医学人文与沟通：医学人文核心课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：医学人文核心课件01前言ONE前言站在护理示教室的讲台上，我望着台下新入职的护士们亮晶晶的眼睛，忽然想起自己刚工作那年的冬天。那时我总觉得护理是“技术活”——配药要精准、穿刺要一针见血、生命体征监测要分秒不差。直到遇到张奶奶，那个在病房里反复问“护士，我是不是快不行了”的老人，我才真正明白：医学的温度，藏在技术之外的“人”里。医学人文是什么？它不是挂在墙上的标语，不是写在教案里的概念，而是当患者攥住你手腕时，你回应的力度；是听到“我害怕”三个字时，你停下脚步的耐心；是解释检查单时，把“肌酐”换成“肾脏工作指标”的换位思考。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊医学人文与沟通如何贯穿护理全程——从评估到教育，从技术到心灵。02病例介绍ONE病例介绍2022年11月，我在老年病科值夜班时，急诊送来了78岁的张淑兰奶奶。她蜷在平车上，皱着眉说：“胸口闷得像压了块石头，后背也疼。”家属跟着跑进来，儿子张大哥抹着汗递病历：“我妈有高血压15年，最近总说累，我们没当回事……”查体时，我注意到张奶奶的手：手背布满老年斑，指甲缝里沾着没洗干净的菜渍，腕部戴着红绳编的平安扣——后来才知道，那是她孙子亲手编的。她的血压185/110mmHg，心率102次/分，心电图提示ST段压低，心肌酶谱升高，初步诊断为“不稳定型心绞痛”。更让我揪心的是她的状态：眼神发直，反复问“护士，我是不是要走了？”张大哥悄悄告诉我：“我爸走得早，我妈一个人把我们兄妹拉扯大，最近总说‘活着拖累你们’，这病一犯，更钻牛角尖了。”这不是一个单纯的“高血压合并心绞痛”病例，而是一个被疾病吓坏的老人，一个害怕成为子女负担的母亲，一个需要被看见、被理解的“人”。03护理评估ONE护理评估接手张奶奶后，我做的第一件事不是立刻执行医嘱，而是“全人评估”——这是医学人文的起点。生理评估：除了血压、心率、疼痛评分（她捂着胸口说“像有人攥着”，NRS评分5分），我重点关注了她的用药史：长期服用氨氯地平，但近3个月因“药贵”自行减了半量；饮食偏咸（张大哥说“我妈总说‘没盐没味’”）；活动耐力下降（以前能买菜做饭，现在走两步就喘）。心理评估：我搬了把椅子坐在她床头，握着她的手说：“奶奶，您刚才说‘害怕’，能和我说说怕什么吗？”她的眼泪刷地流下来：“我怕治不好，花钱像流水；怕拖累我儿子，他上班已经够累了；更怕……看不见我大孙子结婚。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。护理评估社会支持评估：张大哥是出租车司机，早出晚归；女儿在外地打工，每周视频一次；孙子读高中，周末才能来医院。经济上，张奶奶有居民医保，但自费部分仍让她揪心——她偷偷和我说：“护士，要是太贵，就别用进口药了，我扛得住。”这些评估不是表格上的打钩，而是拼出张奶奶“整体画像”的拼图：她是被疾病击垮的老人，更是用一辈子为家庭付出、此刻却害怕“成为负担”的母亲。04护理诊断ONE护理诊断010203040506基于评估，我列出了核心护理诊断（按优先顺序）：急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关（依据：主诉胸痛NRS5分，心电图ST段压低）。焦虑：与疾病不确定性、经济负担及担心家庭影响有关（依据：GAD-7评分12分，反复表达“拖累家人”）。知识缺乏（特定的）：缺乏高血压及心绞痛自我管理知识（依据：自行减药、高盐饮食、活动耐力下降未及时就医）。潜在并发症：急性心肌梗死、高血压急症：与血压控制不佳、冠脉缺血加重有关（依据：血压185/110mmHg，心肌酶谱升高）。这些诊断的关键词不是冰冷的术语，而是张奶奶的“痛点”——疼在胸口，急在心里，慌在未知。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标的制定，必须“以患者为中心”。我和张奶奶、张大哥开了个小会，把目标拆成“短期”（3天内）和“长期”（出院前）：短期目标：胸痛缓解（NRS≤3分），血压控制在140/90mmHg以下；焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤7分）。长期目标：掌握用药、饮食、活动的自我管理方法；建立“治疗不是负担”的认知。措施1：疼痛与血压管理——技术有精度，操作有温度遵医嘱予硝酸甘油舌下含服，给药前解释：“奶奶，这药能让您心脏的血管放宽，胸口会慢慢不闷，可能会有点头疼，是正常的，咱们忍一忍。”每15分钟监测血压，记录时边写边说：“现在血压168/98，比刚才降了，说明药起作用了！”护理目标与措施指导半卧位休息，用软枕垫在她背后：“这样呼吸能顺点，我把床摇高15度，您试试舒服不？”措施2：焦虑干预——倾听是最好的“止痛药”每天固定30分钟“聊天时间”：第一次她反复说“拖累儿子”，我就握着她的手说：“您养大儿子不容易，现在他照顾您，是应该的，也是他的福气。”第二次她担心孙子，我翻出手机里孙子的照片（张大哥发的）：“您看，孩子说‘等奶奶好了，给您煮长寿面’。”请张大哥参与：“您妈最在意的是别让您操心，您每天来的时候，多和她说‘妈，您好好治病，我和妹妹都扛得住’。”后来张大哥真的每天进门就喊：“妈，今天拉了个大活，够您买两箱牛奶！”措施3：知识教育——把“说教”变成“对话”用药指导：用便签纸画表格，把“氨氯地平每天1片”写成“早餐后吃，和您的降压药小蓝瓶一起”；解释“不能随便减药”时，打比方：“就像您炒菜放盐，少了没味，药少了，血压就‘不听话’啦。”饮食指导：带她看食堂的餐谱，指着低盐菜说：“这个清蒸鱼，咱们住院时多吃；回家后，您可以把盐罐换成小勺子，一勺就够一盘菜。”活动指导：和她约定“每天在病房走5圈，我陪您”，第一天她走两步就喘，我就说：“没事，咱们慢慢练，就当和我散步唠嗑。”这些措施的关键，是让张奶奶从“被动接受护理”变成“主动参与康复”——她不再是“床号3”，而是“张奶奶”。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理心绞痛患者的并发症像藏在暗处的“地雷”，但人文护理的意义，是让患者知道：“我们和你一起盯着。”观察重点：胸痛变化：是否加重、持续时间超过30分钟（警惕心梗）；血压波动：是否突然升高伴头痛、视物模糊（警惕高血压急症）；心理状态：是否出现“我无所谓了”的消极言语（可能是病情加重的信号）。护理对策：教会张奶奶“胸痛预警口诀”：“闷痛超过半钟头，出汗恶心赶紧说。”她记不住，就改成“超过半小时，马上按铃喊”；并发症的观察及护理和张大哥约定“异常情况联络表”：“如果您妈说‘比之前更疼’，或者您发现她嘴唇发白，立刻给我打电话。”有天凌晨，张奶奶按铃说“后背又开始疼”，我冲过去时，她哆哆嗦嗦说：“护士，我是不是要犯大病了？”我一边测血压（170/100）、做心电图，一边轻声说：“咱们先排除危险，就算真有事，我在这儿陪着您。”后来确认是肋间神经痛，但那半小时的陪伴，比任何药物都让她安心。并发症护理不是“出事了再处理”，而是通过沟通让患者感到“安全”——哪怕风险存在，她知道有人和她并肩。07健康教育ONE健康教育出院前一天，张奶奶拉着我的手说：“护士，我现在不怕了。”这是健康教育最成功的信号。教育内容分层：基础层（必须掌握）：用药时间、剂量、漏服处理（“漏了别补，第二天正常吃”）；测量血压的正确方法（坐位、右上臂、每天早晚各一次）。提升层（改善生活）：低盐饮食的替代方案（“用醋、蒜、葱提味，一样香”）；适度运动的“1357原则”（每天30分钟、每周5次、心率不超过170-年龄）。情感层（心理支持）：和张大哥、女儿开视频会，强调“定期回家吃饭比送钱更重要”；教张奶奶用手机拍花、拍云，“把高兴的事存起来，心情不好时看看”。教育方式创新：健康教育做了个“康复小锦囊”：装着血压记录表、低盐菜谱、孙子的照片，封面上写“张奶奶的健康日记”；留了我的工作电话：“不是让您有小事就打，是让您知道，万一慌了，有地方问。”出院那天，张奶奶把平安扣摘下来塞给我：“护士，这是我孙子编的，保平安，给你。”我没收，但把它拍下来存在手机里——这是患者对我们最大的信任。08总结ONE总结从张奶奶的护理中，我更深切地理解了医学人文的内核：它是技术的“软着陆”，是沟通的“心共鸣”，是把“病”放在“人”里看的智慧。医学人文不是额外的“加分项”，而是护理的“必选项”。当我们学会用张奶奶的眼睛看世界——害怕拖累家人、担心看不到孙子成家、习惯省吃俭用——护理措施就不再是机械的流程，而是