心肺复苏急救流程与评分标准

心肺复苏急救流程与评分标准心搏骤停是临床急救中最危急的场景之一，4分钟内启动规范的心肺复苏（CPR）可使生存概率提升至50%以上，而操作质量与评估标准的科学性直接影响抢救效果。本文结合2025年国际复苏联盟（ILCOR）最新指南与临床实践，系统梳理心肺复苏的标准化流程及评分体系，为急救培训、考核及实战应用提供专业参考。一、心肺复苏急救流程：从评估到循环支持的全链条操作（一）现场安全与初始评估急救者需快速扫视环境，确认无二次伤害风险（如交通、漏电、坠落物等），必要时通过移动物体、呼救协助等方式建立安全施救空间。随后轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，观察有无肢体反应；同时俯身贴近患者口鼻，通过“一看（胸廓起伏）、二听（呼吸音）、三感觉（气流）”判断呼吸状态，整个评估过程不超过10秒。（二）启动急救系统与资源调度若患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即高声呼救“来人啊！拨打120！取AED（自动体外除颤器）！”，明确指定旁观者完成任务（如“穿白衣服的先生，麻烦你拨打急救电话并说明地址！”）。若现场仅有单人施救，需在1分钟内完成基础CPR后再补呼，避免延误关键操作。（三）患者体位与按压准备将患者仰卧于硬质平面（如地面、硬板床），解开上衣暴露胸部。若为疑似颈椎损伤患者，需在保持头、颈、躯干直线的前提下整体翻转，避免扭转加重损伤。急救者跪于患者右侧（或适宜操作侧），双膝与肩同宽，腰部挺直，为后续按压建立稳定发力姿势。（四）胸外心脏按压：核心循环支持1.按压定位：沿患者右侧肋弓下缘向上滑动，至剑突与胸骨交界点，再向上两横指（或一掌宽）处，即胸骨中下1/3段。2.按压姿势：双手交叠（儿童可用单掌、婴儿用双指），掌根紧贴胸骨，手臂垂直于按压平面，利用上半身重量（而非手臂力量）向下按压。3.按压参数：成人按压深度5-6厘米，频率100-120次/分；儿童深度约5厘米（或胸廓前后径1/3），婴儿约4厘米（胸廓前后径1/3）；每次按压后需让胸廓完全回弹，避免倚靠患者胸部影响循环重建。（五）开放气道与通气支持按压30次后，用“仰头抬颏法”（怀疑颈椎损伤时改用“托颌法”）开放气道，清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），但避免盲目掏挖。随后捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气后，以密闭方式覆盖患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察胸廓是否起伏（成人潮气量约500-600ml，儿童/婴儿可观察胸廓轻抬即可）。每30次按压后进行2次通气，如此循环。（六）循环与效果评估每2分钟（或5个循环）暂停操作，再次评估患者意识、呼吸及脉搏（成人触摸颈动脉，儿童/婴儿触摸股动脉/肱动脉），时间不超过10秒。若患者恢复自主循环（ROSC），需将其置于侧卧位，密切观察生命体征并等待急救人员；若未恢复，则继续CPR，直至AED到达或专业急救人员接手。二、心肺复苏评分标准：多维度质量评估体系（一）操作流程完整性（30分）现场安全评估（5分）：未评估或评估失误（如在危险环境中直接施救）扣5分。意识与呼吸判断（5分）：未完成“轻拍呼喊+呼吸评估”或评估超时（＞10秒）扣3-5分。呼救与资源启动（5分）：未明确呼救对象、未要求取AED或延误呼救时机扣3-5分。按压-通气循环（15分）：按压与通气比例错误（非30:2）、循环次数不足或操作中断（非评估时）每次扣2分。（二）按压质量（40分）定位准确性（10分）：定位错误（如按压剑突、肋骨）扣5-10分。深度达标率（15分）：成人深度＜5cm或＞6cm、儿童/婴儿未达胸廓1/3，每次按压不达标扣0.5分（累计计算）。频率稳定性（10分）：频率＜100次/分或＞120次/分，持续5秒以上扣2分/次。胸廓回弹（5分）：按压后未完全回弹（如掌根未离开胸部、倚靠患者）扣2-5分。（三）通气质量（20分）气道开放有效性（5分）：未使用正确手法（如仰头抬颏不充分）、未清除异物扣3-5分。潮气量与频率（10分）：通气时间＜1秒、胸廓无起伏或过度通气（成人潮气量＞600ml），每次通气不达标扣2分。密闭性（5分）：吹气时口鼻未完全密闭（如漏气、未捏鼻翼）扣2-5分。（四）时间管理与职业素养（10分）反应时间（5分）：从发现患者到启动CPR超过1分钟扣3-5分。操作连贯性（3分）：非评估时段中断操作（如整理衣物、过度检查）每次扣1分。防护与沟通（2分）：未佩戴手套（有条件时）、未与旁观者有效沟通（如未指定任务）扣1-2分。三、特殊场景与人群的CPR调整（一）儿童与婴儿急救按压方式：1-8岁儿童可用单掌根按压，婴儿用双指（拇指法更优，可结合环抱胸廓）。通气调整：儿童潮气量以胸廓轻抬为度，婴儿避免过度用力吹气，可使用复苏囊辅助。（二）溺水与电击伤患者溺水者需先清除口鼻水/泥，无需“控水”，直接启动CPR；若现场有AED，需擦干胸部再粘贴电极片。电击伤患者需确认脱离电源，若患者挂在电线上，可用绝缘物体（如干木棍）挑开电线，避免二次触电。（三）AED的协同使用当AED到达后，立即开机并按语音提示操作：粘贴电极片（成人电极片置于右锁骨下与左乳头外侧，儿童/婴儿可使用儿童电极片或减半粘贴），分析心律时暂停CPR，若建议电击则确保无人接触患者后按下“电击”键，之后继续CPR循环。四、实践建议：从训练到实战的能力提升1.模拟训练强化肌肉记忆：通过高仿真模拟人反复练习按压深度、频率及通气技巧，重点纠正“按压过浅、频率过快/慢、通气不足”等常见错误。2.团队协作演练：在多人急救场景中，明确“按压者、通气者、呼救者、AED操作者”的分工，通过口令（如“按压30次！通气2次！”）提升配合效率。3.持续更新知识：关注国际复苏指南更新（如2025年ILCOR对“按压深度个体化”的建议），