2025年乡村医生年度工作总结与展望

汇报人:XXXX2026年01月13日2025年乡村医生年度工作总结与展望CONTENTS目录01

年度工作概述02

日常医疗服务开展03

慢性病管理成效04

公共卫生服务推进CONTENTS目录05

中医药服务推广06

工作中存在的问题07

未来工作计划年度工作概述01工作使命与职责定位

守护基层健康的守门人作为乡村医生，核心使命是为农村居民提供基本医疗服务，承担着常见病、多发病的诊疗，以及急危重症的初步处理与转诊任务，是农村三级卫生服务网的基础力量。

公共卫生服务的执行者负责落实国家基本公共卫生服务项目，包括居民健康档案建立与管理、慢性病（高血压、糖尿病等）随访、儿童计划免疫、健康教育、传染病防控等工作，全年完成家庭医生签约服务协议3127份，签约率96.4%。

健康知识的传播者通过开展健康讲座、发放宣传资料、制作方言短视频等多种形式，向村民普及健康知识，提升村民健康素养，全年开展主题讲座24场，覆盖人群2186人次，健康素养水平从22.4%提升到31.8%。

突发公共卫生事件的响应者在疫情防控、突发公共卫生事件中，承担排查、信息上报、应急处置等职责，如参与外地返乡人员排查3186人次，核酸采样8645人次，疫苗接种加强针1712剂次，有效保障乡村公共卫生安全。年度工作总体成效概览

医疗服务覆盖面与质量双提升全年门诊量达11842人次，同比增长11.3%，其中65岁以上老年人占比46.8%，0-6岁儿童占18.5%，患者满意度显著提高，医疗纠纷持续减少。

家庭医生签约服务深化落实完成家庭医生签约服务协议3127份，签约率96.4%，重点人群签约率100%，有效签约率经县疾控中心复核达92.7%，位列全县第一方阵。

慢性病管理成效显著对全村637名高血压、289名2型糖尿病患者实施“红黄绿”三色分级管理，血压控制率由62.4%提升至79.1%，血糖控制率由54.7%提升至74.3%，均超省级指标。

公共卫生服务与健康促进成果丰硕开展主题健康讲座24场，覆盖2186人次，发放健康工具包1200套，村民健康素养水平从22.4%提升至31.8%；妇女“两癌”筛查率分别提升至86%和84%。

中医药服务能力稳步增强开设“中医阁”，开展艾灸、拔罐等中医适宜技术3184人次，患者满意度达98.6%，有效提升基层中医药服务可及性与认可度。服务区域与人口基本情况服务区域范围负责乡、三个行政村共2387名常住人口的基本医疗和公共卫生服务，涵盖田埂、山梁、河沟等复杂地形，服务半径广，需步行或骑车穿梭于四百六十七户人家之间。人口结构特点全年门诊量11842人次，65岁以上老年人占比46.8%，0-6岁儿童占18.5%，高血压、糖尿病患者分别为637名和289名，人口老龄化及慢性病高发特征显著。重点人群分布管理重性精神病、慢阻肺等慢病人口，80岁以上高龄、失能、半失能人群需“月见一次”，全年累计入户随访1683次，步行里程超过2800公里，重点关注特殊群体健康需求。日常医疗服务开展02门诊诊疗工作数据统计全年门诊总量2025年全年门诊量达11842人次，较去年同期增长11.3%，其中65岁以上老年人占比46.8%，0-6岁儿童占比18.5%。重点人群诊疗情况高血压患者随访2140人次，糖尿病患者随访892人次，建立“红、黄、绿”三色分级管理档案，血压控制率提升至79.1%，血糖控制率提升至74.3%。转诊与应急处置全年上转危急重症患者47例，下转康复期患者33例，上转患者48小时内回访率100%，下转患者一周内入户率100%，成功抢救急性心梗患者1例。中医适宜技术开展全年开展中医适宜技术3184人次，其中艾灸1852人次、拔罐536人次、刮痧312人次、耳穴压豆484人次，患者次均费用18.4元，满意度98.6%。常见病多发病诊治案例分析

高血压急症成功干预案例患者血压达185/110mmHg，通过紧急降压处理及后续“三色分级管理”，红色高危人群每周随访，血压控制率从62.4%提升至79.1%，避免脑卒中发生。

糖尿病综合管理成效对289名2型糖尿病患者实施“一人一档一策”，黄色中危人群每两周随访，血糖控制率由54.7%提升到74.3%，高于省级指标。

急性心梗急救案例雨夜8分钟携带AED赶到患者家中，实施心肺复苏+电除颤2次成功恢复自主心律，为PCI手术赢得黄金时间，患者康复后送锦旗感谢。

中医适宜技术应用采用“艾灸+紫草油+白糖外敷”方案，为86岁褥疮患者每日上门换药，42天后创面从8×6厘米缩小至2×1.5厘米，中医适宜技术全年开展3184人次。急危重症应急处置情况日常急救技能提升与应用参加县卫健委组织的“金牌村医”技能竞赛，获心肺复苏+电除颤组第一名；熟练掌握气管插管、静脉通道建立等急救技术，为急危重症患者救治赢得时间。心梗患者成功救治案例11月雨夜，村民老吴突发心梗，携带AED骑电动车8分钟赶到，实施心肺复苏+电除颤2次成功恢复自主心律，为后续县医院PCI手术赢得黄金时间。突发公共卫生事件处置3月村小学出现聚集性发热，第一时间上报镇指挥部，同步开展晨午检、环境采样、终末消毒，48小时内控制传播链，未出现重症及后续扩散。应急演练与实操能力6月参与省级“X疾病”应急演练，作为村级采样点代表完成单管采样、混管追阳等全链条实操，个人采样速度提升至平均35秒/人，获市卫健委通报表扬。家庭医生签约服务落实

01签约覆盖率与重点人群覆盖全年完成家庭医生签约服务协议3127份，签约率96.4%，重点人群签约率100%，有效签约率经县疾控中心电话复核达到92.7%，继续位列全县第一方阵。

02签约服务“三见面”原则实施为确保签约服务落到实处，给自己定下“三见面”原则：签约时见一次、季度随访见一次、年度体检见一次；对80岁以上高龄、失能、半失能人群再追加“月见一次”。

03入户随访与服务延伸全年累计入户随访1683次，步行里程超过2800公里，通过上门服务将医疗健康关怀延伸至村民家中，切实提升了签约居民的获得感和满意度，换来老百姓“有你在，我们踏实”的认可。

04“三礼工作法”促进医患信任创新“三礼工作法”深化签约服务内涵：第一次上门带“见面礼”——一包板蓝根；第二次复诊带“回门礼”——六只土鸡蛋；第三次随访带“认亲礼”——一张写着私人手机号的红纸，全年签约对象微信咨询2104条，平均回复时间46分钟。慢性病管理成效03高血压患者分级管理模式01三色分级标准与管理频次将全村高血压患者按照危险级别分为红、黄、绿三色管理：红色高危人群每周随访并测血压，黄色中危人群每两周一次，绿色低危人群每月一次。02分级管理成效：控制率显著提升通过“一人一档一策”的分级管理，全年血压控制率由年初的62.4%提升到79.1%，超过省级指标，有效降低了心脑血管事件风险。03创新管理工具：节气转盘与方言健康提示为提高用药依从性，将药盒设计成“节气转盘”，标注不同节气用药方案；创作“盐勺减半、油勺减半、走路加半、笑容加半”等方言顺口溜，融入日常随访宣教。04双向转诊绿色通道建设与镇卫生院内科建立高血压危急重症双向转诊机制，全年上转危急重症患者47例，48小时内回访率100%，实现“小病不出村、大病及时转”的闭环管理。糖尿病控制率提升措施

实施“三色分级”动态管理将全村289名2型糖尿病患者按危险级别分为红、黄、绿三色，红色高危人群每周测血糖并电话回访，黄色中危人群每两周一次，绿色低危人群每月一次，实现精准化管理。

建立“一人一档一策”管理体系为每位糖尿病患者建立个性化健康档案，记录血糖监测数据、用药情况及生活方式干预措施，根据患者具体情况制定专属管理方案，提升管理针对性。

构建双向转诊绿色通道主动与镇卫生院内科、中医科建立合作，全年上转危急重症糖尿病患者47例，下转康复期患者33例，上转患者48小时内回访率100%，下转患者一周内入户率100%，形成闭环管理。

创新健康教育宣传形式将糖尿病防治知识转化为方言顺口溜，如“盐勺减半、油勺减半、走路加半、笑容加半”，并印在围裙、牙签筒等日常用品上免费发放1560套，潜移默化提升村民健康意识。慢性病随访服务实施情况

分级分类随访管理将全村637名高血压、289名2型糖尿病患者按危险级别分为红、黄、绿三色管理，红色高危人群每周随访，黄色中危人群每两周随访，绿色低危人群每月随访。

随访频次与覆盖情况全年高血压随访2140人次，糖尿病随访892人次，对80岁以上高龄、失能、半失能人群追加"月见一次"，累计入户随访1683次，步行里程超2800公里。

随访效果显著提升通过规范随访管理，全年血压控制率由年初的62.4%提升到79.1%，血糖控制率由54.7%提升到74.3%，均超过省级指标。

创新随访服务模式创新"节气转盘"提醒用药、"三见面"签约服务原则（签约时、季度随访、年度体检各见一次），提升患者依从性，保障随访质量。双向转诊机制运行成效危急重症上转高效及时全年上转危急重症患者47例，48小时内回访率达100%，为患者赢得宝贵救治时间，成功实现“大病及时转”。康复期患者下转有序规范下转康复期患者33例，一周内入户率100%，构建“康复回村来”的闭环管理，减轻上级医院床位压力。分级诊疗格局初步形成通过“双向转诊绿色通道”，有效落实“小病不出村、大病及时转、康复回村来”目标，提升区域医疗资源利用效率。公共卫生服务推进04预防接种工作完成情况常规疫苗接种任务完成

全年共为适龄人群完成乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等各类常规疫苗接种，接种及时率与合格率均达到上级要求标准，无因技术操作引发的不良反应。强化免疫与应急接种工作

积极响应国家扩大免疫规划政策，开展流感等疫苗强化免疫工作，针对特定时期疫情形势，完成应急接种任务，有效提升了重点人群的免疫屏障。接种管理与数据上报

严格执行预防接种工作规范，准确记录接种信息，按时完成疫苗接种数据的统计与上报，确保接种信息的完整性与准确性，为免疫规划工作提供数据支持。健康教育活动创新实践方言化健康知识传播将医学术语翻译成方言顺口溜，如"盐勺减半、油勺减半、走路加半、笑容加半"，并印在围裙、牙签筒等日常用品上免费发放1560套，潜移默化改变村民生活习惯。新媒体科普内容创作自学视频剪辑，制作60秒方言健康科普短视频，发布于村微信群及抖音号，全年发布156条，总播放量达38.7万次，单条最高播放量11.6万，有效提升年轻人健康知识获取兴趣。场景化健康教育课堂创新"乡村医生+计生专干+村两委"三位一体模式，将健康教育课堂搬进文化礼堂、茶园地头、红白喜事现场，全年开展主题讲座24场，覆盖人群2186人次，发放健康工具包1200套。互动式健康夜校活动农闲时节在村部广场晒谷场举办健康夜校，用白布投影讲解"被狗咬后三步走""农药中毒先催吐"等实用知识，结合现场示范海姆立克急救法，单场参与人数达237人，增强村民健康技能实操能力。重点人群健康管理服务老年人健康管理全年为65岁以上老年人提供健康体检、慢病随访等服务，占门诊量46.8%。建立健康档案，定期监测血压、血糖等指标，开展健康评估与指导。慢性病患者管理对全村637名高血压、289名2型糖尿病患者实行“红、黄、绿”三色分级管理，血压控制率提升至79.1%，血糖控制率提升至74.3%，均超省级指标。儿童健康管理为0-6岁儿童提供预防接种、生长发育监测等服务，占门诊量18.5%。做好疫苗接种通知与宣教，确保接种及时率和覆盖率，保障儿童健康成长。孕产妇健康管理开展孕产妇孕期保健、产后访视等服务，通过“乡村医生+计生专干+村两委”模式，为孕妇提供孕期检查、健康指导，保障母婴安全。传染病防控工作开展

返乡人员排查与健康监测全年参与外地返乡人员排查3186人次，严格落实健康监测与信息登记，确保重点人群动态管理无遗漏。

核酸采样与疫苗接种推进完成核酸采样8645人次，疫苗接种加强针累计1712剂次，接种率达93.8%，构筑乡村免疫屏障。

突发疫情应急处置3月村小学聚集性发热事件中，48小时内完成晨午检、环境采样及终末消毒，成功控制传播链，未出现重症及扩散。

应急演练与能力提升6月作为村级采样点代表参与省级“X疾病”应急演练，完成单管采样、混管追阳等全链条实操，个人采样速度提升至35秒/人，获市卫健委通报表扬。中医药服务推广05中医适宜技术应用案例

艾灸+紫草油+白糖外敷治疗褥疮为86岁长期卧床褥疮患者采用“艾灸+紫草油+白糖外敷”改良方案，每日骑车5公里上门换药，坚持42天，创面从8×6厘米缩小到2×1.5厘米。

中医阁开展多样化适宜技术在卫生室开辟10平方米“中医阁”，添置智能艾灸仪、中频电针、红外理疗灯，全年开展中医适宜技术3184人次，其中艾灸1852人次、拔罐536人次、刮痧312人次、耳穴压豆484人次，患者满意度高达98.6%。

“西学中”提升中医服务能力自费报名省级“西学中”骨干班，利用周末往返400公里完成120学时理论、80学时跟师学习并顺利结业，将所学知识应用于临床，拓展中医服务项目。中医药健康管理服务开展

中医药适宜技术推广应用在卫生室开辟“中医阁”，添置智能艾灸仪、中频电针、红外理疗灯等设备，全年开展中医适宜技术服务3184人次，其中艾灸1852人次、拔罐536人次、刮痧312人次、耳穴压豆484人次，患者次均费用仅18.4元，满意度高达98.6%。

中医药知识培训与个人提升自费报名省级“西学中”骨干班，利用周末往返400公里完成120学时理论学习和80学时跟师实践，顺利拿到结业证书，提升中医药理论与实践水平。

中医药特色治疗案例采用“艾灸+紫草油+白糖外敷”的改良方案，为一位86岁长期卧床的褥疮患者每天骑车5公里上门换药，坚持42天，使创面从8×6厘米缩小到2×1.5厘米，取得显著疗效。

中药房建设与药膳推广自费购买三十只玻璃罐，将黄芪、当归、陈皮、茯苓等中药分门别类摆放，向村民普及中药知识，并教村民制作黄芪炖鸡、陈皮煮粥、茯苓蒸糕等药膳，将中医药融入日常生活。中医药知识普及教育

中医适宜技术推广应用在卫生室开辟10平方米"中医阁"，添置智能艾灸仪、中频电针、红外理疗灯等设备，全年开展艾灸、拔罐、刮痧、耳穴压豆等中医适宜技术3184人次，患者次均费用仅18.4元，满意度高达98.6%。

中医药文化宣传活动开展将艰深的医学术语翻译成方言顺口溜，如"盐勺减半、油勺减半、走路加半、笑容加半"，印在围裙、牙签筒上免费发放1560套，潜移默化传播中医药健康理念。

中医药健康知识科普创新自学剪辑制作60秒中医药科普短视频，用本地方言配音，通过村微信群、抖音号发布156条，总播放量38.7万次，点赞4.2万，单条最高播放量11.6万，有效提升村民中医药健康素养。

中医药特色服务案例实践采用"艾灸+紫草油+白糖外敷"改良方案，为86岁长期卧床褥疮患者每日上门换药，坚持42天使创面从8×6厘米缩小到2×1.5厘米，以实际疗效彰显中医药魅力，获患者家属赠送"村医小妙手，中医大情怀"锦旗。工作中存在的问题06医疗资源配置不足问题

药品供应短缺现象乡村卫生室常面临部分常用药品及急救药品供应不足的问题，影响日常诊疗和应急处理，需向上级部门争取支持并合理调配现有药品。

检查设备配备匮乏缺乏必要的检查设备，如便携式心电图机、超声设备等，难以满足村民多样化的健康检查需求，制约了疾病诊断的准确性和及时性。

人力资源配置紧张乡村医生往往身兼数职，既要承担日常诊疗，又要负责公共卫生服务、健康宣教等工作，人力不足导致工作压力大，服务覆盖和深度受限。村民健康意识提升难点

01传统生活习惯根深蒂固部分村民长期保持高盐高脂饮食、缺乏运动等习惯，如“盐勺减半、油勺减半”等健康口诀推广后，仍有村民难以坚持改变，影响慢性病防控效果。

02健康知识接受度差异大老年群体对传统经验依赖度高，年轻群体因外出务工等原因参与健康教育活动较少，导致健康知识普及覆盖不全面，如短视频科普在老年村民中传播效果有限。

03健康行为转化存在障碍部分村民虽掌握健康知识，但受家庭经济条件、就医便利性等因素限制，难以转化为实际健康行为，如定期体检参与率仍有待提高，尤其在偏远自然村。

04健康教育形式创新性不足传统讲座、宣传资料等形式吸引力有限，针对不同年龄段、文化程度村民的定制化教育手段缺乏，如针对儿童和青少年的健康互动活动开展较少。工作负荷与人员配备矛盾基层服务压力持续攀升2025年个人全年门诊量达11842人次，较去年增长11.3%，日均接诊超32人次；家庭医生签约服务3127份，签约率96.4%，重点人群签约率100%，入户随访累计1683次，步行里程超2800公里。多角色职责叠加效应显著身兼临床诊疗、慢病管理（高血压随访2140人次、糖尿病892人次）、健康教育（主题讲座24场、短视频宣传156条）、疫情防控（排查3186人次、采样8645人次）等多重职能，日均工作时长超12小时。人员配置结构性短缺村级卫生室普遍存在"一人多岗"现象，仅能通过带教新人（如指导"90后"村医独立开展工作）缓解压力，且缺乏专业护理、公卫专职人员，导致中医阁等新增服务（年服务3184人次）与日常诊疗形成时间冲突。应急响应加剧资源紧张突发公共卫生事件（如小学聚集性发热处置、X疾病应急演练）需临时抽调人力，2025年累计占用常规诊疗时间约180小时，叠加夜间急诊（年均47例），进一步挤压慢病管理与健康宣教的执行空间。未来工作计划07服务能力提升目标

医疗技术水平提升计划参加省级“西学中”骨干培训，掌握至少3项中医适宜技术，提升常见病、多发病诊疗准确率，目标将门诊抗生素使用率控制在18%以下，静脉输液率降至7%以下。慢病管理效能强化建立标准化高血压并发症筛查室，完善“红黄绿”三色分级管理，目标将高血压控制率提升至85%，糖尿病控制率提升至80%，重点人群随访覆盖率达100%。公共卫生服务拓展创新健康教育形式，制作方言健康短视频200条以上，目标村民健康素养水平突破40%；完成妇女“两癌”筛查率分别达到90%，65岁以上老人健康体检率达95%。中医药服务深化扩建“中医阁”至20平方米，新增中医诊疗设备，开展艾灸、拔罐等适宜技术服务4000人次以上，实现中医药服务收入占比提升至30%，患者满意度保持98%以上。重点工作推进计划

标准化高血压并发症筛查室建设计划在2026年第一季度完成筛查室硬件配置，引进便携式心电图机、血糖检测仪等设备，建立“一人一档”并发症风险评估体系，目标覆盖全村637名高血压患者，实现高危人群季度筛查率100%。

中医适宜技术推广与人才培养依托“中医阁”现有基础，计划培养1名能独立操作艾灸、拔罐等技术的助手，全年开展中医适宜技术培训4场，目标服务人次突破4000，将中医药服务收入占比提升至25%。

村民健康素养提升工程创新“短视频+田间课堂”模式，计划制作方言健康科普短视频200条，开展茶园、文化礼堂等场景化讲座30场，发放健康工具包1500套，力争村民健康素养水平突破40%。

“最美村卫生室”创建行动投入专项资金用于卫生室环境改造，包括诊室分区优化、文化墙建设及智能健康设备配置，计划在2026年底前通过县级“最美村卫生室”验收，提升患者就医体验。创新服务模式探索

慢病管