2026年健康保险理赔合同

2026年健康保险理赔合同甲方（保险人）：[保险公司全称]住所地：[保险公司注册地址]统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]乙方（投保人）：[投保人姓名]身份证号码：[投保人身份证号码]住所地：[投保人住址]联系方式：[投保人联系电话]丙方（被保险人）：[被保险人姓名]身份证号码：[被保险人身份证号码]与乙方关系：[投保人与被保险人的关系]住所地：[被保险人住址]鉴于：1.丙方希望获得健康保险保障；2.乙方具有相应的保险保障能力和资质；3.甲乙双方根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就健康保险理赔事宜达成如下协议：第一条保险标的本合同保险标的是指被保险人丙方因疾病、意外伤害导致的身故、伤残、医疗费用支出、住院津贴等。第二条保险责任在本合同保险期间内，若被保险人丙方因疾病导致身故或全残，甲方可按照本合同约定给付身故保险金或伤残保险金。在本合同保险期间内，若被保险人丙方因合同约定的疾病住院治疗，甲方可按照本合同约定报销医疗费用。在本合同保险期间内，若被保险人丙方初次确诊合同约定的重大疾病，甲方可按照本合同约定给付重大疾病保险金。在本合同保险期间内，若被保险人丙方因合同约定的特定疾病住院治疗，甲方可按照本合同约定给付住院津贴。在本合同保险期间内，若被保险人丙方因意外伤害导致身故、伤残或医疗费用支出，甲方可按照本合同约定给付意外伤害保险金。第三条责任免除除本合同另有约定外，甲方可免除以下情况的保险责任：1.投保前已患有的疾病；2.合同生效之日起等待期内发生的事故；3.因战争、恐怖活动、暴乱、核辐射、环境污染、传染病疫情等不可抗力因素导致的事故；4.被保险人故意犯罪、违法行为导致的事故；5.被保险人酒后驾驶、无证驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具导致的事故；6.被保险人参加高风险运动（如攀岩、潜水、滑雪等）导致的事故；7.被保险人未遵医嘱，私自用药或治疗导致的事故；8.本合同约定的其他责任免除情形。第四条保险期间本合同保险期间为[起始日期]至[终止日期]。第五条保险金额本合同身故保险金/伤残保险金金额为人民币[金额]元。本合同医疗费用报销限额为人民币[金额]元。本合同重大疾病保险金金额为人民币[金额]元。本合同住院津贴每日金额为人民币[金额]元，每次住院最高给付天数以[天数]天为限。本合同意外伤害保险金金额根据具体条款约定。第六条保险费投保人应按照本合同约定，在[缴费时间]前缴纳保险费，保险费金额为人民币[金额]元。缴费方式为[现金支付/银行转账等]。第七条理赔流程1.报案：被保险人发生保险事故后，应在[时间]内以[方式]向甲方报案。2.理赔申请：投保人或被保险人应在保险事故发生后[时间]内，向甲方提交理赔申请书，并提供以下证明材料：(1)医疗费用发票、诊断证明、住院证明等；(2)死亡证明、伤残证明等；(3)甲方要求提供的其他相关证明材料。3.审核：甲方在收到理赔申请及证明材料后，应在[时间]内进行审核，并通知投保人或被保险人审核结果。4.赔付：甲方审核通过后，应在[时间]内按照本合同约定将保险金赔付给投保人或被保险人。第八条如实告知义务投保人在投保时应如实告知被保险人健康状况，如有隐瞒或虚报，甲方有权解除本合同，并不退还已收取的保险费。第九条合同变更与解除1.经甲乙双方协商一致，可以变更本合同内容。2.投保人解除本合同的，应在解除前向甲方支付已享受的保险利益对应的费用。3.甲方在以下情况下有权解除本合同：(1)投保人未按照本合同约定履行如实告知义务；(2)被保险人故意制造保险事故。第十条争议处理因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向[法院名称]提起诉讼。第十一条其他约定1.本合同未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。2.甲方应向投保人提供本合同约定的事故通知、理赔指南等服务。3.本合同一式两份，甲乙双