医学人文与沟通：传染病防控沟通技巧课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的关键07健康教育：从“出院指导”到“长期支持”的延伸08总结目录医学人文与沟通：传染病防控沟通技巧课件01前言前言站在隔离病房的玻璃窗前，我望着3床的老张——他戴着蓝色医用口罩，指尖无意识地摩挲着床头柜上那束已经蔫了的康乃馨（是他女儿今早隔着门禁塞进来的），目光透过防护面罩落在墙上的电子钟上，秒针每跳一格，他的喉结就动一下。这是我在发热门诊轮转的第72天，类似的场景见过太多次：患者眼神里的慌乱、家属隔着电话的哽咽、护目镜起雾时那句带着哭腔的“护士，我是不是好不了了”……这些碎片拼凑出一个清晰的认知：传染病防控从不是单纯的“治病”，更是一场需要温度与技巧的“人心守护战”。作为一线护理人员，我们常说“三分治疗，七分护理”，而在传染病防控中，“七分护理”里至少有五分要落在“沟通”上。当病毒被防护服、负压病房、消杀流程筑起物理防线时，患者的恐惧、家属的无助、公众的误解，需要我们用语言、表情、肢体动作去搭建另一道“心理防线”。这堂课，我想以去年冬天参与救治的一位新冠肺炎普通型患者的全程护理为例，和大家聊聊：在传染病防控中，如何用“有知识、有温度、有策略”的沟通，让防控更高效，让治疗更有力量。02病例介绍病例介绍记得那是12月15日的深夜，急诊电话铃炸响：“发热门诊收了位58岁男性患者，体温38.9℃，干咳4天，CT显示双肺多发磨玻璃影，核酸初筛阳性，马上送隔离病房！”我和同事迅速穿好防护服，推着转运床等在缓冲区。患者老张，个体货车司机，平时跑跨省运输，10天前去过疫情重点地区。入院时他裹着薄外套，浑身发抖，口罩边缘渗出的汗水在下巴处凝成水珠。“护士，我是不是得新冠了？”他声音发颤，手死死攥着随身带的蛇皮袋（后来知道里面装着给孙子买的玩具车）。测血氧93%，心率112次/分，血压158/95mmHg——这些异常数值背后，是肉眼可见的恐慌。病例介绍更棘手的是他的家庭情况：妻子早年去世，儿子在外地打工，10岁的孙子由他照顾。入院前他把孙子托付给了楼下开小卖部的王阿姨，但反复问我们：“能不能让我给小王发个微信？娃明天要上网课，书包在我这儿……”说到最后，这个平时跑长途能熬三天三夜的汉子，眼眶红得像充了血。这就是传染病患者的典型画像：他们不仅是“病毒载体”，更是被突然切断社会联结的“普通人”——害怕传染家人、担心工作丢了、焦虑孩子没人管，这些“非疾病诉求”往往比发热、咳嗽更折磨人。而我们的沟通，必须先看见这些“藏在症状背后的需求”。03护理评估护理评估面对老张这样的患者，护理评估不能只盯着体温、血氧和CT结果。我们需要用“生物-心理-社会”模式，像剥洋葱一样层层剖开他的需求。1.生理评估：体温波动在37.8-39.2℃，干咳无痰，偶有胸闷；血氧饱和度静息时92-94%，活动后降至89%；既往有高血压病史（未规律服药），入院时血压158/95mmHg；食欲差（24小时进食不足200ml粥），睡眠浅（自述“一闭眼就梦见孙子哭”）。2.心理评估：焦虑自评量表（GAD-7）得分16分（中度焦虑），主要表现为过度担心孙子的生活（“娃认生，不肯吃王阿姨家的饭怎么办？”）、恐惧疾病预后（“网上说重症要切气管，我还有孙子要养”）、愧疚感（“要是我没去那个地方，就不会连累别人”）。护理评估在右侧编辑区输入内容3.社会支持评估：儿子在浙江打工，因疫情无法返岗，也无法来院陪护；孙子由邻居王阿姨临时照顾，但老张与王阿姨仅为点头之交，信任度低；货车停运导致家庭主要经济来源中断（月收入约8000元，现需支付孙子学费、房贷）。01这些评估不是冷冰冰的表格，而是我们打开患者心门的“钥匙”。比如知道他最记挂孙子，后续沟通中就可以把“配合治疗才能早日回家陪孙子”作为激励点；了解他信任度低，就需要用更透明、可验证的信息（如每天展示核酸检测进展、血氧趋势图）建立信任。4.沟通基础评估：老张文化程度初中，对医学术语理解有限（曾把“干扰素”听成“干烧肉”，问“这药是不是补身体的”）；偏好“实在、不绕弯”的沟通方式（入院时拒绝心理疏导，说“别跟我讲大道理，告诉我怎么能快点好起来看孙子”）；对医护信任度初始值低（反复确认“你们是不是隐瞒了病情”）。0204护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断——恐惧/焦虑：与疾病不确定性、社会支持不足有关依据：GAD-7评分16分，反复询问“能不能好”“孙子怎么办”，睡眠质量差，心率持续偏高。2.知识缺乏（特定的）：缺乏传染病传播途径、治疗配合要点及居家防护知识依据：认为“戴口罩就能完全防病毒”（实际需注意手卫生、保持社交距离）；对抗病毒药物作用不理解（问“输液这么贵，是不是骗钱的”）；不知道出院后仍需7天居家健康监测。3.舒适度改变：与发热、干咳及隔离环境限制有关依据：主诉“胸口像压了块石头”“喉咙痒得睡不着”；多次试图摘下口罩（因“憋得慌”），但担心传染他人又强行忍住。恐惧/焦虑：与疾病不确定性、社会支持不足有关4.潜在并发症：低氧血症、高血压急症（与焦虑导致的血压波动有关）依据：活动后血氧下降至89%；入院时血压158/95mmHg，且因焦虑有继续升高风险。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周内焦虑情绪缓解（GAD-7评分≤10分）、2周内掌握传染病防护核心知识、住院期间无并发症发生”的核心目标，并将沟通技巧深度融入每一项护理措施中。缓解恐惧/焦虑：用“共情-信息-希望”三步沟通法：共情先行，让情绪“着陆”老张入院第1天，我端着温水站在他床旁（保持1米距离），没急着说病情，而是说：“叔，我知道您现在最担心啥——孙子吃不好睡不好，对吧？我儿子小时候也认生，有次我出差三天，他抱着我的睡衣哭了一宿。”他愣了一下，眼眶立刻红了：“护士，你咋知道？”这就是共情的力量——用“我也经历过”代替“别担心”，让患者觉得“我的感受被看见”。第二步：信息透明，打破“未知恐惧”我们做了张“每日病情进展表”，用大字、图表和简单文字记录：体温曲线（绿色箭头表示下降）、血氧变化（红色标注“静息时94%很安全”）、核酸检测结果（“今天Ct值30，比昨天高2，说明病毒在减少”）。每天查房时，我指着表格说：“叔，您看，体温从39℃降到38℃了，这说明药起作用了；血氧稳定在94%，肺部情况在好转。”他一开始盯着表格不说话，第三天突然问：“Ct值到多少能出院？”这是信任建立的信号。缓解恐惧/焦虑：用“共情-信息-希望”三步沟通法：共情先行，让情绪“着陆”第三步：锚定希望，激活内在动力我们把“孙子”作为希望锚点：联系王阿姨拍了段视频——孙子举着作业本说：“爷爷，我听王奶奶的话，每天洗手20秒，您快点好起来教我骑自行车！”视频里孙子的奶声奶气让老张瞬间湿了眼眶。之后每次治疗前，我都会说：“叔，咱们把这瓶抗病毒药用完，就能离回家陪孙子更近一步啦！”他配合度明显提高，甚至主动问：“护士，我今天能多走两步吗？医生说活动对肺好。”知识传递：用“通俗-示范-反馈”三环节教学法针对知识缺乏，我们摒弃了“发手册、念条文”的传统方式，改用“生活场景代入+即时反馈”。比如解释“为什么要戴N95口罩”，我举了他跑长途的例子：“叔，您开车时要系安全带，是因为能防碰撞对吧？N95口罩就像给呼吸道系‘安全带’，能挡住95%的病毒‘小颗粒’。普通口罩好比布安全带，可能松松垮垮。”他立刻点头：“那我肯定戴紧点！”教手卫生时，我们用他的蛇皮袋做道具：“您跑长途时，货箱里的货要码整齐才不会掉，对吧？洗手也一样——掌心对搓、指缝交叉、指尖搓掌心，就像给手‘码货’，才能把病毒‘清干净’。”说完让他现场演示，我在旁纠正：“叔，您刚才没搓指缝，这儿最容易藏病毒，咱们再练一遍？”这种“做中学”的方式，让他3天后就能熟练说出“七步洗手法”的口诀。舒适度管理：用“解释-陪伴-调整”提升配合度老张因干咳整夜难眠，我们没有只给镇咳药，而是先沟通：“叔，咳嗽是身体在‘打扫战场’——把肺里的病毒和痰排出去。但咳得太厉害会累着您，咱们试试侧身躺，我帮您拍拍背，这样痰容易出来，也能少咳几次。”拍背时，我隔着防护服轻叩他的背部（注意避开腰部），边拍边说：“对，就这样深呼吸，慢慢的……”他后来跟我说：“护士，你拍背那下，我突然觉得没那么孤单了。”针对隔离环境带来的压抑，我们在他床头贴了孙子的画（王阿姨帮忙扫描打印的），每天查房多停留2分钟聊点“闲事”：“叔，您跑长途最爱听什么歌？我手机里有《北国之春》，给您放一段？”这些“非治疗性沟通”让他的负面情绪明显缓解，第5天GAD-7评分降到了12分，第7天9分。06并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的关键并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的关键传染病患者的并发症往往来势汹汹，但很多征兆藏在患者的“只言片语”里。老张入院第6天，我查房时他说：“护士，今天爬了5个台阶，比昨天喘得厉害。”这句话引起了我的警觉——之前他活动后血氧能很快恢复，现在却主诉“喘得厉害”。立即测血氧：静息92%，活动后87%（平时89%），听诊双肺湿啰音增多。结合CT复查结果，考虑有进展为轻型的风险。这时沟通的重点是“安抚+引导”：“叔，咱们现在有点小状况，但别慌——就像您货车跑长途，偶尔要进服务区检修。咱们加个高流量吸氧，再做个雾化，把肺里的‘小堵车’疏通一下，很快就能恢复。”他有些紧张：“是不是要转重症病房？”我握着他的手（隔着两层手套）：“暂时不用，您看，血氧现在94%了（吸氧后），咱们密切观察，有我在呢。”并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的关键后续护理中，我们每2小时评估一次症状变化，每次操作前都解释：“叔，我帮您调一下氧流量，这样呼吸会更舒服；现在测个血压，看看咱们的‘小检修’有没有效果。”这种“透明化沟通”让他保持了配合，最终通过及时干预，他的血氧在24小时内稳定在95%以上，未进展为重症。07健康教育：从“出院指导”到“长期支持”的延伸健康教育：从“出院指导”到“长期支持”的延伸老张出院前3天，我们开始系统的健康教育，重点不是“背条文”，而是“解决实际问题”。疾病知识：用“情景问答”强化记忆“叔，出院后如果孙子打喷嚏，您该怎么做？”“先离远点，让他戴口罩，我也戴，然后用肥皂洗手。”“对！那如果您觉得有点咳嗽，要不要马上回医院？”“先测体温，不超过37.3℃就居家观察，超过了就联系社区医生。”通过模拟生活场景，确保他真正掌握。防护措施：“工具包”代替“口头交代”我们准备了“出院防护包”：含75%酒精喷雾（标注“喷手、喷钥匙，别喷衣服”）、N95口罩（标注“每4小时换一次，潮湿了马上换”）、体温计（教他“夹腋下10分钟，甩到35℃以下”）。包里还塞了张手写便签：“叔，孙子的玩具车在护士站消毒了，出院时记得拿——他肯定盼着爷爷陪他玩呢！”心理调适：建立“支持网络”联系社区医生、王阿姨和他儿子，组建了一个4人微信小群。我手把手教他用微信视频：“叔，想孙子了就点开这个绿按钮，能看见他；有啥不懂的，在群里@我，我24小时都在。”出院当天，他握着我的手说：“护士，以前觉得你们穿防护服像机器人，现在才知道，你们心里比谁都热乎。”08总结总结现在回想老张的整个护理过程，我最深的感受是：传染病防控中的沟通，不是“附加技能”，而是“核心能力”。当我们戴着护目镜、隔着防护服时，语言是我们传递温度的“触觉”，共情是我们打破隔阂的“桥梁”，而对患者需求的精准捕捉，则是让沟通“有效”的关键。这些年我见过太多因沟通不当引发的矛盾：家属因“医生只说病情不说感受”而愤怒，患者因“护士只顾操作不解释”