小儿过敏性鼻炎护理查房

小儿过敏性鼻炎护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期Part01小儿过敏性鼻炎护理查房Part02前言前言在儿科门诊和病房里，总能听到小患者“吸溜吸溜”的擤鼻声，或是家长焦虑地说：“孩子每天早晨一起床就打喷嚏，鼻涕像清水一样流，这都半个月了，到底是不是感冒？”这时候，我们往往会想到一个高频疾病——小儿过敏性鼻炎。据统计，我国儿童过敏性鼻炎患病率近年来呈明显上升趋势，部分地区儿童患病率甚至超过20%。这种以鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞为主要表现的疾病，看似“小问题”，却可能影响孩子的睡眠、学习，甚至长期不控制还会诱发哮喘、鼻窦炎等并发症，成为家长心头的“大烦恼”。护理查房作为临床护理工作中“以患者为中心”的重要环节，通过多学科团队对病例的深入讨论，能系统梳理护理问题、优化护理方案，更能让年轻护士在实践中提升专业能力。今天，我们就围绕一例典型的小儿过敏性鼻炎病例展开护理查房，从评估到干预，从症状管理到长期健康指导，共同探讨如何为这类患儿提供更精准、更温暖的护理服务。Part03病例介绍病例介绍本次查房的患儿是5岁男孩小宇（化名），由妈妈抱着走进病房时，小宇正皱着眉头揉鼻子，眼睛也有些发红。妈妈着急地说：“这孩子从上个月开始，每天早晨一起床就打喷嚏，最少打五六个，接着就流清鼻涕，白天也总吸鼻子，晚上睡觉还打呼噜。我们一开始以为是感冒，吃了感冒药也不见好，后来发现他一接触家里的毛绒玩具就更厉害，这才想到可能是过敏。”现病史小宇症状持续约4周，主要表现为阵发性喷嚏（每日3-5次，每次5-10个）、清水样涕（需频繁用纸巾擦拭）、双侧鼻塞（夜间加重，影响睡眠，偶有打鼾），伴鼻痒（频繁揉鼻、挖鼻）、眼痒（揉眼），无发热、咳嗽、喘息。家长自行使用海盐水喷鼻后症状稍缓解，但未规律治疗。既往史与过敏史小宇1岁时曾患“婴儿湿疹”，3岁起每到春季易出现“荨麻疹”；父亲有“过敏性鼻炎”病史，母亲有“花粉过敏”史。辅助检查入院后完善过敏原筛查提示：尘螨（+++）、猫毛（+）、柳树花粉（+）；血清总IgE280IU/ml（正常值＜100IU/ml）；鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内大量清水样分泌物。现病史治疗方案目前给予：①第二代抗组胺药（西替利嗪滴剂，5mg/次，每日1次）；②鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧鼻孔1喷，每日1次）；③生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）；④指导避免接触尘螨、猫毛等过敏原。Part04护理评估护理评估通过与小宇及家长的沟通、体格检查和辅助检查结果，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三个维度进行了系统评估。健康史评估小宇的过敏“土壤”十分明显：家族中有过敏性疾病史（父亲过敏性鼻炎、母亲花粉过敏），个人有特应性疾病史（婴儿湿疹、荨麻疹），这些都是过敏性鼻炎的高危因素。发病诱因方面，家长提到小宇近期接触毛绒玩具（可能藏有尘螨）、家中未定期清洁空调滤网（尘螨滋生环境），提示环境中的变应原暴露是本次发作的主要诱因。身体状况评估小宇的症状符合典型过敏性鼻炎“四大主症”：-鼻痒：表现为频繁用手揉鼻、挖鼻，甚至用鼻子蹭家长手臂，这是因为组胺等炎性介质刺激鼻黏膜感觉神经末梢所致；-喷嚏：多为阵发性，晨起接触冷空气或尘螨后明显，这是鼻黏膜受刺激后的防御性反射；-清水样涕：鼻涕量多，呈透明状，若合并感染可能变为黏液脓性，但小宇目前无发热，鼻涕仍为清水样；-鼻塞：夜间平卧时鼻黏膜充血加重，鼻塞更明显，小宇妈妈反映孩子夜间睡眠不踏实，翻来覆去，有时会因鼻塞憋醒，晨起精神差。此外，小宇还存在“过敏性敬礼征”（用手掌向上推鼻尖缓解鼻痒）和“过敏性黑眼圈”（下眼睑因静脉回流受阻出现暗紫色），这些都是过敏性鼻炎的典型体征。心理社会状况评估小宇虽只有5岁，但已能表达“鼻子不舒服”“不想睡觉”的感受，因频繁揉鼻、吸鼻涕被幼儿园小朋友笑话“像小花猫”，最近变得不爱去幼儿园；家长则因孩子长期不愈的症状产生焦虑，妈妈说：“我查了网上说过敏性鼻炎治不好，以后会不会发展成哮喘？用激素药对孩子身体有没有影响？”这种焦虑情绪反过来又会影响小宇的情绪，形成“生理-心理”的恶性循环。Part05护理诊断护理诊断（二）知识缺乏（家长）：缺乏过敏性鼻炎的预防、治疗及日常管理知识依据：家长对过敏原回避方法、药物使用规范（如鼻用激素的安全性）、鼻腔冲洗技巧等了解不足，曾自行使用感冒药无效。（一）舒适的改变：与鼻黏膜充血水肿、分泌物增多导致鼻塞、鼻痒有关依据：小宇主诉鼻痒、鼻塞，夜间睡眠受影响，频繁揉鼻、吸鼻涕。基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容潜在并发症：鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘依据：过敏性鼻炎患儿因鼻黏膜肿胀、分泌物潴留，易继发细菌感染引起鼻窦炎；咽鼓管功能障碍可能导致中耳积液；过敏反应可能诱发气道高反应，增加哮喘风险。有皮肤完整性受损的危险：与频繁揉鼻、挖鼻有关依据：小宇因鼻痒频繁用手抓挠，鼻部皮肤已出现轻微发红，若持续摩擦可能导致破损、感染。社交障碍：与症状影响日常生活、同伴互动有关依据：小宇因吸鼻涕、揉鼻被小朋友嘲笑，出现抗拒上幼儿园的行为。Part06护理目标与措施护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了具体的护理目标和个性化干预措施，重点围绕缓解症状、提升家长认知、预防并发症、保护皮肤及改善社交状态展开。目标1：患儿鼻痒、鼻塞症状缓解，夜间睡眠质量提高措施：1.鼻腔护理：指导家长正确使用生理盐水冲洗鼻腔（取坐位，头稍前倾，用洗鼻器将生理盐水缓慢注入一侧鼻腔，从对侧流出，每日2次），可清除鼻腔内过敏原、分泌物，减轻黏膜水肿。操作时注意水温（37℃左右），避免过冷刺激；小宇刚开始抗拒洗鼻，我们用“给小鼻子冲个温水澡”的比喻引导他，逐渐建立配合。2.药物护理：-鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松）：向家长解释药物需连续使用2-4周才能达到最佳效果，不可自行停药；指导正确喷鼻方法（左手喷右鼻，右手喷左鼻，避免直接喷向鼻中隔），喷后轻捏鼻翼促进吸收；观察是否有鼻出血、鼻干等副作用（小宇使用后未出现）。-抗组胺药（西替利嗪）：建议睡前服用（因部分患儿可能有轻微嗜睡），告知家长药物需规律使用，不可因症状缓解立即停药。3.环境控制：与家长共同制定“家庭清洁计划”：①每周用55℃以上热水清洗床单、被套（尘螨在55℃以上水中10分钟可死亡）；②移除卧室毛绒玩具，改用棉麻材质玩偶；③空调滤网每2周清洗1次；④使用防螨床垫套、枕头套；⑤保持室内湿度40%-60%（用湿度计监测）。目标1：患儿鼻痒、鼻塞症状缓解，夜间睡眠质量提高（二）目标2：家长掌握过敏性鼻炎的管理知识，能独立完成日常护理措施：1.一对一健康宣教：用图文手册结合演示的方式，讲解过敏性鼻炎的病因（过敏原+体质）、与感冒的区别（无发热、病程长、有过敏史）、长期控制的重要性（降低哮喘等并发症风险）。2.操作示范与回示：现场示范鼻腔冲洗、鼻喷剂使用方法，让家长亲自操作，我们在旁纠正（如洗鼻时头位是否正确、喷鼻时是否朝向鼻甲外侧），确保家长掌握。3.解答疑虑：针对家长“激素有害”的担忧，解释鼻用激素是局部用药，全身吸收少（仅为口服激素的1%），儿童推荐剂量下安全性良好，长期规范使用利大于弊；针对“能否根治”的问题，说明过敏性鼻炎目前无法根治，但通过规范管理可控制症状，减少发作。目标3：预防并发症发生措施：1.鼻窦炎观察：监测小宇是否出现脓涕、头痛（儿童可能表现为烦躁、揉额头）、发热，若有及时报告医生；指导正确擤鼻方法（按压一侧鼻孔轻轻擤，避免同时捏双侧鼻孔用力擤，防止分泌物逆流入鼻窦）。2.中耳炎观察：注意小宇是否抓耳、耳痛（婴幼儿哭闹，大孩子会诉说）、听力下降（叫名字反应慢），因鼻黏膜肿胀可能阻塞咽鼓管咽口，导致中耳负压；避免在鼻塞严重时用力擤鼻或游泳。3.哮喘监测：观察是否有咳嗽（尤其是夜间、运动后）、喘息、胸闷，过敏性鼻炎与哮喘是“同一气道，同一疾病”，约30%-40%的过敏性鼻炎患儿会发展为哮喘；告知家长若出现上述症状需及时就诊。目标4：鼻部皮肤保持完整措施：-修剪小宇指甲（家长反映孩子指甲较尖），避免抓挠时划伤皮肤；-鼻痒明显时，用冷毛巾轻敷鼻部（每次5分钟）缓解瘙痒，替代抓挠；-若皮肤发红，可涂抹儿童专用润肤乳（如凡士林）保护，避免干燥加重不适。目标5：小宇恢复正常社交，愿意上幼儿园措施：-与小宇进行游戏化沟通，用“小鼻子保卫战”的故事讲解护理的重要性，让他觉得“治疗是有趣的挑战”；-联系幼儿园老师，说明小宇的情况，建议老师引导小朋友理解“小宇只是鼻子有点敏感，不是不讲卫生”，避免嘲笑；-鼓励小宇在幼儿园使用便携式海盐水喷雾（家长准备小瓶装），及时缓解症状，增强他的自信心。Part01并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性鼻炎看似“小毛病”，但如果控制不佳，可能引发一系列并发症，护理中需重点关注以下几点：急性鼻窦炎观察要点：当清水样涕转为黏脓性涕（黄色或绿色），伴有鼻塞加重、发热（体温＞38℃）、头痛（儿童可能表现为不愿抬头、摸额头）、面部压痛（如按压面颊部哭闹），需警惕鼻窦炎。护理措施：①遵医嘱使用抗生素（如合并细菌感染），指导家长按时按量给药；②继续鼻腔冲洗（可增加至每日3次），促进分泌物排出；③局部热敷面颊部（40℃热毛巾，每次10分钟）缓解疼痛；④抬高床头15-30度，减轻鼻窦充血。分泌性中耳炎观察要点：小宇若出现耳闷、耳痛（婴幼儿表现为抓耳、夜间哭闹）、听力下降（对声音反应迟钝），需考虑咽鼓管功能障碍导致中耳积液。护理措施：①避免用力擤鼻，防止分泌物经咽鼓管进入中耳；②遵医嘱使用鼻减充血剂（如羟甲唑啉）短期（不超过7天）缓解鼻塞，改善咽鼓管通气；③指导家长观察孩子对声音的反应，如叫名字是否立即回应，看电视是否调大音量。支气管哮喘观察要点：若小宇出现阵发性咳嗽（以夜间或凌晨为重）、喘息（呼气时可闻及“嘶嘶”声）、胸闷（诉说“胸口发紧”），需警惕哮喘发作。护理措施：①立即协助取坐位，保持呼吸道通畅；②遵医嘱使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）；③监测血氧饱和度，必要时吸氧；④安抚小宇情绪（恐惧会加重喘息），用玩具或故事分散注意力。Part02健康教育健康教育过敏性鼻炎的管理是“三分治疗，七分护理”，健康教育需贯穿整个护理过程，帮助家长建立“长期作战”的意识。疾病认知教育用简单易懂的语言告诉家长：“孩子的鼻子就像一个敏感的小探测器，遇到尘螨、花粉这些‘坏东西’就会‘拉警报’，出现打喷嚏、流鼻涕。我们的目标不是‘消灭’所有过敏原，而是减少接触，让小鼻子慢慢适应。”环境控制指导详细列出“家庭防螨清单”：-床上用品：每周高温清洗（＞55℃），或冷冻24小时（杀死尘螨）；-地面清洁：使用湿式清扫（避免扬尘），少用地毯（换成木地板或地砖）；-宠物管理：若家中有猫、狗，尽量让宠物远离卧室，定期给宠物洗澡（减少皮屑脱落）；-花粉季节：关闭门窗，使用空气净化器（选择HEPA滤网），外出戴防花粉口罩（N95或医用外科口罩），回家后及时洗头、换衣服。用药指导鼻用激素：强调“规律使用”的重要性（即使症状缓解也需坚持用药2-4周），不可突然停药（可能导致症状反弹）；教会家长正确的喷鼻手法（避免朝向鼻中隔，减少鼻出血风险）；抗组胺药：说明药物需在过敏季节前2周开始使用（若已知过敏原季节），可更好预防症状；部分药物（如氯雷他定）无嗜睡作用，适合白天使用；白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）：若合并哮喘，需长期服用，告知家长不可自行停药。饮食与运动建议饮食：避免明确过敏的食物（小宇过敏原筛查无食物过敏，但需观察是否对鸡蛋、牛奶等常见食物过敏，如有皮疹、腹泻需记录并就医）；多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），增强免疫力；运动：鼓励小宇进行适度锻炼（如游泳、慢跑），增强体质，但避免在花粉浓度高的时段（上午10点-下午4点）户外运动；运动前做好热身，避免冷空气直接刺激鼻腔（可戴口罩）。随访计划建议家长：①每2周复诊1次（症状稳定后可延长至1个月），评估症状控制情况，调整药物剂量；②每年复查过敏原（过敏谱可能随年龄变化）；③若出现发热、脓涕、耳痛等症状，立即就诊。Part03总结总结通过本次护理查房，我们围绕小宇的病例，从评估到干预，从症状管理到长期健康指导，系统梳理了小儿过敏性鼻炎的护理要点。小宇的情况并非个例，在儿科临床中，许多家长因对过敏性鼻炎认识不足，误将其当作“感冒”治疗，导致症状反复。这提醒我们，护理工作不仅要关注“病”，更要关注“人”——关注患儿的舒适度，关注家长的焦虑，关注家庭环境的改变。护理查房的意义，不仅是解决一个病例的问题，更是通过团队讨论，提炼出可推