【495】精神科急诊危机干预

精神科急诊的危机干预医学生文献学习目录概述0102危机的类型与结局03危机干预的概念、方法与步骤一、概述1（一）危机干预的产生背景自然灾难（地震、火灾、风暴、海啸等）、人为灾难（战争、交通事故等），以及个体层面的疾病、人际矛盾、工作压力、家庭冲突等负性生活事件，均会使个体陷入痛苦、恐慌甚至自杀的急性心理干扰状态。为帮助这类人群尽快渡过难关、恢复心理平衡，精神病学与心理学领域逐渐发展形成了危机干预这一针对性心理干预方法。（二）危机的核心定义危机是指个体或群体面临突然或重大负性生活事件时，凭借自身现有资源和应对机制无法解决问题，进而出现的心理失衡状态。影响范围：危机不仅作用于个人，还会扩散至与事件相关的多个群体。判定的三个核心标准：事件特点：突发且对个体心理造成重大冲击；身心反应：引发急性情绪困扰，同时伴随认知、行为甚至躯体反应的功能失调，但症状表现尚未达到任何精神障碍的诊断标准；应对失效：个体运用日常解决问题的方法和技巧难以有效应对，甚至应对策略完全失效，可能导致社会功能下降或角色混乱。（三）危机的本质与干预意义动态平衡失衡：人与环境始终处于动态平衡状态，任何人在人生某一阶段都可能遭遇困难、应激或心理创伤；当个体应对能力不足、缺乏应对策略、社会支持匮乏时，就会进入危机状态。危机的双重性：危险与机遇并存危险性：危机状态持续存在，会导致个体出现剧烈心理痛苦、社会功能损害，严重时可引发精神崩溃或自杀行为；机遇性：危机引发的焦虑与痛苦体验，会成为个体寻求改变的动力，迫使个体主动寻求社会支持，进而实现自我成长与自我实现。干预的必要性：正确处理危机、实施科学的危机干预，对帮助个体摆脱心理失衡、规避极端行为、促进心理成长具有至关重要的作用。二、危机的类型与结局2（一）危机的类型危机类型核心特点典型案例发展性危机个体成长发展过程中，因急剧变化或转变引发的心理失衡就业、移民、退休、升学、初为人父母境遇性危机遭遇罕见、突发、异乎寻常的负性事件，超出常规应对范围交通事故、空难、洪水、地震、火灾、亲人意外离世存在性危机因思考人生重大根本问题，产生的内心冲突与迷茫对人生目的、责任、独立性、自由、生命意义的困惑环境性危机由长期所处的不良环境因素持续作用引发工作歧视、长期违反社会常规的压力、空气污染、长期家庭冲突（二）危机的发展阶段与结局危机的发展阶段：冲击期→防御期→解决期→成长期危机的三种结局结局一：有效应付和度过个体自主、有效地应对危机，从危机经历中获得心理力量，形成积极的应对态度，实现自我成长，之后变得更强大、更富有同情心。结局二：暂时渡过危机表面上渡过危机，但并未真正解决危机带来的深层影响，遗留认知偏差、行为问题、人格缺陷等隐患，这些问题会在后续生活中反复出现。结局三：心理、生理崩溃危机发生时即陷入崩溃状态，若未及时获得特殊干预帮助，可能引发物质依赖与滥用、自杀、攻击行为或精神障碍等严重后果。个体自主、有效地应对危机，从危机经历中获得心理力量，形成积极的应对态度，实现自我成长，之后变得更强大、更富有同情心。结局一：有效应付和度过01表面上渡过危机，但并未真正解决危机带来的深层影响，遗留认知偏差、行为问题、人格缺陷等隐患，这些问题会在后续生活中反复出现。结局二：暂时渡过危机02危机发生时即陷入崩溃状态，若未及时获得特殊干预帮助，可能引发物质依赖与滥用、自杀、攻击行为或精神障碍等严重后果。结局三：心理、生理崩溃03危机的发展阶段：冲击期→防御期→解决期→成长期危机的三种结局：（二）危机的发展阶段与结局三、危机干预的概念、方法与步骤3（一）危机干预的概念定义危机干预是对处于心理失衡状态的个体进行的简短而有效的帮助，目的是使其渡过心理危机，恢复生理、心理和社会功能水平。本质属性属于短程、紧急的支持性心理治疗，以解决当前具体困境为核心目标，不涉及对当事人的人格塑造。（一）危机干预的概念应对危机的四阶段及干预目标应对阶段阶段特点干预目标①

适度情感唤起阶段情感唤起程度适中，有助于问题解决尽量将个体的反应限制在该阶段②

过度情感唤起阶段情感唤起过度，导致行为紊乱及时干预，避免症状进一步恶化③

尝试替代阶段个体主动尝试其他应对方式引导个体选择有效的应对策略④

衰竭以及失代偿阶段心理资源耗竭，身心功能严重失调全力避免个体进入该阶段（一）危机干预的概念干预目的通过适当释放个体蓄积的情绪，改变其对危机事件的认知态度，结合内部应对方式、社会支持和环境资源，帮助当事人重获生活自主控制权，渡过危机，预防严重持久的心理创伤，恢复心理平衡。（二）危机干预的方法常用干预形式：热线电话、现场干预、紧急事件应急晤谈、咨询门诊、家庭和社会干预、信函及网络干预。干预原则：注重实效和因情而异，干预技术的应用需自然流畅，避免机械生搬硬套。核心操作方法：六步法（检查评估贯穿始终，核心倾听技术——共情、理解、真诚、接纳、积极关注——全程应用）（二）危机干预的方法常用干预形式：热线电话、现场干预、紧急事件应急晤谈、咨询门诊、家庭和社会干预、信函及网络干预。干预原则：注重实效和因情而异，干预技术的应用需自然流畅，避免机械生搬硬套。核心操作方法：六步法（检查评估贯穿始终，核心倾听技术——共情、理解、真诚、接纳、积极关注——全程应用）步骤核心任务具体操作要点1.确定问题全面了解危机诱因，明确当事人的核心困境①

从当事人视角理解和确定危机；②

评价当事人求助动机；③

选择短时间内效果最佳的干预技术；④

运用核心倾听技术建立信任2.保证求助者的安全将生理、心理危险性降至最低①

全程将安全作为首要原则；②

评估当事人对自我和他人的潜在伤害风险；③

在倾听、评估、制定计划中持续关注安全问题3.给予支持建立信任的专业关系，传递关心与帮助①

与当事人充分沟通交流；②

无条件积极接纳当事人，不评价其经历和感受；③

让当事人确信自己被关心、被支持4.提出并验证可变通的应对方式打破当事人思维僵化状态，提供可行解决方案①

帮助当事人认识到存在多种应对选择；②

从三个角度挖掘应对资源：▷

环境支持：梳理关心当事人的人或组织；▷

应对机制：寻找过往或当下可使用的具体应对行为；▷

积极思维：引导重构认知，减轻应激焦虑；③

只讨论少数针对性、可操作的方案，避免选择过多造成负担5.制定计划，恢复自主控制共同制定行动步骤，帮助当事人重获掌控感①

与当事人合作制定计划，保障其自主性和自尊；②

计划内容包括：明确可提供支持的个人/组织、确定即刻能用的积极应对机制、梳理清晰可行的行动步骤；③

计划需贴合当事人的应对能力，确保切实可行6.获取承诺明确当事人实施计划的意愿，达成合作协议①

让当事人复述计划或通过握手等方式确认承诺，涉及法律问题需文字记录并签字；②

确保承诺是自由、自愿、可行的，避免强加；③

再次强调安全与支持，运用核心倾听技术确认当事人的真实想法（三）危机干预的详细步骤实现接触、保持联系（干预启动的核心前提）核心任务：与当事人建立信任的专业关系，打破其孤立无援的感受。具体操作要点灵活利用现有条件，采用当事人可接受的沟通方式（如语言、肢体语言、书面交流等）快速建立联系；明确向当事人传递“你不是一个人面对”的信号，鼓励其描述危机发生的经过、当下的感受和需求；主动进行自我介绍，清晰说明干预的目的和自身的角色，表达提供帮助的意愿，获取当事人信任；保持干预的持续性与连贯性，避免浅尝辄止——无效的短暂接触可能加重当事人的无助感，甚至产生负面影响。（三）危机干预的详细步骤

2.危机评估（干预的关键决策依据，需快速精准完成）目的：迅速确定事件、危机的严重程度；评估当事人对目前危机的应对状况、资源和支持系统；确定是否需要用药等医学措施；确定需要紧急处理的问题，提供必要的保证和支持；确保当事人的躯体、心理安全危机评估严重程度表严重程度情感行为思维没有损害心境稳定，情感可控行为比较得体，稳定无攻击性；日常功能没有损害决策合理有逻辑；注意力保持完整；问题解决和决策能力正常少许损害情感基本适宜，需要一定程度控制情绪行为基本得体，有轻度短暂的冲动行为；行为轻度不稳定，有轻度的攻击性；日常功能轻微损害决策奇怪但安全；思维受到危机影响但尚能控制；问题解决和决策能力轻微受影响轻度损害情感尚适宜，会出现明显的波动和负面情绪，情绪尚能控制行为不得体，但尚无危险；对人对己有轻度的威胁；日常功能在一定程度上受损决策越来越不合理；思维局限于危机事件，但不至于困在其中；问题解决能力有些受到限制中度损害情感主要是负面的，并且会夸大或明显减弱；情绪难以控制，易变；情感反应与环境不协调行为适应不良，但无即刻的破坏性；对人对己有一定威胁并且越来越难以控制；维持日常功能的能力受损决策基本不合理，思维局限于危机事件，并且困于其中；问题解决有困难明显损害情感尤其鲜明或严重受限；负面情绪难以控制，全面影响生活；情感反应明显与环境不协调；情绪波动极其明显行为使得危机情境恶化；前后矛盾，对人对己有威胁；明显缺乏维持日常功能的能力决策冲动不合理；对危机事件的思维变得强迫，表现出自我怀疑和混乱；缺乏问题解决能力严重损害情感极其明显，从歇斯底里到毫无反应；没有控制情绪的能力；代偿失调；有非真实感，人格解体行为完全无效；极其具有破坏性，可能对人对己造成伤害；无法完成日常生活所需的最简单的任务决策能力完全丧失；思维混乱，完全被危机控制；丧失理解和回应问题的能力评估维度具体评估要点认知状态对危机事件的认识是否一致、真实；是否夸大危机处境；有无改变现状的想法和动机情绪状态情绪表现的形式、强度；情绪与环境是否协调；是否存在否认、逃避等阻碍危机解决的情绪意志行为社会功能受损程度、社交频率；自我控制能力；是否存在自伤、伤人等危险性行为应对资源有效的应对方法、可调用的社会支持系统（家人、朋友、社区等）；当事人愿意采纳的行动方案创伤影响创伤性事件对当事人生活的具体影响；恢复过程中可能面临的潜在问题既往经历是否有过类似危机经历；既往应对危机的方式及效果评估内容（三）危机干预的详细步骤

2.危机评估（干预的关键决策依据，需快速精准完成）评估后续动作：整合所有评估信息，区分紧急处理问题（如自伤风险）和次要问题，为制定干预计划提供依据；同时确认是否需要药物等医学干预措施，保障当事人躯体与心理安全。（三）危机干预的详细步骤

3.制定干预目标（目标需分层、具体且可实现）目标分层设定最高目标：帮助当事人渡过危机，恢复心理健康水平，并促进心理成长。主要目标：降低急性心理危机与创伤风险，稳定并减少危机的直接严重后果，推动个体从创伤中康复。最低目标：保护当事人安全，预防自伤、伤人等意外事件，防止发展为严重精神障碍。目标制定原则：结合当事人的年龄、认知水平、应对能力等个体情况，制定切合实际、可操作、可实现的具体目标，避免空泛化。（三）危机干预的详细步骤

4.干预措施（核心实操环节，注重共情与引导）干预前置准备：向当事人明确说明，解决危机需要双方的积极配合与共同努力；激发当事人的改变动机，使其理解接受创伤事件的意义、干预所需时长及可能面临的困难。具体干预措施以共情、真诚、尊重、中立的态度，耐心倾听当事人的倾诉，观察其情绪与行为反应，给予恰当回应；向当事人解释，危机引发的各类情绪反应（如恐惧、悲伤、愤怒）均属于正常应激反应，缓解其心理负担；鼓励当事人表达并讨论当下的感受，包括否认、内疚、悲痛、生气等负面情绪；引导当事人谈述过去的经历与现在的状态，帮助其梳理事件的因果关联；协助当事人理智面对并接受现实与痛苦，避免过度沉浸于负面认知；帮助当事人区分幻想与事实，增进对现实世界的客观认知；教授实用的放松技术，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松，帮助其缓解急性焦虑、紧张情绪；提供具体的应对策略，引导当事人探索可利用的解决方法，发掘环境支持、积极应对方式与正向思维模式，建立新的心理支撑点；强调当事人对自身行为和决定的责任心，推动其主动采取积极行动。（三）危机干预的详细步骤

5.实现目标与随访（巩固干预效果，预防危机复发）干预过程中的动态调整根据干预进程、当事人的反应及新获取的信息，及时验证并调整干预目标与策略；当当事人取得阶段性进步时，及时总结回顾，强化其积极改变的行为，增强其自信心。干预结束前的强化工作反复强化当事人掌握的应对方式、资源利用技巧及适应技能；帮助当事人接受并适应危机带来的变化，熟练运用新技能；引导当事人预测未来可能面临的应激事件，做好应对准备，提升其应对未来挑战的信心。随访工作干预结束后，根据当事人情况开展即时随访与短期随访，确保干预计划的持续执行，保障当事人安全；对于缺乏社会支持系统的当事人，坚持随访尤为