪便常有胃病或肝脏病史呕血前常感上腹部不适，伴呕吐，呕血后无血痰呕出，可为喷射状颜色暗红，无泡沫，常混有食物，呈酸性呕血后数天内，常见有黑色粪便护理诊断/问题护理诊断有窒息的危险

与大咯血引起的气道阻塞有关恐惧

与突然大咯血或咯血反复不止有关护理目标护理目标患者咯血量和次数减少或咯血停止患者无窒息发生，或发生时能及时处理护理措施一般护理1饮食：少量咯血可进食少量凉温流质饮食，大咯血禁食。2休息与体位：少量咯血静卧休息，大咯血采取绝对卧床休息，患侧卧位，头偏一侧。3病情观察：观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰的情况；密切注意有无窒息发生。护理措施对症护理1保持呼吸道通畅：为预防窒息的首要条件，及时清理口腔鼻腔血液，嘱患者不能屏气，轻轻咳出积血。2窒息的抢救配合：

立即采用头低脚高位，头偏向一侧，轻拍背部，使血块排出，必要时用吸痰管进行负压吸引；给予高浓度吸氧；做好气管插管或气管切开的准备。护理措施用药护理1首选药物

垂体后叶素；药理

可收缩小动脉，减轻咯血；禁忌

冠心病、高血压病人及孕妇忌用；注意事项

静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。2其他药物：促凝血药镇静剂（禁用吗啡、哌替啶）镇咳药（慎用强力镇咳药）护理措施心理护理心理护理：陪伴病人身边，适当安慰病人，消除紧张，以免不良情绪加重呼吸道平滑肌痉挛。胸痛：病变累及壁层胸膜时引起的疼痛。

胸痛护理措施护理评估主要护理诊断/问题病因与发病机制身体状况疼痛：胸痛胸痛护理计划护理评价病因02胸壁病变：带状疱疹、肋间神经炎。04其他：食管炎、膈下脓肿01呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌等。03心血管疾病：冠心病、主动脉夹层身体状况胸痛疼痛性质肺癌---胸部闷痛或隐痛，进行性加重伴随症状肺炎---胸痛伴随咳嗽、咳痰、高热疼痛部位及放射肋间神经痛---沿肋间神经带状分布疼痛发生的时间及规律自发性气胸---剧烈咳嗽或劳动中突然发生剧烈胸痛护理诊断/问题护理诊断疼痛：胸痛

与胸壁病变、胸内脏器病变累及胸膜有关护理目标护理目标患者疼痛减轻或消失。护理措施护理措施1体位：可取患侧卧位，减少局部胸壁与肺的活动。2缓解疼痛按压疼痛部位制动，咳嗽或深呼吸时呼吸末用15cm宽胶布固定患侧胸廓；放松疗法、理疗、封闭疗法、用药。呼吸系统疾病患者常见症状与体征

咳嗽与咳痰是呼吸系统的常见症状，主要的护理措施是协助排痰，保持呼吸道通畅；呼吸困难是呼吸系统疾病的重症表现，护理的重点是保持呼吸道通畅和合理给氧。咯血的常见病因是呼吸系统疾病，大量咯血的护理措施是观察窒息先兆和协助窒息抢救。胸痛的主要原因是病变累及胸膜。小结

呼吸系统疾病患者常见症状体征的护理呼吸系统疾病患者常见症状体征胸痛咯血肺源性呼吸困难咳嗽与咳痰01020403咳嗽与咳痰01咳嗽是机体一种保护性反射动作能清除呼吸道内的分泌物和异物。但长期、频繁剧烈咳嗽影响工作与休息，则为病理现象。02咳痰咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽。有痰，称为湿性咳嗽。护理措施护理评估主要护理诊断/问题病因与发病机制身体状况清理呼吸道无效潜在并发症一般护理对症护理用药护理咳嗽与咳痰护理计划护理评价病因02肺实质与胸膜疾病：肺炎、胸膜炎等04心血管疾病：左心衰01气道疾病：咽炎、喉炎、支气管炎、支扩等03理化因素：异物、粉尘、刺激性气体等05其他：胃食管反流、服用血管紧张素转换酶抑制剂身体状况评估痰液的颜色、性质、量、气味等评估伴随症状评估咳嗽发生的急缓、性质、音色、出现及持续时间评估咳嗽发生的急缓、性质、音色、出现及持续时间身体状况02慢性起病---慢性支气管炎、肺结核、肺癌等04干性咳嗽---感冒初期、气管内异物、急性支气管炎初期06咳嗽时间与体位变化有关---慢性支气管炎、支气管扩张01急性起病---急性上或下呼吸道感染初期、异物、过敏03湿性咳嗽---慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿05金属音调咳嗽---肿瘤压迫气管（肺癌）嘶哑性咳嗽---喉炎、喉结核、喉返神经麻痹犬吠样---会厌、喉部疾病或异物身体状况02大量脓性痰---支扩、肺脓肿04粉红色泡沫样痰---急性肺水肿06恶臭痰---厌氧菌感染01白色泡沫或粘液性痰---慢支03

铁锈色痰---肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰---克雷白杆菌肺炎05绿色脓性痰---绿脓杆菌感染身体状况轻度＜10ml/d020103中度10-150ml/d重度＞150ml/d痰液量的评估伴随症状咳嗽伴发热---感染咳嗽伴胸痛---病变累及胸膜咳嗽伴呼吸困难---肺通气和（或）肺换气功能障碍护理诊断/问题护理诊断清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、胸痛、意识障碍有关潜在并发症

窒息、自发性气胸护理目标护理目标保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。护理措施一般护理1环境:整洁、舒适。保持室内空气清新、维持合适的室温（18～20℃）、湿度（50%～60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能；戒烟。2休息与体位:避免剧烈运动；取半卧或半坐位，年老体弱可取侧卧位。护理措施一般护理3饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。避免油腻、辛辣刺激食物。多饮水，每日1500ml以上，利于痰液稀释和排出。4病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，为诊断和治疗提供可靠的依据。护理措施对症护理1指导有效咳嗽、咳痰2气道湿化3胸部叩击4体位引流5机械吸痰护理措施深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒、一般状况良好、能够配合的病人01方法：取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行5～6次深而慢的呼吸，深吸气末屏气3～5秒，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽使痰液到咽部附近，再用力咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。02经常变换体位有利于痰液咳出。03胸部有伤口的患者，可用双手轻压伤口两侧，以免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。可遵医嘱给予止痛剂，30分钟后进行。护理措施

气道湿化

适用于痰液粘稠不易咳出者。01注意事项防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰；避免降低吸入氧浓度：提高吸氧浓度；或采用氧气驱动喷雾雾化吸入。避免湿化过度：10～20分钟为宜。控制湿化温度：35～37℃。02

用药注意：严重肝病、凝血功能异常---禁用糜蛋白酶严重呼吸功能不全、哮喘---慎用乙酰半胱氨酸03防止感染：定期消毒、无菌操作、加强口腔护理。护理措施胸部叩击适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。01叩背方法体位：协助患者取侧卧或坐位；手法：叩击者手指弯曲并拢，呈背隆掌空状；

（叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确）顺序：以手腕力量，从肺底起自下而上、由外向内、由轻到重，有节律地叩击；频率：120～180次/每分钟；时间：每次叩击时间以5～15分钟为宜，餐后2小时至餐前30分钟。02注意事项：叩背前先用听诊器听诊，听诊肺部有无异常呼吸音，明确病变部位。叩击力量适中，薄布保护胸廓，叩击避开乳房、心脏、骨突部位。03禁忌:未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。第二步：背隆掌空第一步：手指并拢胸部叩击手法多频震动排痰仪护理措施体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。01利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一。02引流时间：1～3次/天，15～20分钟/次；饭前1～2小时或饭后2小时进行，晨起后立即进行效果最好。03禁忌：有明显呼吸困难和发绀者，近1～2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。左肺上叶中下部和下叶侧面方法：右侧卧位，用数个枕头垫高髋部

右肺中叶和下叶的侧面方法：左侧卧位，用数个枕头垫高髋部

方法：俯卧位，用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部

左和右肺下叶的后侧部左和右肺下叶的后侧部方法：俯卧位，用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部

护理措施机械吸痰适用于痰液黏稠无力咳出，意识不清者。01每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min。02吸痰动作要迅速、轻柔；适当提高吸入氧的浓度。03严格执行无菌操作。肺源性呼吸困难01吸气性呼吸困难02呼气性呼吸困难03混合性呼吸困难呼吸困难：是指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸活动用力，出现呼吸频率、深度与节律异常。护理措施护理评估主要护理诊断/问题病因与发病机制身体状况气体交换障碍活动无耐力一般护理对症护理用药与心理护理肺源性呼吸困难护理计划护理评价类型特点病因常见疾病吸气性吸气费力大气道狭窄喉头水肿梗阻气管异物

重者呈三凹征呼气性呼气时间延长小气道痉挛支气管哮喘肺气肿混合性吸气和呼气均换气功能障重症肺炎费力碍肺结核

大量胸腔积液气胸肺源性呼吸困难三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷。护理诊断/问题护理诊断气体交换障碍

与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力

与呼吸功能受损导致的机体处于缺氧状态有关护理目标护理目标患者呼吸困难程度减轻。患者能得适宜的休息且活动耐力逐渐提高。护理措施一般护理1环境与休息:提供安静舒适的环境，取半卧