中医药单招考前培训课件

中医药单招考前培训课件第一章：中医基础理论概述整体观念与辨证论治中医学强调人体是一个有机整体，人与自然环境密切相关。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。精气阴阳五行精气学说揭示生命本质，阴阳学说阐释矛盾对立统一，五行学说说明事物间的相互关系和运动变化规律。五脏六腑系统中医整体观念与辨证论治整体观念的两个层面中医学认为人体是一个有机的整体，各脏腑组织器官在生理上相互联系、相互协调，在病理上相互影响。同时，人体与自然环境、社会环境也是一个统一的整体，自然界的变化会影响人体的生理和病理状态。人体自身的整体性：五脏六腑、四肢百骸相互关联人与环境的统一性：天人相应，顺应四时阴阳变化心理与生理的统一：情志变化影响脏腑功能辨证论治核心原则辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则。通过四诊合参收集症状和体征，经过分析综合，辨别疾病的病因、病位、病性和病势，确定相应的治疗方法。同病异治：同一疾病因病情不同采用不同治法异病同治：不同疾病因证候相同采用相同治法因人制宜：根据年龄、性别、体质差异调整治疗精气学说核心内容精的概念与分类精是构成人体和维持生命活动的基本物质。分为先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，藏于肾中；后天之精来源于饮食水谷，由脾胃化生。两者相互资生，相互转化。先天之精：生殖之精，主生长发育和生殖后天之精：水谷之精，营养脏腑组织脏腑之精：各脏腑功能活动的物质基础气的概念与功能气是构成人体和维持生命活动的最基本物质，具有很强的活力，不断运动变化。气的基本功能包括推动、温煦、防御、固摄、气化等作用。推动作用：促进人体生长发育和脏腑功能温煦作用：维持体温和脏腑温度防御作用：抵御外邪侵袭固摄作用：控制血液、汗液、尿液等气化作用：促进物质代谢转化阴阳学说基础阴阳的基本概念阴阳是中国古代哲学的一对范畴，用以概括自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的属性。阳代表明亮、温暖、向上、运动、兴奋等属性；阴代表晦暗、寒冷、向下、静止、抑制等属性。阴阳对立制约阴阳双方相互对立、相互制约，维持动态平衡。如寒与热、上与下、动与静的对立统一。阴阳互根互用阴阳双方相互依存、相互为用。阳依存于阴，阴依存于阳，一方不能脱离另一方而单独存在。阴阳消长转化阴阳双方不是静止不变的,而是处于不断的消长变化之中,并在一定条件下可以相互转化。阴阳学说在临床中的应用疾病诊断阳证：发热、口渴、脉数有力等症状阴证：恶寒、肢冷、脉沉迟等症状通过辨别阴阳属性确定疾病性质治疗原则阳病治阴，阴病治阳虚则补之，实则泻之五行学说与五脏关系相克制约木克土、土克水、水克火、火克金、金克木相生循环木→火→土→金→水→木五行核心木火土金水五行相生相克规律相生是指一种事物对另一种事物具有促进、资助和推动的作用：木生火：木能助火燃烧火生土：火焚木成灰土土生金：土中蕴藏金属金生水：金属融化成水水生木：水滋润树木生长相克是指一种事物对另一种事物的生长和功能具有抑制和制约的作用：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木五脏与五行对应五脏按照五行属性进行分类，体现了脏腑之间的生理联系和病理影响：肝属木：主疏泄，性喜条达心属火：主血脉，藏神明脾属土：主运化，为后天之本肺属金：主气，司呼吸肾属水：藏精，主水液代谢五脏六腑功能详解五脏的生理特性心主血脉，藏神明。心推动血液在脉管中运行，营养全身。心主神志活动，是精神意识思维活动的主宰。心开窍于舌，其华在面。肺主气，司呼吸。肺主一身之气，掌管呼吸。肺朝百脉，主治节，参与水液代谢。肺开窍于鼻，其华在毛。脾主运化，统血。脾主运化水谷精微和水液，是气血生化之源。脾统摄血液在脉中运行。脾开窍于口，其华在唇。肝主疏泄，藏血。肝主疏泄气机，调畅情志。肝藏血，调节血量。肝主筋，其华在爪，开窍于目。肾藏精，主水。肾藏先天之精和后天之精，主生长发育和生殖。肾主水液代谢，开窍于耳及二阴，其华在发。六腑的功能特点六腑以传化物而不藏为特点，主要功能是受纳、腐熟、传导饮食物：胆贮存和排泄胆汁，助消化胃受纳和腐熟水谷，主降小肠受盛化物，分清泌浊大肠传导糟粕，主津液膀胱贮存和排泄尿液三焦第二章：中医诊断学基础01望诊通过观察患者的神色、形态、舌象等来判断疾病。包括望神、望色、望形态、望舌象等内容。02闻诊通过听声音和嗅气味来诊察疾病。听患者的语言、呼吸、咳嗽等声音，嗅患者身体散发的气味。03问诊通过询问患者或家属来了解疾病情况。问诊内容包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食、问二便等。04切诊通过触摸患者身体来诊察疾病。主要是切脉和按诊。脉诊是中医诊断的重要手段之一。望诊详解舌诊——中医诊断的重要窗口舌诊是通过观察舌质和舌苔的变化来诊察疾病的方法。舌与脏腑经络密切相关，能够反映人体气血津液的盛衰和病邪的性质。舌质变化的临床意义淡红舌：正常舌色，气血充盈淡白舌：气血亏虚，阳气不足红舌：热证，阴虚火旺绛舌：热盛伤阴，热入营血青紫舌：血瘀、寒凝或热极舌苔变化的诊断价值白苔：表证或寒证黄苔：里热证灰黑苔：里证、寒证或热极厚薄：反映病邪的深浅和胃气的盛衰润燥：反映体内津液的情况舌诊时应注意光线充足，患者舌体自然伸出，观察舌质的颜色、形态及舌苔的颜色、厚薄等。面色诊断——五色主病白色主虚寒证，气血亏虚，阳气不足。面色苍白无华。黄色主脾胃虚弱，湿证。面色萎黄或黄胖。赤色主热证。面红目赤，多见于实热证或阴虚火旺。青色主寒证、痛证、血瘀。面色青黑或青紫。黑色主肾虚、寒证、血瘀、水饮。面色黧黑晦暗。闻诊与问诊技巧闻诊要点闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，是诊察疾病的重要方法。听声音辨病语声：语声低微无力多为虚证，语声粗亢有力多为实证咳嗽：咳声重浊为外感风寒，干咳少痰为肺阴虚喘息：呼吸急促声高为实喘，呼吸微弱气短为虚喘呕吐：吐声洪亮为实证，吐声低微为虚证呃逆：声音洪亮连续为实证，声音低弱断续为虚证嗅气味辨病口气：口臭多为胃热或食积汗气：汗味腥臊为湿热内蕴大便气味：臭秽异常多为肠道湿热问诊关键内容问诊是通过与患者交谈了解疾病情况的诊察方法，是诊断疾病的重要依据。十问歌诀"一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。"重点问诊内容问寒热：辨别疾病的寒热属性问汗：了解阴阳、表里、虚实问疼痛：判断病位、病性、气血情况问饮食：了解脾胃功能状态问二便：判断脏腑功能问睡眠：了解心神状态问月经：女性问诊的重要内容切诊基础脉诊——指下了解气血运行脉诊是医者用手指按触患者的动脉，通过脉象的变化来诊察疾病的方法。脉诊主要诊察寸口脉，即腕后桡动脉搏动处。分寸、关、尺三部，每部可分浮、中、沉三候。1浮脉轻取即得，重按反减。主表证，邪在肌表。2沉脉轻取不得，重按始得。主里证，病在内脏。3迟脉脉来迟缓，一息不足四至。主寒证，阳气不足。4数脉脉来急数，一息五至以上。主热证，邪热亢盛。5虚脉三部脉举按均无力。主虚证，气血亏虚。6实脉三部脉举按均有力。主实证，邪气盛实。滑脉往来流利，如珠走盘。主痰饮、食积或孕脉。涩脉往来艰涩不畅。主血瘀、精伤、血少。弦脉端直而长，如按琴弦。主肝胆病、痰饮、疼痛。综合诊断的重要性：脉诊虽然重要,但不能孤立使用。必须结合望、闻、问三诊所得资料,进行综合分析,四诊合参,才能得出准确的诊断结论。同时要考虑患者的年龄、体质、气候等因素对脉象的影响。第三章：常见病证辨析（一）1感冒外感风邪引起的常见外感疾病。以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热等为主要表现。需辨别风寒、风热、暑湿等不同类型。2咳嗽肺失宣降导致的肺系疾病。以咳嗽、咯痰为主症。分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，治疗原则各异。3哮喘痰气互结引起的发作性疾病。表现为呼吸急促、喉间哮鸣。分发作期和缓解期，治疗侧重点不同。4心悸心神不宁的常见症状。患者自觉心跳不安，惊慌不宁。多由心血不足、心阳不振、痰火扰心等引起。5胸痹胸部闷痛的病证。以胸部憋闷疼痛为主症，常伴气短、心悸。多因心脉痹阻所致，需活血化瘀、通阳散结。感冒与咳嗽辨证要点感冒的证型鉴别风寒感冒临床表现：恶寒重、发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒代表方：荆防败毒散、麻黄汤风热感冒临床表现：发热重、恶寒轻，有汗或少汗，头胀痛，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黄稠，口渴欲饮。舌尖红，苔薄黄,脉浮数。治法：辛凉解表，清热解毒代表方：银翘散、桑菊饮暑湿感冒临床表现：发热，汗出不畅，头重如裹，身重困倦，胸闷脘痞，恶心呕吐，口渴不多饮。舌苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表代表方：新加香薷饮咳嗽的辨证施治外感咳嗽风寒袭肺：咳嗽声重，痰稀色白，恶寒无汗。治以疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤加减。风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄稠，咽痛口渴。治以疏风清热，宣肺止咳。方用桑菊饮加减。风燥伤肺：干咳少痰，咽干鼻燥。治以疏风清肺，润燥止咳。方用桑杏汤加减。内伤咳嗽痰湿蕴肺：咳嗽痰多，色白易咯，胸闷。治以燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤加减。痰热郁肺：咳嗽气急，痰黄稠难咯。治以清热肃肺，化痰止咳。方用清金化痰汤。肝火犯肺：咳嗽阵作，痰少质黏，胸胁胀痛。治以清肝泻火，肃肺止咳。方用黛蛤散加减。肺阴亏虚：干咳少痰或痰中带血，潮热盗汗。治以滋阴润肺止咳。方用沙参麦冬汤。哮喘与心悸临床重点哮喘的辨证论治哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以呼吸急促、喉间哮鸣有声、甚则喘息不能平卧为特征。病机关键在于痰伏于肺，遇感触发。发作期治疗冷哮证痰鸣气喘，痰白清稀，形寒肢冷。治以温肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄汤或小青龙汤。热哮证气粗息涌，痰稠色黄，面赤烦躁。治以清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤或麻杏石甘汤。虚哮证喘促短气，动则尤甚，痰少质黏。治以补肺纳肾，降气化痰。方用平喘固本汤。缓解期调理缓解期以补虚为主，旨在扶正固本，防止复发。根据脏腑虚损情况分别采用补肺、健脾、补肾等治法。肺脾气虚：六君子汤加减肺肾两虚：生脉地黄汤合金匮肾气丸心悸的证候类型及治疗心虚胆怯心悸不安，善惊易恐，坐卧不宁。治以镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸。心血不足心悸眩晕，失眠多梦，面色少华。治以补血养心安神。方用归脾汤。心阳不振心悸胸闷，形寒肢冷，面色苍白。治以温补心阳，安神定悸。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。水饮凌心心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮。治以振奋心阳，化气行水。方用苓桂术甘汤。第四章：常见病证辨析（二）脾胃为后天之本,气血生化之源。脾胃病证在临床上极为常见,包括胃痛、呕吐、腹痛、泄泻等。肝主疏泄,胆贮藏排泄胆汁,肝胆病证主要表现为胁痛、黄疸等。掌握这些病证的辨证要点对临床实践至关重要。胃痛以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。病因有寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚寒等。治疗需辨寒热虚实。呕吐胃失和降,胃气上逆所致。表现为食物、痰涎从胃中上涌,自口而出。有外感、内伤之分。腹痛以脘腹部疼痛为主症。病位在胃肠、肝胆等脏腑。需辨别寒热虚实、气血食滞等不同病因。泄泻大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样。多由感受外邪、饮食不节、脾胃虚弱等引起。胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症。多与肝胆疾病有关,常因肝气郁结、肝胆湿热等引起。黄疸以目黄、身黄、小便黄为特征。由湿邪困遏,胆液外溢所致。分阳黄、阴黄、急黄三类。脾胃病证辨证施治胃痛的辨证要点胃痛是以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。病机关键在于胃气阻滞,失于和降。治疗总则为理气和胃止痛,根据不同证型选用温胃、清胃、疏肝、健脾等治法。寒邪犯胃症状：胃痛暴作,得温痛减,遇寒加重,喜热饮,苔白,脉弦紧治法：温胃散寒,行气止痛方药：良附丸、香苏散加减饮食停滞症状：胃脘胀满疼痛,嗳腐吞酸,恶食呕吐,吐后痛减,大便不爽,苔厚腻治法：消食导滞,和胃止痛方药：保和丸加减肝气犯胃症状：胃脘胀痛,痛连两胁,嗳气频繁,每因情志变化而痛作,苔薄白,脉弦治法：疏肝解郁,理气止痛方药：柴胡疏肝散、四逆散脾胃虚寒症状：胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,神疲乏力,手足不温,大便溏薄治法：温中健脾,和胃止痛方药：黄芪建中汤、理中丸呕吐的证治要点外邪犯胃：恶寒发热,头身疼痛,呕吐物清稀。治以疏邪解表,芳香化浊。方用藿香正气散。食滞内停：脘腹胀满,嗳腐吞酸,呕吐酸腐。治以消食化滞,和胃降逆。方用保和丸。痰饮中阻：呕吐清水痰涎,脘闷不食,头晕目眩。治以温化痰饮,和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤。腹痛的辨治方法寒邪内阻：腹痛拘急,得温痛减,遇寒加重。治以散寒温里,理气止痛。方用良附丸加味。湿热壅滞：腹痛拒按,烦渴引饮,大便不通。治以通腑泄热。方用大承气汤。中虚脏寒：腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按。治以温中补虚,缓急止痛。方用小建中汤。肝胆病证临床特点胁痛的证型与治疗胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。病位在肝胆,常与情志不畅、饮食不节、跌仆损伤等有关。肝气郁结胁肋胀痛,走窜不定,情志抑郁则痛甚,善太息。治以疏肝理气。方用柴胡疏肝散。肝胆湿热胁肋灼热胀痛,口苦咽干,小便黄赤,或伴发热。治以清肝利胆。方用龙胆泻肝汤。瘀血阻络胁肋刺痛,痛处固定,入夜更甚,舌紫暗或有瘀斑。治以活血化瘀通络。方用血府逐瘀汤。肝阴不足胁肋隐痛,口燥咽干,头晕目眩,五心烦热。治以养阴柔肝。方用一贯煎。黄疸的辨证分类与治疗黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要特征的病证。因湿邪困遏,胆液不循常道而外溢所致。临床分为阳黄、阴黄、急黄三大类。阳黄特点：黄色鲜明如橘子色热重于湿证：身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,腹部胀满,便秘溲赤。治以清热通腑,利湿退黄。方用茵陈蒿汤。湿重于热证：身目俱黄,色泽晦暗,脘闷腹胀,食欲不振,恶心呕吐,身重肢倦。治以利湿化浊,佐以清热。方用茵陈五苓散。阴黄特点：黄色晦暗如烟熏寒湿阻遏证：身目发黄,色泽晦暗,脘闷腹胀,神疲畏寒,口淡不渴,大便溏薄。治以温中化湿,健脾和胃。方用茵陈术附汤。脾虚湿滞证：黄疸日久不退,面色萎黄,神疲乏力,纳差便溏。治以健脾养血,利湿退黄。方用黄芪建中汤合茵陈四逆汤。急黄特点：起病急骤,黄疸迅速加深身目深黄,高热烦躁,恶心呕吐,胁痛腹胀,甚至神昏谵语,出血。属危重证候。治以清热解毒,凉血开窍。方用《千金》犀角散合安宫牛黄丸。第五章：气血津液与经络学说气血津液概述气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。三者之间相互依存、相互转化,共同维持人体的正常生理功能。气运行不息、推动温煦、防御固摄血营养滋润全身、承载神志活动津液滋润濡养、运输排泄代谢产物经络系统组成经络是人体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路系统。包括经脉和络脉两大部分,是针灸治疗和推拿按摩的理论基础。01十二经脉手足三阴三阳经,是经络系统的主体,循行于体表深部02奇经八脉督、任、冲、带、阴阳维、阴阳跷脉,对十二经脉起调节