急救医学关键技能：酒精中毒护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：酒精中毒护理课件前言01前言我在急诊工作的第十三年，依然记得每个深夜里那股混合着酒精与呕吐物的气味——那是酒精中毒患者最直接的“标签”。这些年，从二十来岁的年轻小伙到五十多岁的中年男性，从聚会畅饮到借酒消愁，酒精中毒的病例像潮水般一波接一波。数据不会说谎：我国急诊酒精中毒患者占急性中毒的30%以上，其中10%需留观或住院，更有甚者因误吸、低血糖或心脑血管意外永远倒在了送医途中。作为急诊护士，我们常说“酒精中毒不是简单的‘喝多了’，它是一场可能致命的身体‘海啸’”。从意识模糊到呼吸抑制，从胃黏膜损伤到多器官功能紊乱，每一个环节都需要护理人员快速识别、精准干预。今天，我想用一个真实的病例串起酒精中毒护理的关键技能，因为所有的理论最终都要落在“如何让患者安全、有尊严地度过危机”上。病例介绍02病例介绍记得去年冬天的一个夜班，凌晨2点，120送来了一位32岁的男性患者王先生。陪送的同事急得直搓手：“他和客户吃饭喝了至少1斤高度白酒，半小时前开始胡言乱语，后来突然摔了一跤，现在叫不醒！”我快速扫了眼患者：面色潮红，呼吸深大带酒气，右侧额部有3cm血肿，衣服上沾着呕吐物。测生命体征：BP150/95mmHg（平时血压正常），P112次/分，R22次/分（稍促），T35.8℃（低体温），GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分）。血糖仪一扎——指尖血糖2.8mmol/L（明显低血糖）！急查血气：pH7.32（轻度酸中毒），血酒精浓度380mg/dL（远超中毒阈值80mg/dL）。病例介绍初步诊断：急性酒精中毒（重度）、低血糖症、头皮血肿、低体温。看着他蜷在推床上无意识地抽搐，妻子攥着他的手哭：“他平时不怎么喝酒，这次为了谈项目……”那一刻，我更深刻地意识到：酒精中毒护理的每一步，都是在和时间、和身体的“崩溃速度”赛跑。护理评估03护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“快而全”。我们常说“评估是干预的眼睛”，漏了任何一个细节都可能延误抢救。病史评估首先要追问“三个W”：喝了什么（What）？喝了多少（Howmuch）？什么时候喝的（When）？王先生同事说“52度白酒约500ml，2小时内分多次饮入”，这个信息很关键——短时间大量摄入高度酒，血酒精浓度会快速达到中毒水平（>150mg/dL为中毒期，>300mg/dL为昏迷期）。还要问“两个有没有”：有没有基础病（高血压、糖尿病、肝病）？有没有药物史（尤其是头孢类、镇静药）？王先生既往体健，但此次低血糖提示酒精抑制了肝糖原输出——这是很多非长期饮酒者容易忽视的危险。身体状况评估按系统逐一排查：神经系统：GCS评分10分（中度昏迷），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，痛刺激有肢体回缩——提示中枢抑制但未完全丧失反射；呼吸系统：呼吸深大但规律，无三凹征，双肺听诊未闻及湿啰音——暂未出现误吸，但口腔有残留呕吐物，误吸风险高；循环系统：心率快（112次/分），血压偏高（应激状态），皮肤温暖潮湿（酒精扩张血管），肢端稍凉（低体温影响）；消化系统：上腹部轻压痛（酒精刺激胃黏膜），肠鸣音活跃（6次/分）——有呕吐风险；其他：低体温（35.8℃），右侧额部血肿（跌倒伤），无四肢抽搐（排除癫痫）。心理社会评估王先生是家庭经济支柱，此次饮酒为“工作需要”，妻子反复说“他平时很顾家”——可见其饮酒并非习惯，而是社会压力下的被动行为。这种情况下，患者清醒后可能有强烈的愧疚感或抵触心理，需要后续心理干预。护理诊断04护理诊断01020304基于评估，我们列出了5个主要护理诊断，每个都对应着具体的风险点：低效性呼吸型态与酒精抑制呼吸中枢、舌后坠风险有关（呼吸22次/分，口腔有呕吐物）；05体液不足与呕吐、出汗、酒精利尿作用有关（皮肤弹性稍差，尿量未测但估计不足）；急性意识障碍与酒精对中枢神经系统的抑制有关（GCS10分，定向力丧失）；有受伤的危险与意识障碍、步态不稳、低体温有关（已发生跌倒致头皮血肿）；潜在并发症：低血糖、吸入性肺炎、酒精戒断综合征与酒精代谢影响肝糖原合成、误吸风险、酒精依赖可能有关（指尖血糖2.8mmol/L为直接证据）。06护理目标与措施05护理目标与措施护理目标要“可量化、有时限”，措施则要“针对性强、可操作”。我们为王先生制定了48小时内的目标：意识逐渐恢复（GCS≥13分）、呼吸平稳（R12-20次/分）、无新增受伤、血糖维持4-6mmol/L、未发生吸入性肺炎。急救期护理（0-6小时）保持气道通畅：立即头偏向一侧，用吸痰管清理口腔呕吐物（量约50ml，为胃内容物无咖啡样），放置口咽通气管（型号选择：从耳屏到嘴角长度），高流量吸氧（4L/min），监测SpO₂维持95%以上。12促进酒精代谢：予纳洛酮0.8mg静推（拮抗酒精对中枢的抑制），维生素B1100mg肌注（促进丙酮酸代谢，预防韦尼克脑病），奥美拉唑40mg静滴（保护胃黏膜）。3纠正低血糖：遵医嘱静推50%葡萄糖40ml（推注时观察有无外渗，外渗可致组织坏死），15分钟后复测血糖升至4.2mmol/L，继以10%葡萄糖500ml静滴维持。持续监测与症状护理（6-24小时）意识与生命体征监测：每15分钟记录GCS评分（4小时后升至12分，能遵指令握手）、每30分钟测BP/P/R（6小时后BP120/80mmHg，P88次/分）、每2小时测体温（用温毯机复温至36.5℃）。12补液与营养支持：记录24小时出入量（前6小时尿量350ml，予林格液500ml静滴补充），清醒后先试饮温水50ml（无呕吐后），逐步过渡到米汤、粥（避免刺激胃黏膜）。3防受伤护理：使用床栏（双侧拉起）、约束带（上肢轻度约束，每2小时放松并观察循环），移除床旁锐器，额部血肿处冰袋冷敷（每次15分钟，间隔30分钟）。心理支持（24小时后）王先生清醒后情绪低落：“我差点害了自己，也对不起家人。”我们没有急于说教，而是先共情：“能理解您的压力，但身体是革命的本钱。”然后用他的检查报告（肝酶稍高、胃黏膜充血）直观说明损伤，引导他思考“下次遇到类似情况，有没有其他方式沟通？”妻子在旁握着他的手：“我们一起慢慢调整。”这种支持比单纯“不许喝酒”更有效。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理酒精中毒的并发症就像“隐藏的炸弹”，有些在急性期爆发，有些在恢复期出现。我们总结了4类高风险并发症，每类都有“观察要点-干预措施”的对应方案。低血糖（最常见，尤其非长期饮酒者）观察：面色苍白、出冷汗、肢体震颤（王先生最初的“抽搐”其实是低血糖表现）、意识障碍加重；干预：每2小时测指尖血糖（目标4-6mmol/L），进食后仍需监测4小时（酒精抑制肝糖原输出可持续6-12小时）。吸入性肺炎（致死主因之一）观察：呼吸增快（>24次/分）、咳嗽（尤其平卧时）、双肺湿啰音、发热（>38℃）；干预：昏迷患者取侧卧位（床头抬高15），清醒后鼓励咳嗽排痰，误吸后立即吸痰并查胸部CT。急性胰腺炎（大量饮酒后48小时内）观察：持续性上腹痛（向腰背部放射）、血淀粉酶>3倍正常值、腹胀；干预：禁食水、胃肠减压、监测淀粉酶（王先生查淀粉酶120U/L，正常）。酒精戒断综合征（针对长期饮酒者）观察：戒酒后6-48小时出现震颤、焦虑、失眠，严重者癫痫、谵妄；干预：缓慢戒酒（必要时予地西泮）、补充维生素B族，王先生无长期饮酒史，未出现此情况。健康教育07健康教育王先生出院时，我给他和妻子塞了张“酒精中毒自救卡”，上面写着：“喝酒不是必须，健康才是底线。”健康教育要“实用、好记”，我们分三个层面展开：对患者：认识酒精的“真实面目”自救信号：一旦出现言语含糊、步态不稳，立即停饮；若意识模糊，务必有人陪同（侧卧位防误吸）。饮酒“三不”：不空腹喝、不混着喝（酒+碳酸饮料/药物更危险）、不“硬撑”喝；安全饮酒量：男性每日酒精≤25g（约50度白酒50ml），女性≤15g；CBA对家属：紧急情况的“第一响应者”1识别危险：昏迷（叫不醒）、呼吸慢（<10次/分）、口唇发绀——立即拨打120；2现场处理：保持侧卧位，清理口腔异物（用纱布裹手指抠出），记录饮酒量和时间（告诉医生）；3后续支持：避免指责（“你怎么又喝”），而是表达关心（“我们担心你的安全”）。对社会：打破“酒桌文化”的误区“能喝是能力”“不喝就是不给面子”——这些观念害了太多人。我们在急诊做过统计：70%的酒精中毒患者是“被动饮酒”。健康教育不仅要教“怎么救”，更要推动“不劝酒”的文明风气。总结08总结写这篇课件时，我翻出了刚工作时的笔记，上面歪歪扭扭记着：“酒精中毒护理=气道+血糖+体温+心理。”十三年后，我依然觉得这十个字是核心，但理解更深了——它不仅是技术操作，更是对生命的敬畏。每个酒精中