2025年全科助理医生试题及答案

2025年全科助理医生试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每道题只有一个最佳选项）1.患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8085mmHg。近2周出现夜尿增多（34次/夜），尿常规示尿蛋白（+），血肌酐110μmol/L（参考值53106μmol/L）。最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎B.高血压肾损害C.糖尿病肾病D.急性肾损伤答案：B解析：长期高血压病史（＞10年），出现肾小管功能损害（夜尿增多）及轻度蛋白尿、血肌酐轻度升高，符合高血压肾损害的典型表现。慢性肾小球肾炎多以血尿、大量蛋白尿为首发；糖尿病肾病需有糖尿病病史；急性肾损伤血肌酐升高更显著。2.8个月女婴，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2个月，易激惹，血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是：A.血清铁降低，总铁结合力升高B.血清维生素B₁₂降低C.血清叶酸降低D.网织红细胞计数升高答案：A解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），结合未添加辅食（铁摄入不足），考虑营养性缺铁性贫血。缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力升高；维生素B₁₂或叶酸缺乏为大细胞性贫血；网织红细胞升高多见于溶血性贫血或失血后。3.患者女性，32岁，孕38周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫口开大3cm，先露S1，胎心140次/分。突然出现烦躁不安，下腹压痛，胎心90次/分，阴道少量血性分泌物。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.胎儿窘迫D.羊水栓塞答案：B解析：先兆子宫破裂多见于产程中，表现为烦躁不安、下腹压痛（病理缩复环）、胎心异常及少量阴道出血，与宫缩过强或梗阻性分娩相关。胎盘早剥多有外伤史或妊娠期高血压，腹痛剧烈，子宫板状硬；胎儿窘迫以胎心异常为主，无腹部压痛；羊水栓塞起病急骤，常伴呼吸困难、血压下降。4.关于2型糖尿病患者的运动治疗，错误的是：A.空腹血糖＞16.7mmol/L时应避免运动B.每周至少150分钟中等强度有氧运动C.运动时间选择餐后12小时D.合并严重视网膜病变者应选择跑步等剧烈运动答案：D解析：合并严重视网膜病变的糖尿病患者应避免剧烈运动（如跑步、跳跃），以防眼底出血。其余选项均符合糖尿病运动治疗原则。5.儿童热性惊厥的处理，错误的是：A.立即给予地西泮0.30.5mg/kg静脉注射B.保持侧卧位，清理呼吸道C.体温＞38.5℃时给予对乙酰氨基酚D.惊厥持续＞5分钟需考虑静脉用药答案：A解析：热性惊厥急性期处理中，静脉注射地西泮适用于持续状态（＞5分钟），非持续发作时以保持气道通畅、退热为主。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或以上正确选项，错选、漏选均不得分）1.下列属于国家基本公共卫生服务项目的是：A.06岁儿童健康管理B.肺结核患者健康管理C.严重精神障碍患者管理D.肿瘤患者术后随访答案：ABC解析：国家基本公共卫生服务项目包括12类，其中06岁儿童、肺结核患者、严重精神障碍患者管理均为核心内容；肿瘤术后随访不属于基本公卫项目。2.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，正确的是：A.门诊轻症患者首选β内酰胺类联合大环内酯类B.青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）C.治疗4872小时评估疗效，无效需调整方案D.所有患者均需常规进行痰培养答案：BC解析：门诊轻症CAP首选单药治疗（如阿莫西林/克拉维酸），无需联合；痰培养仅用于重症或治疗失败患者；呼吸喹诺酮类对非典型病原体有效，可作为青霉素过敏替代；疗效评估时间为4872小时。3.关于高血压患者的分级管理，正确的是：A.1级高血压（低危）每3个月随访1次B.2级高血压（中危）每2个月随访1次C.3级高血压（高危）每1个月随访1次D.所有患者每年至少1次全面评估答案：ABCD解析：根据《国家基本公共卫生服务规范》，高血压分级管理中，低危每3个月、中危每2个月、高危每1个月随访，每年至少1次全面评估（包括血压、心率、血糖、肾功能等）。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。3年来上腹痛多发生于餐后1小时，持续12小时缓解，秋冬季节好发，曾自服“胃药”（具体不详）可缓解。1周前因饮酒后症状加重，伴反酸、嗳气，无呕血、黑便。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。问题1：最可能的初步诊断及依据？（5分）问题2：需要完善哪些检查？（5分）问题3：急性期治疗原则？（5分）答案：问题1：初步诊断为胃溃疡。依据：①慢性病程（3年），周期性发作（秋冬季节）；②腹痛与进食相关（餐后1小时痛，持续12小时缓解）；③抑酸治疗可缓解；④体征：上腹部轻压痛。问题2：需完善检查：①胃镜+活检（确诊溃疡并排除恶性）；②幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验、快速尿素酶试验）；③血常规（排除贫血）；④粪便隐血试验（判断有无活动性出血）。问题3：急性期治疗原则：①抑制胃酸分泌：首选PPI（如奥美拉唑20mgbid）；②保护胃黏膜：可选用铝碳酸镁、铋剂；③根除幽门螺杆菌（若阳性）：采用四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）；④生活方式干预：戒酒、避免辛辣饮食、规律进餐。案例2患者女性，68岁，独居，因“乏力、纳差1个月，加重伴意识模糊1天”就诊。家属代诉患者有“糖尿病”史10年，平时自行服用“降糖药”（具体不详），未监测血糖。查体：T36.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；意识模糊，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征阴性。随机血糖2.1mmol/L（血糖仪检测）。问题1：最可能的诊断及关键依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：紧急处理措施？（5分）答案：问题1：诊断为低血糖昏迷。关键依据：①糖尿病病史+自行服用降糖药（未监测血糖）；②症状：乏力、纳差（前驱症状）→意识模糊（昏迷）；③体征：皮肤干燥（脱水）、心率增快、血压偏低；④随机血糖2.1mmol/L（＜3.9mmol/L）。问题2：需鉴别疾病：①糖尿病酮症酸中毒（血糖多＞13.9mmol/L，伴酮体阳性）；②高渗高血糖综合征（血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压升高）；③脑血管意外（多有神经定位体征，头颅CT可鉴别）；④肝性脑病（有肝病病史，血氨升高）；⑤药物中毒（如镇静剂，有服药史）。问题3：紧急处理措施：①立即静脉注射50%葡萄糖4060ml，随后持续静脉滴注5%10%葡萄糖；②监测血糖（每1530分钟1次），直至血糖稳定在5.0mmol/L以上；③评估意识状态，保持气道通畅（侧卧位防误吸）；④查找低血糖诱因（如药物过量、进食不足、运动过度）；⑤病情稳定后调整降糖方案（减少药物剂量或更换剂型），教育患者及家属监测血糖、规律进餐。四、实践操作题（共1题，20分）题目：成人基础生命支持（BLS）操作要求：模拟现场发现一无反应、无呼吸患者，需完成从评估到胸外按压、人工呼吸的完整流程（需口述关键步骤及注意事项）。评分要点及答案：1.环境评估（2分）：口述“环境安全，无危险因素”，确保自身及患者安全。2.判断意识（2分）：轻拍双肩，在双侧耳边大声呼喊“先生/女士，您怎么了？”，无反应。3.启动急救系统（2分）：呼叫周围人“快打120，取AED！”（若独自施救，先拨打120并取AED后返回）。4.检查呼吸（2分）：观察胸廓起伏（510秒），口述“无正常呼吸（仅有叹息样呼吸视为无呼吸）”。5.胸外按压（6分）：位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；手法：一手掌根贴于按压位置，另一手重叠，十指相扣，双肘伸直；深度：56cm；频率：100120次/分；按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹；按压中断时间＜10秒。6.开放气道（2分）：仰头提颏法（无颈部外伤时），清除口腔异物（如有可见分泌物或义齿）。7.人工呼吸（4分）：口对口或使用呼吸面罩；每次吹气1秒，见胸廓抬起；按压通气比30:2（单人或双人施救）。8.持续循环（2分）：每5个循