循环系统疾病解析：外周血管病诊断课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结循环系统疾病解析：外周血管病诊断课件前言01前言作为在心血管内科工作十余年的临床护理人员，我常被患者一句“护士，我这腿怎么总发凉？走两步就疼得走不动？”触动。外周血管病，这个常被忽视却与心脑血管病“同根同源”的循环系统疾病，正以每年12%的发病率在我国悄然蔓延。从门诊大厅里扶着助行器皱眉的老人，到病房里因足趾溃烂整夜难眠的中年患者，他们的痛苦让我深刻意识到：外周血管病的诊断与护理，不仅是医学问题，更是一场与时间赛跑、与健康防线博弈的“生命保卫战”。今天，我想以一位真实患者的诊疗护理过程为线索，结合临床实践经验，和大家共同梳理外周血管病的护理逻辑——从识别症状到精准评估，从干预措施到健康管理，让我们一起走进这个“被低估的循环系统战场”。病例介绍02病例介绍去年深秋，门诊来了位68岁的张叔。他扶着老伴的胳膊，皱着眉说：“大夫，我右腿疼半年了，刚开始是走路500米就酸，现在走100米就得歇着，夜里睡觉还像有蚂蚁咬似的。”我边扶他坐下边观察：他穿着厚棉裤，右腿裤脚刻意卷到膝盖下，露出的皮肤苍白泛青，足背皮肤干燥脱屑，大脚趾甲增厚变形。详细询问后得知，张叔有15年高血压病史、10年吸烟史（每天1包），3年前确诊2型糖尿病但未规律用药。查体发现：右下肢皮温较左下肢低3℃，股动脉搏动减弱，腘动脉及足背动脉未触及；ABI（踝肱指数）0.5（正常0.9-1.3）；下肢动脉CTA显示右股浅动脉中段长约8cm的管腔狭窄（狭窄率75%），远端胫前动脉闭塞。结合症状（间歇性跛行进展为静息痛）、危险因素（“三高”+吸烟）及检查结果，张叔被确诊为“下肢动脉硬化闭塞症（FontaineⅢ期）”。病例介绍这个病例像面镜子——它照见了外周血管病的典型特征：隐匿起病、缓慢进展、多因共存，也照见了患者从“忍一忍”到“拖不起”的就医困境。护理评估03护理评估面对张叔这样的患者，护理评估绝非简单的“量体温、问疼不疼”，而是需要从“血管-全身-心理”三维度抽丝剥茧。健康史与危险因素我翻开张叔的病历本，密密麻麻的就诊记录里藏着关键线索：糖尿病史未规范管理（近3个月空腹血糖8-10mmol/L）、高血压偶测160/95mmHg、吸烟史未戒断——这些都是动脉粥样硬化的“加速器”。更重要的是，他总说“腿凉是老寒腿，疼是走路多了”，对疾病认知的缺失让他错失了早期干预的机会。身体状况评估外周血管病的专科评估需“眼、手、器”并用：视诊：右下肢皮肤苍白，足背可见散在紫斑（提示缺血性淤血），趾端无破溃但甲床发绀；触诊：从腹股沟至足背分段触摸动脉搏动，股动脉（++）、腘动脉（±）、足背动脉（-），皮温从大腿到足部逐渐降低，以小腿下1/3及足部最明显；温度测量：用红外测温仪对比双下肢，右足背28℃（左32℃）；疼痛评估：静息痛VAS评分6分（0-10分），夜间加重，影响睡眠；功能评估：6分钟步行距离仅80米（正常>400米），提示严重活动受限。心理社会状况张叔老伴抹着眼泪说：“他以前能爬香山，现在下楼梯都得扶着，脾气越来越急，半夜疼醒了就砸床。”我观察到张叔频繁搓手、避开我们的视线——这是典型的焦虑表现。疾病不仅侵蚀他的肢体，更摧毁了他的“健康自信”。辅助检查验证ABI0.5提示中重度缺血，CTA明确责任血管，血常规（HGB135g/L，无贫血）、D-二聚体（0.3mg/L，排除急性血栓）、血脂（LDL-C4.2mmol/L，提示脂代谢异常）——这些数据为后续护理提供了“精准靶标”。评估结束时，我在护理记录里写下：“这是一例因多重危险因素长期未控制导致的进展期下肢动脉硬化闭塞症患者，需通过系统护理干预缓解缺血、预防恶化，同时关注心理状态以提高治疗依从性。”护理诊断04护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断：依据：患者主诉夜间持续性灼痛，VAS评分6分，疼痛与体位改变（下垂肢体稍缓解）、温度（遇冷加重）相关。1.急性/慢性疼痛（静息痛）——与下肢动脉狭窄、组织缺血缺氧有关依据：足背皮肤干燥脱屑，趾甲增厚（提示长期缺血），糖尿病史（易合并神经损伤导致感觉减退，易发生未察觉的外伤）。2.皮肤完整性受损的危险——与下肢缺血、神经营养障碍、糖尿病周围神经病变有关活动无耐力——与下肢缺血导致运动时氧供需失衡有关依据：6分钟步行距离80米，主诉“走几步就腿酸得像灌了铅”。焦虑——与疾病进展、疼痛困扰、生活质量下降有关依据：患者频繁叹气，陈述“怕瘫痪”“拖累家人”，睡眠质量评分（PSQI）12分（正常≤7分）。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（特定疾病）——缺乏外周血管病的防治知识及自我管理技能依据：未规律控制血糖血压，认为“腿凉是老年正常现象”，吸烟未戒断。这些诊断环环相扣：缺血导致疼痛和活动受限，疼痛和活动受限引发焦虑，而知识缺乏又加剧了危险因素的持续损害——护理干预必须“多线作战”。护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“2周缓解静息痛、4周内无皮肤破溃、6周步行距离提升至200米、焦虑评分下降至PSQI≤9分、掌握3项自我管理技能”的分层目标，并通过“缺血管理-症状控制-心理支持-健康赋能”四维措施推进。改善缺血：让血管“活起来”体位管理：指导张叔夜间睡眠时抬高床头15-20（避免完全平卧位加重下肢淤血），白天坐位时避免双腿交叉（防止腘动脉受压），站立时适当活动脚踝（促进侧支循环）。温度干预：用40℃温水（禁止热敷！避免加重组织耗氧）每日泡脚10分钟，泡后立即涂抹凡士林保湿（预防皮肤皲裂）；冬季穿加绒袜（避免过紧），禁用热水袋（感觉减退易烫伤）。药物协同：配合医生使用扩血管药（前列腺素E1）、抗血小板药（阿司匹林）、他汀类药物（阿托伐他汀），观察有无出血倾向（牙龈出血、黑便）、肌肉酸痛（他汀类副作用），并向张叔解释“这些药不是‘止疼药’，是在救你的血管”。控制疼痛：从“被动止疼”到“主动干预”非药物镇痛：夜间疼痛时指导他缓慢下垂下肢（利用重力增加血流），播放轻音乐分散注意力；教老伴用手掌轻揉大腿（避开小腿缺血区），通过触觉刺激缓解痛感。药物镇痛：遵医嘱予盐酸曲马多缓释片（50mgbid），用药后30分钟评估疼痛变化（3天后VAS评分降至4分），强调“按时服药比疼了再吃更有效”。促进活动：从“走不动”到“走得远”运动处方：制定“间歇性步行计划”——每天3次，每次从50米开始，走到“腿酸但能忍受”时停止，休息至症状消失后再走，逐步增加距离（2周后能连续走150米）。辅助工具：提供轻便助行器，指导正确使用方法（双拐与健侧腿同步移动），避免因害怕跌倒而不敢活动。心理支持：重建“健康掌控感”共情沟通：晨间护理时坐下来听张叔“吐槽”——“以前能骑车送孙子，现在连厨房都走不利索”，我握着他的手说：“您别急，咱们先把疼止住，慢慢练，我陪您一步步来。”家庭参与：单独和张叔老伴沟通：“他现在最需要的是你们的鼓励，您可以试着说‘今天比昨天多走了10米，真棒’，比‘别着急’更管用。”知识赋能：把“要我做”变成“我要做”一对一教学：用图片对比展示“吸烟如何损伤血管”（正常血管vs吸烟后血管），张叔盯着图片说：“原来我每抽一根烟，血管就缩一点啊！”当天就把兜里的烟交给了老伴。工具辅助：送他一个“三测本”，教他每天记录血压（早中晚）、血糖（空腹+餐后2小时）、足部皮肤情况（颜色、有无破损），查房时一起分析数据：“今天空腹血糖7.2，比昨天好，继续控制！”这些措施像一张细密的网——既针对“血管”这个病灶，又覆盖“人”这个整体，2周后张叔复诊时说：“夜里能睡整觉了，昨天试着走了200米，腿只酸不疼了！”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理外周血管病的“狡猾”在于，它不仅是局部问题，更可能引发连锁反应。在张叔的护理中，我们重点关注了3类并发症：缺血性溃疡/坏疽——“足部的无声警报”每天用手电筒仔细检查张叔的趾缝、足后跟（易受压部位），发现足背有一处0.5cm×0.5cm的红斑（提示早期缺血损伤），立即予水胶体敷料覆盖，避免摩擦；指导他穿前掌宽松的软底鞋（避免挤压足趾），修剪趾甲时用指甲剪平剪（勿剪过深，防止嵌甲）。深静脉血栓（DVT）——“静息的致命威胁”张叔因疼痛活动减少，是DVT高危人群。我们指导他做“踝泵运动”（每天3组，每组20次），观察双下肢周径（髌骨下10cm处，右侧比左侧粗1cm为预警值），监测D-二聚体（每周1次），发现异常及时报告医生。感染——“糖尿病足的帮凶”张叔空腹血糖8mmol/L（目标<7mmol/L），高血糖会降低组织修复能力。我们配合医生调整胰岛素用量，每次足部清洁后用碘伏消毒（避开破损皮肤），并提醒他：“血糖控制不好，脚上哪怕一个小伤口都可能烂到骨头。”这些观察不是“小题大做”——我曾见过一位患者因忽视足部小水疱，最终截肢。对张叔来说，每一次细致的检查，都是在为他的下肢“上保险”。健康教育07健康教育出院前一天，张叔拉着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？您得跟我交代清楚。”这正是健康教育的关键——要让知识“落地生根”，而不是“左耳进右耳出”。疾病认知：打破“老寒腿”误区用通俗的语言解释：“您的腿不是‘受凉’，是给腿供血的血管‘长了斑块’，就像水管堵了，水过不去，腿就会凉、疼。控制‘三高’、戒烟，就是在‘通水管’。”用药指导：“按时吃药不是完成任务”把药盒上的说明翻译成“大白话”：“阿司匹林要饭后吃，别漏服，要是刷牙时牙龈出血、大便发黑，赶紧来医院；他汀要晚上吃，能更好降血脂，要是肌肉酸痛，也得及时说。”生活方式：从“习惯”到“自然”饮食：教张叔看食品标签，避免“隐形盐”（酱油、腌菜）、“坏脂肪”（油炸食品、动物内脏），推荐“地中海饮食”（多吃蔬菜、鱼类、坚果）；运动：制定“每周5天，每天30分钟”的步行计划，强调“走慢些没关系，关键是坚持”；足部护理：送他一双医用减压袜（避免过紧），教他用镜子检查足底（自己看不到的地方），并叮嘱：“洗脚水先拿手试，别用脚试——您脚可能感觉不灵敏，容易烫着。”预警信号：“这些情况必须马上来医院”列出“红色清单”：足趾变黑、足部剧烈疼痛不能缓解、发热（提示感染）、下肢突然肿胀（提示DVT），并说：“别觉得‘再看看’，血管病不等人。”出院时，张叔的老伴举着记满笔记的本子说：“我们回家就按您说的做！”那一刻，我知道健康教育不是“完成任务”，而是给患者递了一把“自我保护的钥匙”。总结08总结从张叔的护理过程中，我深刻体会到：外周血管病的护理，是“血管健康”与“整体健康”的双向奔赴。它需要我们用“放大镜”观察每一处皮肤变化，用“温度计”感知每一寸肢体温度，更要用“同理心”理解患者的焦虑与无助。临床中，像张叔这样的患者还有很多——