医学影像诊断入门：核素肾显像课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：核素肾显像课件01前言前言我至今记得七年前刚进核医学科时，带教老师指着电脑屏幕上动态闪烁的肾图说：“这不是普通的图像，是肾脏在‘说话’。”那时我还不明白，直到跟着做了上百例核素肾显像，才真正体会到这句话的分量——核素肾显像不仅是医学影像诊断的“入门课”，更是一把能精准“翻译”肾脏功能的钥匙。核素肾显像，全称放射性核素肾动态显像，是利用发射γ射线的放射性药物（如99mTc-DTPA、99mTc-MAG3）经静脉注射后，通过SPECT/CT设备动态采集肾脏血流、功能及尿路排泄的影像技术。它的独特之处在于“动态+定量”：既能直观看到肾脏的位置、大小、形态，又能通过计算机软件计算肾小球滤过率（GFR）、有效肾血浆流量（ERPF）等关键指标，这是超声、CT等传统影像无法替代的。前言对刚入行的影像诊断医师或护理人员而言，掌握核素肾显像的核心不仅是操作设备，更要理解“影像背后的生理”——比如肾图曲线的a段（血流灌注）、b段（功能摄取）、c段（排泄）如何对应肾脏的实际状态；还要学会从患者的角度出发，做好检查前后的全流程护理，因为再精准的设备也需要患者的配合，而患者的紧张、误解甚至一个不经意的动作，都可能影响结果。上个月，我们科刚完成一例典型的核素肾显像病例，从患者入院到检查结束，护理团队全程参与。今天，我就以这个病例为线索，和大家一起梳理核素肾显像的护理要点，希望能帮各位“入门者”更立体地理解这门技术。02病例介绍病例介绍患者张女士，58岁，主因“间断水肿3年，发现血肌酐升高1月”入院。3年前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，休息后缓解，未重视；1月前体检发现血肌酐230μmol/L（正常53-106μmol/L），超声提示“双肾体积缩小，皮髓质分界不清”，门诊以“慢性肾脏病3期（CKD3期）”收入我科，拟行核素肾动态显像明确分肾功能及上尿路排泄情况。入院时查体：BP158/95mmHg，双下肢轻度水肿，心肺未见异常；实验室检查：血肌酐225μmol/L，尿素氮11.2mmol/L，尿酸480μmol/L；尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP；既往有高血压病史8年，规律服用氨氯地平，血压控制在140-150/90-95mmHg；否认糖尿病、肾炎病史；无药物过敏史，无放射性检查史；心理状态：因“肾衰”诊断焦虑，夜间入睡困难，反复询问“是不是要透析了”。病例介绍这个病例很典型——患者有长期高血压病史，逐渐出现肾功能异常，超声提示结构改变但无法评估功能，核素肾显像是明确分肾功能（左肾vs右肾）、判断是否存在尿路梗阻（如高血压肾损害常伴肾小管间质病变，可能影响排泄）的关键检查。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估不能只看“病”，更要关注“人”。我们从三个维度展开：身体状况评估壹基础生命体征：血压偏高（158/95mmHg），水肿提示水钠潴留；肆检查禁忌：核素肾显像无绝对禁忌，但需确认患者无严重过敏史（放射性药物过敏极罕见，但需警惕）、无妊娠/哺乳期（张女士已绝经，排除）。叁药物影响：患者长期服用氨氯地平（钙通道阻滞剂），可能影响肾血流，但无肾毒性；贰肾功能指标：血肌酐升高，尿素氮、尿酸异常，提示肾小球滤过功能受损；心理社会评估张女士文化程度不高（初中毕业），对“核素”“放射性”有误解，认为“做这个检查会得癌”；因子女工作忙，日常由老伴陪同，老伴虽关心但对疾病知识了解有限；患者性格敏感，入院后多次向护士确认“检查疼不疼”“结果准不准”，夜间睡眠质量差（自述“一闭眼就想检查的事”）。检查准备评估核素肾显像对患者准备要求细致：需空腹4小时？不，其实需适量饮水（500-800ml），保持膀胱充盈，避免因膀胱过度充盈压迫输尿管影响排泄相结果；需停用利尿剂？是的，至少24小时（张女士未用利尿剂）；需避免剧烈运动？检查前2小时需静息，减少血流波动。评估发现，张女士对“饮水”要求不理解，担心“喝多了要上厕所影响检查”，这是需要重点干预的环节。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：焦虑与担心检查风险、疾病预后有关依据：患者反复询问检查安全性，夜间入睡困难，心率偏快（88次/分，基础70次/分）。知识缺乏（特定的）与缺乏核素肾显像相关知识有关依据：对“核素”“放射性剂量”“检查准备”存在认知偏差，如认为“放射性=化疗”“饮水会干扰检查”。潜在并发症：检查结果误差与患者配合度不足有关依据：患者对“检查时需保持体位不动”“排尿时机”不理解，可能因躁动或提前排尿导致影像重叠、排泄相数据偏差。体液过多与水钠潴留、肾功能不全有关依据：双下肢水肿，血压偏高，血肌酐升高。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对张女士，我们制定了“3天内焦虑评分降低2分（采用焦虑自评量表SAS）、检查前掌握90%以上注意事项、检查过程无躁动/提前排尿、检查后24小时内水肿减轻”的目标，并落实以下措施：缓解焦虑：“先共情，再科普”情感支持：第一次沟通时，我拉着张女士的手说：“我特别理解您现在的心情，就像我妈当年查胃镜时，也总担心会不会疼、结果不好。其实这个检查和胃镜不一样，您躺着20分钟就能做完，咱们慢慢说清楚，您就不慌了。”（用生活场景拉近距离）可视化教育：带她到检查室参观，指着设备说：“这是SPECT仪，您就像做CT一样躺上去，身上贴几个标记点，护士会从手背打一针‘小药水’（放射性药物），药剂量比做CT的造影剂还小，24小时就能排干净。”（用“小药水”替代“核素”，降低陌生感）家属参与：单独和张女士的老伴沟通：“阿姨现在最需要您的肯定，您可以说‘医生说这检查能帮咱们弄清楚怎么保护肾，咱们听护士的，肯定没事’。”（家属的鼓励比医护更有说服力）123知识强化：“分步讲，反复练”检查流程“三步骤”：用图卡分阶段讲解——“第一步：喝3杯水（约500ml），30分钟内喝完，让膀胱有点胀但不难受；第二步：躺到检查床上，手放身体两侧，机器会从头顶慢慢移到腰部，过程中尽量别动；第三步：打完药水后15分钟，护士会提醒您去排尿，排完再回检查床做最后5分钟扫描。”（用“三步骤”简化信息）关键点“问答训练”：提问：“阿姨，检查前能不喝水吗？”张女士答：“不能，要喝够水。”“那什么时候排尿？”答：“护士说打完针15分钟后。”答错时不急着纠正，而是说：“咱们再想想，要是提前排尿了，机器拍不到尿液从肾脏流到膀胱的过程，结果可能不准，对吧？”（用逻辑引导记忆）预防结果误差：“体位固定+排尿提醒”体位预适应：检查前1小时让张女士在模拟床上练习“平躺、双手放两侧、头不偏、腿不蜷”，每次5分钟，重复2次，减少检查时的紧张性躁动；排尿计时贴：在她手腕贴一张小贴纸，写上“10:00打针→10:15排尿”，并设置手机闹钟，护士也会在10:14到床边提醒：“阿姨，咱们该去卫生间啦。”（双重提醒避免遗忘）体液管理：“限盐+监测”饮食指导：和营养科协作，制定低盐饮食（每日盐＜3g），用“啤酒盖”做比喻：“一平盖盐是5g，您每天只能用小半勺。”（具体化指导）；水肿监测：每天早晨测量双下肢同一位置周径，记录24小时尿量，发现尿量＜1500ml时及时反馈医生（张女士入院第2天尿量1600ml，水肿稍减轻）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理核素肾显像本身并发症极少，但护理不当可能引发“人为并发症”，需重点关注：1.放射性药物过敏（极罕见，但需警惕）表现：注射后5-10分钟出现皮疹、瘙痒、喉头紧缩感。护理措施：检查室备肾上腺素、地塞米松；注射后留观15分钟，询问“有没有哪里痒、呼吸费劲”；张女士注射后无不适，顺利进入检查。检查结果误差（最常见）原因：患者躁动（导致肾脏位置偏移）、提前/延迟排尿（影响排泄相）、未按要求饮水（膀胱不充盈，输尿管显示不清）。护理对策：除了前文的预适应训练，检查中护士需站在设备旁，轻声说：“阿姨，咱们再坚持2分钟，机器马上拍完这一段了。”（实时安抚）；张女士检查时全程配合，体位稳定，排尿及时。心理应激（易被忽视）部分患者因“放射性”标签产生长期焦虑，甚至拒绝后续检查。护理要点：检查后1天随访，告诉张女士：“您的辐射剂量相当于坐2小时飞机，现在药已经排掉一半了，多喝水（每天1500ml）能排得更快。”（用日常场景类比，消除恐惧）。07健康教育健康教育核素肾显像的健康教育不能局限于“检查当天”，而要延伸到“疾病管理全程”。针对张女士，我们分阶段做了指导：1.检查前（核心：消除误解，确保配合）“核素不可怕”：用数据说话：“您这次用的99mTc剂量是185MBq，人体24小时就能排出90%，对周围人（包括老伴）完全没影响。”（具体数值增强可信度）；“准备有讲究”：强调“饮水不是越多越好”——喝500ml后，每10分钟喝100ml，避免短时间大量饮水导致胃胀、呕吐（张女士按此方法，检查时膀胱充盈适度）。健康教育2.检查后（核心：促进排泄，关注结果）“多喝水，勤排尿”：24小时内饮水1500-2000ml（心功能正常者），每2小时排尿1次，加速放射性药物排出；“结果怎么看”：通俗解释报告关键词：“GFR是肾小球滤过率，您的左肾GFR是25ml/min，右肾是28ml/min，加起来53ml/min（CKD3期），说明两个肾都在工作，但需要更严格控制血压、低盐饮食。”（用“左肾”“右肾”替代“双侧”，让患者更有代入感）。长期管理（核心：延缓肾衰）血压控制：“您的血压要降到130/80mmHg以下，氨氯地平要按时吃，每天固定早晨7点，测血压记在本子上，下次复诊带来。”（具体时间+记录习惯）；定期复查：“3个月后要再做一次核素肾显像，对比GFR变化，平时每1个月查一次血肌酐，有水肿加重、尿量减少（＜1000ml/天）及时来医院。”（明确时间节点）。08总结总结从张女士的病例中，我深刻体会到：核素肾显像不仅是“影像技术”，更是“医患协作的艺术”。对入门者而言，掌握设备操作是基础，但更重要的是理解“患者的需求”——他们可能不懂GFR的意义，但害