妇产科临床技能：盆腔腹膜炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：盆腔腹膜炎护理课件01前言前言作为一名在妇产科临床工作十余年的护理人员，我对盆腔腹膜炎并不陌生。这是妇产科常见的急腹症之一，多继发于产后、流产后感染，或急性盆腔炎未及时控制后的病情进展，也可能因妇科手术（如剖宫产、输卵管通液术）消毒不严格或术后护理不当引发。记得有位老主任曾说过：“盆腔腹膜炎的可怕，不仅在于它来势汹汹的腹痛、高热，更在于若护理不到位，可能引发感染性休克、盆腔脓肿甚至肠粘连等严重并发症，直接影响患者的生育功能和生活质量。”在我的临床经验中，这类患者往往以“持续性下腹痛伴发热”急诊入院，表情痛苦、辗转难眠，有的还因担心“会不会留病根”“还能不能再要孩子”而焦虑到流泪。因此，护理工作不仅要关注体温、腹痛等生理指标的变化，更要兼顾患者的心理需求和健康教育——这是一场“既要救命，也要救心”的战役。接下来，我将结合一例典型病例，从护理评估到具体措施，为大家详细梳理盆腔腹膜炎的护理要点。02病例介绍病例介绍去年深秋，我值夜班时接诊了28岁的患者李女士。她捂着下腹部，面色苍白，额头渗着汗，一进病房就说：“护士，我肚子疼得受不了，还发烧，是不是得什么大病了？”主诉：产后7天，下腹痛加重2天，发热1天。现病史：李女士1周前顺产分娩一健康男婴，产程顺利，会阴Ⅰ度裂伤已缝合。产后前3天恶露量中、色暗红，无明显异味；近2天自觉下腹部持续性胀痛，翻身、咳嗽时加重，伴腰骶部酸痛；1天前体温升至38.5℃，自行物理降温无效，今晨体温38.9℃，恶露量增多、呈脓性、有臭味，遂急诊入院。查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；痛苦面容，下腹部压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），肠鸣音减弱（2次/分）；妇科检查：阴道内见大量脓性恶露，宫颈举痛（+），子宫体增大如孕50天大小，压痛明显。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%（正常值50-70%）；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常值＜10mg/L）；盆腔超声提示子宫复旧不良，宫腔内少量积血，盆腔可见深约3.2cm游离液性暗区（考虑炎性渗出）。诊断：盆腔腹膜炎（产后感染继发）。治疗经过：入院后予头孢曲松钠+甲硝唑联合抗感染，静脉补液纠正水、电解质紊乱，半卧位休息，物理降温及对症支持治疗。03护理评估护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”，既要抓住关键症状，也要关注潜在风险。结合她的病例，我从以下几方面展开评估：健康史评估通过与患者及家属沟通，了解其妊娠分娩史：孕1产1，无慢性盆腔炎病史；分娩时会阴裂伤缝合，产后未严格遵循会阴清洁指导（如未及时更换卫生垫、清洗会阴时未从前向后）；产后3天开始自行饮用“补汤”（如老母鸡汤），但进食蔬菜较少，排便困难2天（便秘可能加重盆腔充血）。这些信息提示：产后卫生习惯不良、饮食结构失衡可能是感染的诱因。身体状况评估生命体征：体温38.9℃（高热）、心率增快（108次/分，与发热代偿有关）、呼吸稍促（22次/分），血压正常（需警惕感染性休克早期）。01腹部体征：下腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征阳性，提示炎症累及腹膜）；肠鸣音减弱（炎性渗出可能抑制肠道蠕动，需警惕肠粘连）。02恶露情况：量多、脓性、有臭味（提示宫腔感染，需与正常产后恶露区分：正常恶露产后3-4天为血性，后转为浆液性，2周后为白色，无臭味）。03疼痛评估：采用数字评分法（VAS），患者主诉“像有人用刀割肚子”，评分7分（0分为无痛，10分为无法忍受），疼痛持续存在，影响睡眠。04心理社会评估李女士是初产妇，对产后护理知识了解有限，入院后反复询问：“会不会影响喂奶？”“以后还能生二胎吗？”家属（丈夫）因担心病情，说话声音发颤，反复确认“医生，她到底严不严重？”。评估显示：患者及家属存在明显焦虑，主要源于对疾病认知不足、担心哺乳及生育功能受损。04护理诊断护理诊断1基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我为李女士确定了以下护理诊断：2急性疼痛：与盆腔炎症刺激腹膜、子宫收缩痛有关。依据：VAS评分7分，主诉持续性下腹痛，查体腹膜刺激征阳性。3体温过高：与盆腔感染导致机体炎性反应有关。依据：体温38.9℃，白细胞及CRP升高。4体液不足（潜在）：与高热导致水分蒸发增加、摄入不足（因腹痛食欲差）有关。依据：患者24小时入量约800ml（仅少量粥和水），尿量约600ml（尿色深黄）。5焦虑：与疼痛、担心疾病预后（哺乳、生育功能）及环境陌生有关。依据：反复询问病情，睡眠差（夜间仅睡2小时），家属情绪紧张。护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏产后感染预防、疾病配合治疗及哺乳相关知识。依据：产后未规范清洁会阴，对“恶露异常”“发热”的严重性认识不足。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对李女士的护理诊断，我制定了以下目标及对应措施：急性疼痛目标：24小时内VAS评分降至≤3分，患者主诉疼痛缓解，能安静入睡。措施：体位护理：协助取半卧位（床头抬高30-45）。这是关键！半卧位可使脓液积聚于直肠子宫陷凹（盆腔最低位），减少毒素吸收，同时减轻腹壁张力，缓解疼痛。我边调整床头边向李女士解释：“这样躺着，肚子的压力会小一些，疼痛也会轻一点。”药物干预：遵医嘱使用抗生素（头孢曲松钠+甲硝唑）控制感染（根本止痛措施）；若疼痛剧烈（VAS≥6分），可短期使用对乙酰氨基酚（哺乳期慎用，需评估药物对乳汁的影响）。非药物镇痛：用暖水袋（40-45℃）热敷下腹部（避开会阴部），每次15-20分钟；指导深呼吸放松法（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，重复5次）；播放轻音乐分散注意力（李女士喜欢听民谣，我便用手机放了《南方姑娘》）。体温过高目标：48小时内体温降至37.5℃以下，无寒战、脱水表现。措施：物理降温：温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免擦拭胸前区（防心律失常）和腹部（防腹泻）；头部放置冰袋（用毛巾包裹，防冻伤），每30分钟更换部位；若体温≥39℃，遵医嘱予冰盐水灌肠（李女士体温38.9℃，暂未使用）。监测与记录：每4小时测体温1次，高热时每1小时监测1次；观察有无寒战、面色苍白等表现（警惕感染性休克）。补液支持：鼓励少量多次饮水（温水或淡盐水，每次50-100ml），每日入量≥2000ml；若口服不足，遵医嘱静脉补液（5%葡萄糖盐水1000ml+维生素C2g），维持电解质平衡。体液不足（潜在）目标：24小时内尿量≥1500ml，尿色清亮，皮肤弹性正常。措施：出入量记录：使用专用量杯记录24小时饮水量（包括汤、粥）和尿量，每日晨测体重（李女士入院时体重58kg，次日57.5kg，提示轻度脱水）。饮食指导：予高热量、高蛋白、易消化流质饮食（如鸡蛋羹、蔬菜粥），避免产气食物（如牛奶、豆类，以免加重腹胀）；餐后协助漱口，保持口腔清洁（发热患者易口干、口臭，影响食欲）。焦虑目标：3天内患者及家属焦虑情绪缓解，能配合治疗。措施：心理疏导：主动倾听李女士的担忧，握着她的手说：“我理解您现在又疼又担心，但我们科治过很多类似的患者，只要按时用药、好好休息，很快能好转。”针对哺乳问题，解释：“您用的抗生素在乳汁中浓度很低，医生已评估过，可以继续哺乳，但服药后2小时再喂奶更安全。”家属支持：单独与李女士丈夫沟通：“您的情绪会影响她，您先稳住，多陪她说说话，帮她擦擦汗，她会更安心。”指导家属参与护理（如协助翻身、递温水），增强患者安全感。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述产后感染预防要点、用药注意事项及哺乳指导。措施：一对一宣教：用图片演示会阴清洁方法（从前向后擦拭，每次排尿后用温水冲洗）；解释恶露异常的表现（如脓性、臭味、量突然增多）；强调抗生素需足疗程使用（即使体温正常，也需用满14天，避免耐药）。发放宣教单：内容包括“产后1个月内禁性生活”“保持卫生垫干燥（每2-3小时更换）”“出现发热＞38.5℃或腹痛加重立即就诊”等，重点部分用红笔标注。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理盆腔腹膜炎若控制不佳，可能引发严重并发症，护理中需“眼尖、手快、反应灵”。结合李女士的病情，我重点观察以下3类并发症：感染性休克观察要点：若患者出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、尿量减少（＜30ml/h）、意识模糊（如嗜睡、烦躁），需警惕休克。李女士入院时血压正常，但高热、心率快，属于高危人群。护理措施：每2小时监测血压、心率1次；建立两条静脉通路（一条用于快速补液，一条用于升压药）；若血压下降，立即通知医生，遵医嘱予多巴胺静脉泵入，同时加快补液速度（300-500ml/h）。盆腔脓肿观察要点：若体温持续不退（＞3天）或退而复升，伴肛门坠胀感、里急后重（想解大便却解不出），可能提示盆腔脓肿形成（脓液积聚刺激直肠）。李女士入院第2天体温降至37.8℃，但第3天又升至38.2℃，我立即汇报医生，复查超声提示盆腔液性暗区增至4.5cm，考虑脓肿。护理措施：配合医生行阴道后穹窿穿刺（抽出约20ml脓性液体），术后观察穿刺点有无渗血；保持会阴部清洁，每日用0.5%碘伏消毒2次；脓肿引流后，继续加强抗感染治疗（李女士经引流+抗生素调整，体温3天后恢复正常）。肠粘连观察要点：若患者出现腹胀加重、肠鸣音消失（＜1次/分）、停止排气排便，需警惕肠粘连甚至肠梗阻。李女士入院时肠鸣音2次/分，我每日为她顺时针按摩腹部（每次10分钟，避开伤口），鼓励术后24小时在床上翻身、活动下肢。护理措施：早期活动（术后6小时可床上翻身，24小时可坐起，48小时可床边站立）；饮食从流质逐步过渡到半流质（如米汤→粥→软面条），避免生冷、坚硬食物；若出现腹胀，予肛管排气或遵医嘱用开塞露（李女士未发生肠粘连）。07健康教育健康教育出院前1天，李女士体温正常3天，腹痛消失，复查血常规、CRP恢复正常，准备出院。此时的健康教育是“最后一道防线”，需涵盖用药、卫生、哺乳及复诊，我分步骤与她及家属沟通：用药指导“您带的抗生素（头孢克肟）要按时吃，每天2次，每次1片，一定要吃满14天，不能因为不疼了就停药，否则容易复发。如果吃药期间出现皮疹、腹泻，要马上来医院。”卫生指导“会阴每天用温水洗2次，从前向后擦，卫生垫要选透气的，每2-3小时换一次。产后42天内不能同房，也不能盆浴（可以淋浴）。”哺乳指导“继续母乳喂养对宝宝很好，吃药后2小时再喂奶，喂奶前用温水擦净乳头。如果乳房胀，要及时挤奶，避免积乳（积乳也可能诱发感染）。”复诊与预警“产后42天要回产科复查B超，看子宫恢复情况。如果回家后又发烧、肚子疼，或者恶露变臭、量突然增多，一定要马上来医院，别耽误！”08总结总结从李女士的护理过程中，我深刻体会到：盆腔腹膜