医学影像诊断入门：DSA 介入适应症课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：DSA介入适应症课件01ONE前言

前言我在介入导管室工作了整整十年，每天穿着铅衣站在DSA（数字减影血管造影）机旁，看着屏幕上流动的血管影像，听着造影剂注入时“咕噜”的声音，最常感慨的就是——DSA不仅是“血管的透视眼”，更是介入治疗的“导航仪”。记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：“小周，学DSA得先搞明白‘什么时候该用它’，这是介入诊疗的第一步，也是最关键的一步。”DSA，全称数字减影血管造影，通过计算机处理数字化的影像信息，消除骨骼和软组织影像，清晰显示血管结构。它不仅是诊断工具，更是介入治疗的基础——无论是溶栓、支架置入，还是肿瘤栓塞、止血，都需要DSA实时引导。但并非所有患者都适合DSA：过敏体质的人可能对碘对比剂反应剧烈，严重肾功能不全者可能因对比剂加重肾损伤，这些都是需要严格把控的“红线”。

前言今天，我想以最贴近临床的方式，从一个真实病例切入，带大家一步步梳理DSA介入的适应症，以及围绕这些适应症展开的护理全流程。毕竟，在介入诊疗中，“该不该做”和“怎么做”同样重要，而护理工作则是贯穿始终的“安全绳”。02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，导管室收了一位68岁的张大爷，他的情况很典型，能帮我们理解DSA的多系统适应症。张大爷主诉“反复胸痛3个月，加重伴咯血1周”。追问病史：有10年高血压病史，未规律服药；3个月前爬楼梯时出现胸骨后压榨感，休息5分钟缓解，未重视；1周前晨起突发剧烈胸痛，持续20分钟不缓解，伴咳嗽、咯鲜红色血约50ml。外院CT提示“左肺上叶斑片状高密度影，考虑出血；冠状动脉钙化积分450分（中重度）”。急诊查心肌酶谱：肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常＜0.04），D-二聚体3.8μg/ml（正常＜0.5），肾功能：血肌酐130μmol/L（正常53-106），碘过敏试验阴性。

病例介绍结合症状、检查，我们初步考虑：1.急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛可能）；2.肺部出血（原因待查：支扩？肿瘤？血管畸形？）；3.高血压病3级（极高危）；4.肾功能不全（代偿期）。这时候，DSA的作用就凸显了：一方面，需要冠状动脉造影明确是否存在狭窄（＞50%狭窄是介入治疗的指征）；另一方面，肺部出血需通过支气管动脉造影寻找责任血管（如畸形血管、肿瘤供血动脉），必要时栓塞止血。但张大爷血肌酐偏高，对比剂肾病风险增加，这也是我们需要权衡的——DSA虽能明确诊断，但必须做好风险防控。最终，在充分评估后，我们为张大爷实施了“冠状动脉DSA+支气管动脉DSA”一站式检查：冠脉造影显示前降支近段狭窄75%，右冠中段狭窄60%；支气管动脉造影发现左肺上叶一支异常增粗的分支血管，可见造影剂外溢（提示活动性出血）。随后，我们在冠脉狭窄处植入1枚支架，对支气管出血动脉进行弹簧圈栓塞。术后3天，张大爷胸痛消失，未再咯血，肌酐回落至110μmol/L，顺利出院。03ONE护理评估

护理评估从张大爷的病例可以看出，DSA介入的适应症涉及心血管、神经、肿瘤、急诊出血等多个领域，但无论哪种情况，护理评估都是“第一关”——我们需要从“人”的整体出发，而非仅关注疾病。

术前评估：明确“能不能做”基础状况：监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），张大爷入院时血压165/100mmHg，心率92次/分，我们先予口服降压药，待血压降至140/90mmHg以下再手术，避免术中血压波动导致出血。过敏史与肾功能：碘对比剂过敏是DSA禁忌，必须详细询问（包括食物、药物过敏史，尤其是海鲜、碘剂）；肾功能是关键——血肌酐＞133μmol/L或eGFR＜60ml/min/1.73m²时，对比剂肾病风险显著升高，需提前水化（术前6-12小时开始静脉输注生理盐水）。张大爷血肌酐130μmol/L，刚好处于临界值，我们术前4小时开始以1ml/kg/h的速度补液，术后继续补液6小时。心理状态：多数患者对“造影”“介入”有恐惧，张大爷术前反复问：“会不会疼？”“风险大不大？”我们带他参观导管室，用模型演示穿刺过程（“就像打点滴，只是针稍微粗一点”），并让家属签署知情同意时全程陪同，缓解他的焦虑。

术中评估：保障“安全操作”DSA术中，护士需站在术者旁，实时观察患者反应：生命体征：持续心电监护，张大爷术中血压曾一过性升至170/105mmHg（因紧张），我们立即予心理安抚，同时通知术者暂停操作，待血压回落至150/95mmHg后继续。对比剂反应：密切观察有无皮疹、瘙痒、恶心（轻度过敏）或呼吸困难、血压下降（重度过敏）。张大爷术中注射对比剂后诉“咽部发紧”，我们立即减慢注射速度，予地塞米松5mg静推，症状5分钟缓解。穿刺点与肢体循环：股动脉穿刺后，需触摸对侧足背动脉（张大爷是右侧穿刺，我们持续触摸左侧足背动脉），观察皮肤温度、颜色，避免血栓形成导致下肢缺血。

术后评估：预防“后续风险”术后24小时是并发症高发期，重点评估：穿刺点：有无渗血、血肿（张大爷术后6小时穿刺点周围出现5cm×5cm血肿，触之软，无搏动感，考虑局部渗血，予加压包扎+冰袋冷敷，24小时后血肿缩小）。肾功能：监测尿量（术后6小时尿量应＞500ml）、血肌酐（张大爷术后24小时复查肌酐110μmol/L，提示水化有效）。症状缓解：张大爷术后胸痛消失，咳嗽减轻，未再咯血，说明DSA引导下的介入治疗达到了预期效果。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张大爷制定了以下护理诊断，这些也是DSA介入患者常见的问题：

焦虑与担心手术风险、预后有关依据：患者术前频繁询问手术细节，入睡困难，心率较平时增快10-15次/分。

潜在并发症：出血与穿刺点损伤、抗凝治疗有关依据：患者高血压病史，术中使用肝素抗凝（冠脉介入常规），术后穿刺点易渗血；肺部出血虽已栓塞，但存在侧支循环开放再出血风险。

潜在并发症：对比剂肾病与肾功能不全、对比剂用量有关依据：患者血肌酐130μmol/L（接近失代偿期），术中使用对比剂约150ml（超过基础量）。

知识缺乏：缺乏DSA介入围术期注意事项的相关知识依据：患者对“为什么要控制饮水量”“术后为什么不能马上坐起”等问题不清楚，需护士反复解释。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理诊断明确后，我们需要“有的放矢”，将目标分解为可衡量的指标，并落实具体措施。

目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降低20%）措施：认知干预：用图片、视频讲解DSA过程（“屏幕上的血管像地图，医生看着地图找问题”），强调“90%以上的患者手术顺利”。情感支持：术前1天陪张大爷聊家常（“您孙子多大了？术后就能回家看他了”），术中握住他的左手（非穿刺侧）说：“我们都在，有不舒服随时说。”家属参与：指导家属术前陪伴，避免在患者面前讨论“风险”话题。（二）目标2：患者未发生严重出血（穿刺点血肿＜5cm，无呕血、咯血）措施：穿刺点护理：术后压迫止血30分钟（弹力绷带+砂袋6kg加压），术侧下肢制动6小时、卧床24小时；张大爷术后6小时发现5cm血肿，我们调整砂袋位置，避免压迫腘窝（防静脉回流障碍），并标记血肿范围，每2小时观察一次。

目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降低20%）抗凝管理：冠脉介入术后需双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），我们叮嘱张大爷“按时吃药，但如果出现牙龈出血、黑便，立即联系医生”。肺部观察：监测咳嗽频率、痰液颜色，张大爷术后2天痰中仍有少量血丝，我们予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，避免剧烈咳嗽导致血管压力升高。（三）目标3：患者未发生对比剂肾病（术后血肌酐较术前升高＜25%）措施：水化治疗：术前4小时开始以1ml/kg/h输注生理盐水（张大爷体重65kg，每小时65ml），术后继续6小时（总量约800ml）；同时鼓励饮水（术后2小时内饮水500ml，若无禁忌）。

目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降低20%）对比剂用量控制：术中与医生沟通，尽量减少对比剂使用（张大爷最终用了150ml，低于2ml/kg的安全阈值）。监测指标：术后6小时、24小时查尿常规（尿比重、尿蛋白）、血肌酐，张大爷术后6小时尿量620ml，24小时肌酐110μmol/L（较术前升高7.7%，未达肾病标准）。

目标4：患者能复述3项以上围术期注意事项措施：分层教育：用“一图读懂”手册（文字+漫画）讲解“制动时间”“饮水要求”“出血信号”；张大爷文化程度不高，我们重点强调“腿不能动”“多喝水”“有血及时说”。反述确认：术后问他：“大爷，今天能坐起来吗？”他回答：“不能，得躺24小时。”“对，真棒！那要是吐痰带血怎么办？”“找护士！”确认掌握后才签字。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理DSA介入虽创伤小，但并发症不容忽视。结合张大爷的情况和十年经验，我总结了最常见的三类并发症及应对。

穿刺相关并发症：出血、血肿、动静脉瘘观察：穿刺点渗血（敷料变红）、局部肿胀（血肿）、听诊闻及血管杂音（动静脉瘘）。张大爷的血肿属于轻度（＜10cm），若血肿＞10cm或伴疼痛、皮肤温度升高，需考虑假性动脉瘤（需超声确认，必要时压迫或手术）。护理：轻度血肿予加压包扎+冷敷（减少出血）；24小时后热敷（促进吸收）；避免术侧下肢屈曲（如翻身时保持腿伸直）。

对比剂相关并发症：过敏反应、对比剂肾病观察：轻度过敏（皮疹、瘙痒），重度过敏（喉头水肿、休克）；对比剂肾病表现为术后24-72小时尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血肌酐升高。护理：轻度过敏予抗组胺药（如氯雷他定），重度过敏立即停药、吸氧、肾上腺素1:10000.3-0.5ml皮下注射；对比剂肾病关键在预防（水化、控制用量），已发生者需限制蛋白质摄入，必要时血液透析。

血管相关并发症：血管痉挛、血栓形成观察：术侧肢体疼痛、皮肤苍白/发绀、足背动脉减弱或消失（血栓）；血管痉挛表现为DSA图像中血管突然变细（术中）。护理：血栓需立即通知医生，予溶栓或取栓；血管痉挛可经导管注射硝酸甘油200-500μg（扩张血管），同时安慰患者（紧张会加重痉挛）。07ONE健康教育

健康教育DSA介入的效果不仅靠手术，更靠患者的配合。健康教育要贯穿“术前-术中-术后”全程，用“患者能听懂的话”传递关键信息。

术前：消除恐惧，明确配合要点“穿刺时会打麻药，像蚊子咬一样，可能有点胀，但不会很疼。”“术中如果觉得胸闷、恶心，一定要大声说出来，我们马上处理。”“您手术当天早上可以吃少量稀饭，不要吃鸡蛋、牛奶（避免呕吐）。”

术后：强调“制动”与“观察”“腿要伸直，不能弯曲，否则穿刺点会出血。想翻身的话，我们帮您平移。”01“今天要喝1500-2000ml水（相当于3瓶矿泉水），小便越多，对比剂排得越快。”02“如果出现以下情况，立即按呼叫铃：穿刺点流血、腿发冷发白、咳嗽带大量血、小便变少。”03

出院：预防复发，定期随访“术后1个月复查血常规、肝肾功能，3个月复查冠脉CT（看支架情况），有胸痛、咯血随时就诊。”“1个月内不要提重物、剧烈运动，爬楼梯慢慢来。”“降压药、抗凝药要按时吃，不能自己停，吃完来开药。”CBA08ONE总结

总结站在导管室的落地窗前，看着张大爷坐着轮椅出院时朝我们挥手，我常想：DSA介入的适应症，不仅是“技术上的可行”，更是“对患者整体的考量”——从评估是否耐受对比剂，到护理中预防并发症，再到健康教育促进康复，每一步都需要“以患者为中心”的思维。作为介入护理工作者