医院急诊科督导日志范本

医院急诊科督导日志范本为规范急诊医疗质量管理，保障急救工作安全高效开展，现制定本督导日志范本，供督导人员开展急诊工作督导时参考。督导需围绕人员资质、诊疗流程、设备药品、环境安全、医患沟通等核心环节，以问题为导向推动持续改进。一、督导基本信息督导日期：____年____月____日督导人员：____（职称/职务：____）、____（职称/职务：____）被督导科室：急诊科督导时段：____（上午/下午/夜间/全天）二、督导内容与过程（一）人员资质与履职情况1.资质核查：抽查值班医护人员执业证、职称证及能级认证，确认资质有效性及岗位匹配度。2.在岗履职：观察医护人员在岗状态，核查是否存在脱岗、串岗等行为；检查着装规范性（工牌佩戴、防护用品使用等）。3.应急能力：随机提问1-2名医护人员，考核急危重症（如心脏骤停、脑卒中）处置流程，或模拟突发公共卫生事件响应能力。（二）诊疗流程规范性1.预检分诊：检查分诊台工作，核查“急危重症优先”原则执行情况，分诊工具（疼痛评分、生命体征评估）使用规范性，及分诊记录完整性（含患者信息、主诉、分诊级别、去向）。2.抢救流程：跟踪1-2例急诊抢救病例，核查抢救启动时间（≤5分钟响应）、团队协作、操作规范性（心肺复苏、气管插管等），及抢救记录及时性（首份记录≤8分钟完成）。3.病历书写：抽查3-5份急诊病历，检查首程、抢救记录、知情同意书完整性，是否存在涂改、关键信息缺失，及电子病历归档及时性。（三）急救设备与药品管理1.设备状态：检查抢救室核心设备（除颤仪、呼吸机、监护仪等）完好率，核查设备电量、耗材有效期（电极片、呼吸机管路），及设备台账与实物一致性、维护校准记录。2.药品管理：核查急救药品（肾上腺素、多巴胺等）效期、储备量，“近效期预警”管理执行情况；高警示药品标识、存放规范性；毒麻药品双人双锁、使用登记合规性。（四）环境与安全管理1.空间布局：检查急诊通道畅通性（无杂物堆积、推车通行无障碍），抢救室、留观区床单元间距合规性，三区（清洁/半污染/污染区）划分清晰度。2.清洁消毒：抽查抢救设备表面、床单元、地面清洁消毒记录，确认按频次（抢救后即时消毒、每日终末消毒）执行；医疗废物分类、暂存规范性（利器盒密闭、标识清晰、转运及时）。3.安全隐患：排查消防设施（灭火器、应急灯、疏散通道）完好性，电器设备（暖箱、输液泵）使用合规性，患者及家属安全宣教（防跌倒、防坠床）落实情况。（五）医患沟通与服务质量1.沟通效果：观察医护人员与患者/家属沟通方式，核查是否用通俗易懂语言解释病情、治疗方案及风险，是否履行知情告知义务（侵入性操作、特殊检查）。2.投诉处理：查阅投诉登记本，检查近1周投诉事件处理流程（24小时内响应、3日内反馈），整改措施针对性，及患者满意度回访记录。三、问题记录与分析（一）问题描述（示例）1.设备管理：抢救室某台除颤仪电极片过期3天，设备台账未及时更新；呼吸机参数设置与患者病情不匹配（潮气量过高）。2.流程执行：预检分诊护士对1例腹痛伴低血压患者分诊级别判定为“中危”（实际应为“高危”），未优先安排就诊；1份抢救病历首程记录超时2小时完成。3.人员履职：夜间值班医师离岗接私人电话（约8分钟），期间未安排备班医师代岗。（二）原因分析（示例）1.设备管理：设备管理员未按“每周一查”制度执行；医护人员呼吸机参数设置培训不足，理论与实操脱节。2.流程执行：预检分诊培训未覆盖“急危重症识别要点”，护士对“高危”判定标准掌握不牢；病历书写制度执行不到位，医师对“8分钟时限”重视不足。3.人员履职：值班制度培训流于形式，医护人员对“急诊无空岗”核心要求认识不足。四、整改要求与跟踪（一）整改措施（示例）1.设备管理：设备科当日内更换除颤仪电极片，设备管理员每日下班前更新台账；医务科联合设备科3日内开展呼吸机参数设置专项培训（含理论+实操考核）。2.流程执行：护理部3日内组织预检分诊“急危重症识别”专项培训，培训后情景模拟考核；质控科抽查近1个月急诊病历，对超时书写医师约谈，纳入月度绩效考核。3.人员履职：科主任召开全员会议重申值班纪律，明确“离岗需报备并安排备班”；人事科将值班纪律纳入新员工岗前培训。（二）跟踪反馈整改期限：____年____月____日前完成整改。复查安排：督导人员于____年____月____日复查整改情况，重点核查问题闭环管理（设备台账更新、培训考核记录、病历书写时效等）。五、督导总结与思考本次督导共发现问题____项，涉及设备管理、流程执行、人员履职等维度。急诊科整体医疗秩序良好，但细节管理（设备耗材效期、分诊精准度）和制度执行力（病历书写、值班纪律）仍需加强。建议：1.建立“设备药品动态管理小组”，护士长牵头每周二、周五专项巡查，确保耗材效期、设备参数“双达标”。2.每季度组织1次“急诊流程全场景演练”（含预检分诊、抢救协作、医患沟通），提升团队应急能力与协作效率。3.将“问题整改率”纳入科室月度考核，