妇产科临床技能：钳刮术配合课件

妇产科临床技能：钳刮术配合课件演讲人2025-12-1601ONE钳刮术配合课件02ONE前言

前言作为在妇产科临床工作近十年的手术室护士，我对钳刮术并不陌生。这是一项用于终止10-14周妊娠的手术，虽不如剖宫产复杂，却因涉及女性生殖健康、术中风险控制及术后恢复等多重环节，对医护配合的精细度要求极高。记得第一次参与钳刮术时，带教老师指着手术台上的器械说：“每把卵圆钳、刮匙都有它的‘脾气’，你得先懂患者的‘脾气’，才能配合好医生。”这句话我记了很久——钳刮术的核心，从来不是单纯的器械操作，而是“人”的协作：医生精准施术，护士全程护航，患者从恐惧到信任的心理转变，共同构成了这场“生命关卡”的守护战。这些年，随着医疗技术进步，钳刮术的安全性虽大幅提升，但仍有患者因对手术不了解而焦虑，因术后护理不当出现感染，甚至因术中突发情况（如子宫穿孔、大出血）考验团队应急能力。因此，做好钳刮术的配合，不仅需要熟练掌握器械传递、无菌操作等技术，更要具备“全流程关怀”的意识：从术前评估患者身心状态，到术中精准传递器械、监测生命体征，再到术后指导康复——每一步都环环相扣，缺一不可。03ONE病例介绍

病例介绍去年9月，我参与了一例典型的钳刮术配合。患者王女士，28岁，孕2产0，因“停经14周，要求终止妊娠”入院。她是经当地医院转诊的，主诉“意外怀孕，因个人原因无法继续妊娠”。术前检查显示：尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，头臀长约6.8cm（符合14周），血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常，心电图正常，阴道分泌物检查无滴虫、霉菌感染（清洁度Ⅱ度）。术前访视时，王女士坐在病房里，手指不停绞着衣角，眼神躲闪。我递温水时触到她冰凉的手，她小声说：“护士，这个手术疼吗？会不会影响我以后怀孕？”她的丈夫陪在一旁，欲言又止。后来了解到，两人是新婚，因工作刚起步暂不考虑生育，但又担心手术风险。主管医生评估后认为，患者无钳刮术禁忌证（如急性生殖道炎症、凝血功能障碍等），拟于次日上午在静脉麻醉下行钳刮术。

病例介绍这个病例很典型：患者年轻、无严重基础疾病，但存在明显的焦虑情绪；孕周处于钳刮术适用范围（10-14周），胎儿已成型，需警惕术中出血、组织残留等风险。它像一面镜子，照见了钳刮术配合中最关键的两个维度——技术配合与心理支持。04ONE护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开了系统评估。

健康史评估详细询问得知，王女士月经规律（周期28-30天，经期5天），末次月经明确（2023年5月10日），孕早期无剧烈呕吐、腹痛及阴道出血史；既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病，无药物过敏史；1年前曾行人工流产术（孕7周，负压吸引术），术后恢复良好，无感染或宫腔粘连并发症。这些信息提示：患者生殖系统对手术的耐受性较好，但需警惕因既往宫腔操作史可能导致的子宫位置异常（如后位子宫）或宫颈粘连，增加术中扩宫难度。

身体状况评估术前30分钟测量生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg（正常范围）；妇科检查示外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑、无举痛，子宫增大如孕14周大小，质软，活动度可；B超再次确认胚胎位置（宫腔内，未靠近宫角或宫颈内口），无子宫肌瘤等影响手术的盆腔占位。

心理社会状况评估王女士坦言“很害怕”，担心手术疼痛、术后不孕，甚至因“做了对不起孩子的事”产生愧疚感；其丈夫虽支持手术，但反复询问“手术会不会留后遗症”，家庭支持系统尚可，但夫妻双方均缺乏对钳刮术的认知。这三项评估像三张“拼图”：健康史和身体状况帮我们预判术中风险点（如宫颈扩张难度、子宫收缩力），心理评估则指导我们制定个性化的安抚方案。05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

焦虑与担心手术风险、疼痛及术后生育能力有关依据：患者术前反复询问手术细节，睡眠质量差（主诉“昨晚只睡了3小时”），心率较基础值略快（平时静息心率70次/分左右）。

急性疼痛与宫颈扩张、子宫收缩及手术刺激有关依据：钳刮术需扩张宫颈至8-10号扩宫棒（约8-10mm），术中牵拉宫颈、搔刮宫腔会刺激子宫收缩，引发疼痛；即使静脉麻醉下疼痛减轻，术后子宫收缩痛仍可能存在。3.有感染的危险与宫腔操作破坏生殖道防御屏障、术后阴道出血有关依据：手术需经阴道、宫颈进入宫腔，可能将阴道内条件致病菌带入；术后子宫内膜修复需时间，阴道出血（一般持续7-10天）为细菌繁殖提供环境。4.潜在并发症：出血、子宫穿孔、羊水栓塞依据：钳刮术因胎儿较大（已形成骨骼）、胎盘血窦丰富，术中可能因子宫收缩不良、胎盘残留或操作不当导致出血；子宫质软（妊娠期子宫充血）时，器械（如刮匙、卵圆钳）可能穿破子宫壁；14周妊娠已进入羊水形成期，术中若宫颈损伤、子宫收缩导致羊水进入母体循环，可能引发羊水栓塞（虽发生率低，但后果严重）。06ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标及具体措施。

目标：患者焦虑程度减轻，能配合完成手术措施：术前1日进行一对一宣教：用模型演示钳刮术流程（“医生会先扩张宫颈，再用钳子取出胎儿和胎盘，最后用刮匙清理宫腔”），强调麻醉方式（静脉麻醉，术中无意识）及疼痛管理（术后可口服止痛药）；分享同类患者术后恢复案例（如“去年有位和您情况类似的患者，术后1个月复查子宫恢复很好，3个月后顺利怀孕”），减轻生育担忧；允许丈夫陪同进入准备间（非手术区），握着患者的手给予支持；术中通过语言安抚（“王女士，我们在您身边，您很安全”），即使患者因麻醉无意识，温和的语气仍能降低其潜意识紧张。

目标：患者疼痛程度控制在NRS（数字评分法）≤3分措施：术中配合：提前与麻醉医生沟通，确保麻醉深度适宜（避免过浅导致疼痛，过深影响子宫收缩）；扩张宫颈时动作轻柔（协助医生递取扩宫棒时，按顺序从4号逐渐递增至10号，避免跳跃式扩宫加重损伤）；术后镇痛：手术结束后立即评估疼痛，若患者主诉下腹坠胀或隐痛，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服；指导热敷下腹部（用40℃左右热水袋，避免烫伤），促进子宫收缩、缓解疼痛；分散注意力：术后返回病房时，播放患者喜欢的轻音乐，或与其聊些轻松话题（如“您平时喜欢什么运动？术后恢复好了可以慢慢开始”）。3.目标：患者术后无感染迹象（体温≤37.5℃，阴道分泌物无异味，血常规白细胞

目标：患者疼痛程度控制在NRS（数字评分法）≤3分正常）措施：严格无菌操作：术中器械、敷料均经高压灭菌，手术区域消毒（碘伏从内向外环形消毒外阴、阴道3次），铺巾后再次检查无菌单有无污染；术后护理：指导患者每日用温水清洗外阴2次（从前向后，避免污染肛门细菌），勤换卫生巾（每2-3小时更换一次）；遵医嘱给予抗生素（头孢呋辛酯0.25gbid，连用3天）预防感染；观察指标：术后每4小时监测体温，观察阴道分泌物颜色（正常为淡红色或暗红色，若出现脓性、有臭味分泌物及时报告医生）。

目标：及时发现并处理并发症措施：出血：术中密切观察吸引瓶内出血量（钳刮术出血量一般≤100ml），若≥200ml立即通知医生，遵医嘱给予缩宫素10U静推（促进子宫收缩）；术后2小时内每30分钟按压宫底（了解子宫收缩情况，若宫底软、轮廓不清，提示收缩不良，需按摩子宫并追加缩宫素），观察阴道出血量（若卫生巾1小时浸透，提示活动性出血）；子宫穿孔：术中若医生反馈“器械进入无阻力”或“触及子宫肌层”，立即停止操作，配合监测生命体征（血压下降、心率加快提示内出血），准备急诊超声或腹腔镜检查；羊水栓塞：术中若患者突然出现呼吸困难、发绀（即使在麻醉状态下，血氧饱和度可能骤降），立即通知麻醉医生，配合给予高流量吸氧、抗过敏（地塞米松20mg静推）、解除肺动脉高压（罂粟碱30mg静推）等抢救措施。07ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理钳刮术的并发症虽可预防，但仍是护理配合的“重点防线”。结合临床经验，最常见的并发症及应对如下：

术中及术后出血表现：术中吸引瓶血量＞200ml，或术后24小时出血量＞300ml；患者面色苍白、心率增快（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg）。护理关键：术中及时传递缩宫素、米索前列醇（塞肛促进子宫收缩）；术后保持静脉通路通畅（便于快速补液、输血）；记录出血量时，除了看卫生巾，还要称量被血液浸透的纱布（1g≈1ml血），避免低估。

子宫穿孔表现：术中器械进入宫腔深度明显超过孕周应有的深度（如孕14周子宫深度约14-16cm，若器械进入18cm仍无阻力）；患者清醒时主诉“剧烈腹痛”；术后超声提示盆腔积液（内出血）。护理关键：一旦怀疑穿孔，立即停止操作，保留器械在原位（避免盲目拔出加重损伤）；配合医生急查血常规、凝血功能，做好剖腹探查或宫腔镜修补的术前准备（备皮、导尿）；安慰患者（“我们正在处理，您保持平静”），避免因紧张加重出血。

感染表现：术后3天体温持续＞38℃，下腹持续性疼痛，阴道分泌物呈脓性、有臭味，血常规白细胞＞12×10⁹/L。护理关键：遵医嘱升级抗生素（如改用头孢曲松钠2g静滴qd），配合做分泌物培养+药敏；指导患者半卧位（利于炎症局限），加强营养（多吃鸡蛋、鱼肉等高蛋白食物）；发热时给予物理降温（温水擦浴），避免捂汗。

羊水栓塞（罕见但致命）表现：术中或术后短时间内（多在破膜后）突然出现呼吸急促、血氧饱和度下降（＜90%）、血压骤降、凝血功能障碍（注射部位渗血、阴道出血不凝）。护理关键：立即启动抢救流程：高流量吸氧（10L/min）、建立两条静脉通路（一条用于抗过敏、解痉，一条用于补液）、监测中心静脉压（指导补液量）；配合抽取“下腔静脉血”查羊水成分（虽耗时，但为确诊提供依据）；若发生DIC（弥散性血管内凝血），遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板。这些并发症的观察，需要护士“眼观六路、耳听八方”——既要盯着监护仪上的生命体征，又要注意医生的操作反馈，更要留意患者的细微变化（如未完全清醒时的皱眉、呻吟）。08ONE健康教育

健康教育术后第3天，王女士准备出院时，我给她做了详细的健康教育。这是钳刮术护理的“最后一公里”，直接影响患者的康复质量。

休息与活动“回家后前3天尽量多卧床，但每天要下床活动2-3次（每次10分钟），避免长时间躺卧导致宫腔积血；2周内不要提重物（不超过5kg），不要做深蹲、跳跃等动作，1个月内禁止性生活和盆浴（防止细菌上行感染）。”

卫生与观察“每天用温水洗外阴，不要冲洗阴道；如果阴道出血超过10天还没干净，或者出血量突然增多（比如1小时浸透一片卫生巾），或者出现发烧、肚子疼，一定要及时来医院。”

饮食指导“多吃瘦肉、鸡蛋、菠菜（补铁），喝鱼汤、鸡汤补营养；别吃冰的、辣的，像冰淇淋、火锅暂时忍一忍；可以喝红枣红豆粥，帮助补气血。”

复查与避孕“术后14天来复查B超（看看子宫里有没有残留），术后1个月复查妇科检查（看宫颈、阴道恢复情况）；如果暂时不想要孩子，下次月经干净后可以来放节育环，或者用短效避孕药（比如优思明），避免再次意外怀孕——反复流产对子宫伤害很大。”王女士认真记着笔记，丈夫在一旁补充：“她平时爱喝冰奶茶，我会盯着她不喝的。”看着他们从入院时的焦虑到现在的安心，我知道健康教育真正“入了心”。09ONE总结

总结参与钳刮术配合十年，我最深的感受是：这不仅是一台手术，更是一场“生命的对话”。患者躺在手术台上时，她托付的不仅是身体，更是对医护的信任；护士传递的不仅是器械，