医学人文与沟通：儿科腹泻沟通课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：儿科腹泻沟通课件01PARTONE前言前言站在儿科病房的走廊里，我总能听见这样的声音：“医生，我家宝宝昨天开始拉水便，一上午十几次了！”“护士，他哭都没眼泪了，是不是脱水了？”“我们给喂了益生菌，怎么越来越严重？”这些带着颤抖的、急切的询问，像一根细细的线，一头牵着孩子皱巴巴的小脸，一头系着家长泛红的眼眶。作为从业八年的儿科护士，我太清楚——儿科腹泻，从来不是单纯的“拉肚子”。它背后是婴幼儿脆弱的消化系统、家长慌乱无措的焦虑，更是医患之间能否建立信任、有效配合的关键战场。记得刚入职时，我跟着带教老师处理一个2岁腹泻患儿。孩子妈妈攥着尿布湿冲进护士站，声音发颤：“您看看，是不是血？”尿布上确实有淡红色黏液，我当时大脑一片空白，只会机械地说“等医生来看”。后来老师告诉我：“孩子拉血便，家长最怕的是‘会不会得重病’‘是不是我没照顾好’。这时候，你得先接住他们的情绪，再解决问题。前言”从那以后，我开始明白：儿科护理的“技术”，一半在输液管的精准调节，另一半在握着家长的手说“我理解”时的温度；医学人文的“沟通”，不是背话术，而是用专业和共情，把“病”和“人”真正连接起来。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊：当孩子腹泻时，我们如何用“护理评估—诊断—干预—教育”这条线，既解决生理问题，又安抚心理需求；如何让沟通成为治疗的“隐形药”，让家长从“旁观者”变成“同盟军”。02PARTONE病例介绍病例介绍上个月的一个上午，门诊来了个小患者，名叫乐乐，2岁3个月。妈妈抱着他冲进诊室时，我正准备做宣教。乐乐的小身子软趴趴地搭在妈妈肩上，平时圆乎乎的脸蛋此刻像被抽干了水分，眼窝微微凹陷，嘴唇干得起皮。妈妈的白T恤上沾着星星点点的黄绿色便渍，声音带着哭腔：“医生，他从昨天下午开始拉肚子，一开始是稀糊便，后来成了水状，昨晚到现在拉了8次！还吐了两次，喝的口服补液盐都吐出来了……”我赶紧接过乐乐，先摸了摸他的额头——不烫，体温36.8℃；再看口腔黏膜，干燥，舌苔厚；捏了捏腹部，软的，没有拒按；检查臀部皮肤，已经发红，有两处小疹子。妈妈补充说：“他平时不爱喝水，昨天吃了半个从冰箱拿的草莓，会不会是这个？”病例介绍查体后，医生开了血常规和大便常规+轮状病毒检测。结果提示：白细胞6.8×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例48%（偏高）；大便常规见脂肪球，轮状病毒抗原阳性。诊断为“轮状病毒肠炎”，中度脱水（根据WHO儿童脱水评估：烦躁、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少，无循环衰竭）。乐乐妈妈一边签知情同意书，一边抹眼泪：“都怪我，不该给他吃冰的……他平时最乖了，现在连最喜欢的动画片都不看……”我蹲下来，轻轻拍了拍她的背：“您先别急，轮状病毒很常见，咱们先给乐乐补液，慢慢调理。您看，他现在虽然没精神，但还能认人，说明情况可控。”妈妈吸了吸鼻子，用力点了点头。03PARTONE护理评估护理评估面对乐乐这样的腹泻患儿，护理评估需要“多维度扫描”——既要抓住疾病的生理线索，也要捕捉家长的心理波动。健康史评估：抽丝剥茧找诱因首先是腹泻的“时间线”：乐乐起病急，病程24小时内，符合轮状病毒肠炎“急性起病”的特点；大便性状从稀糊到水样，无脓血（大便常规无红细胞、脓细胞），排除细菌性痢疾；发病前有生冷食物摄入史，但更关键的是轮状病毒检测阳性——这是秋季腹泻最常见的病原体，好发于6个月-2岁儿童。其次是“伴随症状”：呕吐2次（胃内容物，非喷射性），无发热（排除感染中毒症状），无抽搐（排除电解质紊乱导致的神经症状），这提示病情处于“中度脱水”阶段，尚未进展为重度。身体状况评估：量化脱水程度1儿科腹泻最危险的并发症是脱水，而脱水程度的判断直接决定补液方案。我们用“一看二摸三问”法：2看：眼窝凹陷（中度脱水典型表现）、前囟（已闭合）、口唇干燥、哭时泪少（乐乐哭了两声，只有两滴眼泪）；3摸：皮肤弹性（捏起腹部皮肤，松手后2秒恢复，提示中度脱水；重度会超过2秒）、肢端温度（乐乐手脚温暖，无冰凉，说明循环尚可）；4问：尿量（妈妈说“从昨晚到现在只换了1片尿布湿，平时要换4-5片”）、进食情况（拒食，只喝了几口奶）。心理社会评估：家长的“焦虑地图”乐乐妈妈的状态是典型的“自责+恐慌”：反复强调“都怪我”，询问“会不会留后遗症”，甚至偷偷查手机“轮状病毒死亡案例”。这种情绪背后，是对疾病认知的缺乏（比如不知道轮状病毒是自限性疾病）、对护理方法的迷茫（比如不会正确补充口服补液盐），以及“育儿挫败感”（觉得自己没保护好孩子）。更关键的是，乐乐是家里的“独生子”，爷爷奶奶从外地赶来看病，家庭氛围紧张——这会影响家长的依从性（比如是否坚持给孩子喂补液盐）和后续护理质量（比如是否做好臀部清洁）。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出乐乐的主要护理问题，这些问题环环相扣，既涉及患儿生理，也关联家长心理：体液不足与腹泻、呕吐导致的液体丢失过多有关01在右侧编辑区输入内容依据：中度脱水表现（眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少），血清电解质尚未异常（但需警惕进展）。02依据：拒食、呕吐，病程中能量消耗增加，大便见脂肪球（提示脂肪消化吸收不良）。（二）营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消化吸收功能障碍有关皮肤完整性受损的危险与大便次数多、酸性刺激有关依据：臀部皮肤已发红，有皮疹（尿布皮炎早期）。家长焦虑与患儿病情、缺乏疾病护理知识有关01在右侧编辑区输入内容依据：妈妈反复询问“会不会加重”“什么时候能好”，情绪低落，自责。02依据：轮状病毒肠炎易导致大量水、电解质丢失，乐乐目前处于中度脱水，若补液不及时可能进展。（五）潜在并发症：重度脱水、电解质紊乱（低钾血症）、代谢性酸中毒05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可衡量、有时限”，而措施要“既治病，又治心”。（一）目标1：24小时内患儿脱水症状改善（尿量≥1-2ml/kg/h，皮肤弹性恢复，眼窝无凹陷）措施：补液管理：根据WHO口服补液盐（ORSⅢ）方案，中度脱水需按50-75ml/kg补充累积损失量（乐乐体重12kg，需补600-900ml），4小时内分次喂服（每5-10分钟喂10-20ml）。考虑到乐乐呕吐，我们采用“少量多次”法：用小勺子喂，每次5ml，间隔2分钟，避免刺激胃黏膜。同时告知妈妈：“如果他实在喝不进去，我们可能需要静脉补液，但口服更安全，咱们慢慢来。”病情监测：每小时记录尿量（用尿袋或称重尿布）、观察精神状态（乐乐从嗜睡到能玩玩具，是好转信号）、皮肤弹性（每2小时评估一次）。护理目标与措施（二）目标2：住院期间患儿营养摄入逐步恢复（3天内恢复至病前饮食的80%）措施：饮食指导：轮状病毒肠炎时，肠道乳糖酶活性降低，建议暂停普通奶粉，改用无乳糖配方奶（减少乳糖不耐受）。同时给予米汤、粥等清淡易消化食物（避免高糖、高脂）。我特意给妈妈画了个“饮食清单”：“可以喂小米粥，上面的米油最养肠胃；苹果泥（蒸熟的）有收敛作用，但别喂生的；暂时别吃鸡蛋、肉，等大便成型了再慢慢加。”鼓励进食：乐乐一开始拒绝喝奶，我拿了个卡通吸管杯：“乐乐看，小熊吸管在和你打招呼呢！喝一口，小熊就对你笑哦～”他盯着吸管看了几秒，试探着吸了一口，妈妈赶紧说：“真棒！再喝一口，妈妈给你看小兔子视频～”护理目标与措施（三）目标3：住院期间患儿臀部皮肤无破损（皮疹消退，皮肤恢复正常）措施：清洁护理：每次大便后用温水冲洗（不用湿巾，避免酒精刺激），软毛巾蘸干（别擦），晾干2-3分钟后涂氧化锌软膏（隔离大便刺激）。我示范给妈妈看：“您看，从前往后洗，褶皱处要轻轻扒开冲干净，像给小花瓣洗澡一样。”暴露疗法：白天让乐乐趴着，臀部暴露在空气中10-15分钟（注意保暖），妈妈一开始担心“会不会着凉”，我解释：“皮肤需要透气，就像我们伤口要晾着才好得快，咱们把肚子盖好，腿上搭个小毯子就行。”护理目标与措施（四）目标4：家长焦虑程度减轻（3天内主动提问次数减少，能复述主要护理要点）措施：共情先行：妈妈第一次给乐乐喂补液盐时，孩子哭闹着推开杯子，她急得直掉眼泪。我蹲下来和她平视：“我当妈妈时，孩子生病我也这样，觉得自己特别没用。其实不是您的问题，轮状病毒传染性强，很多孩子都会得。”她愣了一下，说：“真的吗？我以为只有我家没照顾好……”知识赋能：用“提问-解答”代替“灌输”。妈妈问：“他什么时候能好？”我回答：“轮状病毒一般7天左右自愈，但关键是别脱水。您看，今天他尿量多了，说明补液有效。”她又问：“以后怎么预防？”我拿出宣传图：“主要是手卫生，孩子吃手前、您做饭前都要洗手；玩具定期消毒；秋季可以接种轮状病毒疫苗（但乐乐已经2岁多，可能错过最佳接种期）。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿科腹泻的并发症像“暗礁”，看似平静，却可能突然加重病情。我们需要“眼观六路，耳听八方”，同时教会家长识别“危险信号”。重度脱水观察：若患儿出现精神萎靡、意识模糊、眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差（捏起后＞2秒恢复）、肢端冰凉、尿量＜1ml/kg/h（甚至无尿），提示重度脱水，需立即静脉补液（快速扩容）。护理：建立静脉通道（选择头皮静脉，避免反复穿刺），遵医嘱输注0.9%氯化钠溶液（20ml/kg，30分钟内输完），同时监测心率、血压（重度脱水可能出现低血容量性休克）。低钾血症观察：腹泻导致钾离子丢失，若患儿出现腹胀（肠鸣音减弱）、肌无力（腿抬不起来）、心音低钝，需警惕低钾。乐乐入院时血钾4.1mmol/L（正常3.5-5.5），但随着补液和尿量增加，可能出现“稀释性低钾”。护理：见尿补钾（尿量＞30ml/h后补钾），浓度不超过0.3%（100ml液体加10%氯化钾不超过3ml），缓慢输注（禁止静脉推注）。同时告知家长：“如果乐乐突然不爱动，肚子胀得像小鼓，一定要马上叫我们。”代谢性酸中毒观察：患儿呼吸深快（代偿性排出CO₂）、口唇樱桃红、精神萎靡，血气分析提示pH＜7.35，HCO₃⁻降低。护理：遵医嘱补充碳酸氢钠（需稀释后输注），同时监测血气变化。乐乐入院时血气正常（pH7.38），但需动态观察。肠套叠（少见但危险）观察：若患儿突然剧烈哭闹（阵发性，间歇期安静）、呕吐加重、血便（果酱样），需警惕肠套叠（轮状病毒感染可能诱发）。护理：立即通知医生，配合腹部B超检查，必要时空气灌肠复位。在乐乐的护理中，我们每4小时评估一次脱水程度，每6小时复查电解质。第三天，乐乐的尿量恢复正常（每小时约20ml），皮肤弹性好转，妈妈终于露出了笑容：“昨晚他自己要喝小米粥，还喊‘妈妈喂’，我这心才落下来。”07PARTONE健康教育健康教育腹泻好了不等于“万事大吉”，健康教育是防止复发、减少家长焦虑的“最后一公里”。我们需要用“家长能听懂的语言”，把专业知识变成“家庭护理手册”。预防腹泻：从“手”开始卫生习惯：“孩子吃手、抓玩具后，您要用肥皂和流动水给他洗手（至少20秒，唱完‘生日快乐歌’的时间）；您自己做饭前、换尿布后也要洗手，别用脏手摸孩子的碗勺。”饮食安全：“水果要去皮，蔬菜用流动水冲10分钟；剩菜别放超过2小时，冰箱里拿出来的食物要彻底加热（别用微波炉转一下就算）；别给孩子喝生水，矿泉水也要烧开。”家庭护理：“三看一补”看大便：记录次数、性状（水样便需警惕脱水，脓血便要立即就医）。看精神：“如果孩子蔫蔫的，叫他没反应，或者特别烦躁，说明可能脱水了。”看尿量：“6小时没尿，或者尿布湿干干的，必须来医院。”及时补液：“一旦拉肚子，马上喝口服补液盐（药店能买到），别等脱水了才补。冲的时候用42℃温水（和体温差不多），别加奶、果汁，会影响效果。”误区纠正：这些“土方”不能信“饿肚子”治腹泻：错误！禁食会加重营养不良，应继续进食（清淡易消化）。“一拉就用抗生素”：轮状病毒肠炎是病毒感染，用抗生素没用，还会破坏肠道菌群。“益生菌当饭吃”：可以用（如布拉氏酵母菌），但不能替代补液，且需用温水冲服（＜40℃）。最后，我给乐乐妈妈留了张“联系卡”：“有问题随时发微信，我教您怎么看大便照片。”出院那天，她塞给我一袋小饼干：“乐乐说要谢谢护士阿姨，是您让他不害怕打针，还教会我怎么照顾他。”08PARTONE总结总结写这篇课件时，我翻出了刚入职时的笔记本，第一页写着：“儿科护士的使命，是替不会说话的孩子表达需求，替焦虑的家长找到方向。”八年过去，这句话依然滚烫。儿科腹泻的护理，从来不是“挂水、喂药”这么简单。它需要我们用专业评估锁定病情，用人文沟通安抚情绪，