甲状腺腺瘤切除术护理查房

甲状腺腺瘤切除术护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期PART01甲状腺腺瘤切除术护理查房PART02前言前言甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，好发于中青年女性，临床表现多为颈部无痛性肿块，部分患者因肿块增大压迫周围组织或出现功能亢进症状就诊。甲状腺腺瘤虽为良性，但存在一定恶变风险（约10%），且部分患者可能因瘤体生长导致呼吸、吞咽困难，因此手术切除是主要治疗方式。甲状腺腺瘤切除术作为颈部常见手术，虽技术成熟，但由于甲状腺解剖位置特殊（邻近喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构），术后并发症风险不容忽视。护理查房是临床护理工作中提升护理质量、促进经验交流的重要手段。通过系统梳理甲状腺腺瘤切除术患者的护理要点，既能规范护理流程，又能针对个体差异制定个性化方案，最大限度减少并发症，促进患者康复。本次查房将围绕1例甲状腺腺瘤患者的围手术期护理展开，从病例分析到护理措施落实，逐一探讨关键环节，为临床护理提供参考。PART03病例介绍病例介绍患者王某，女性，38岁，因“发现颈部肿块2月余，增大伴吞咽不适1周”入院。患者2月前洗澡时偶然触及颈部左侧有一鸽蛋大小肿块，无疼痛、声音嘶哑等不适，未予重视；近1周自觉肿块较前增大（约鸡蛋大小），吞咽时感颈部发紧，无呼吸困难、饮水呛咳，无怕热、多汗、心慌等症状。既往体健，无甲状腺疾病家族史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，营养中等；颈部对称，左侧甲状腺可触及一约4cm×3cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，随吞咽上下移动，无压痛，未闻及血管杂音；颈软，气管居中，双侧颈部未触及肿大淋巴结。病例介绍辅助检查：甲状腺超声提示“左侧甲状腺实性结节（TI-RADS3类），大小约4.2cm×3.1cm，血流信号较丰富”；甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb）均未见异常；颈部CT显示“左侧甲状腺占位，未侵犯周围组织，气管轻度受压”；细针穿刺细胞学检查（FNAC）结果为“良性腺瘤”。综合评估后，患者无手术禁忌证，于入院第3日在全身麻醉下行“左侧甲状腺腺瘤切除术+甲状腺部分切除术”，术中见腺瘤包膜完整，与周围组织无粘连，未损伤喉返神经及甲状旁腺，术后安返病房，带回颈部引流管1根（接负压引流球），切口敷料干燥，生命体征平稳。PART04护理评估术前评估1.健康史：患者为中年女性，无基础疾病，无甲状腺疾病家族史，本次因颈部肿块增大伴吞咽不适就诊，病程明确，无甲亢、甲减相关症状，符合甲状腺腺瘤典型表现。2.身体状况：肿块位于甲状腺左叶，质地韧，活动度好，无压痛及周围组织侵犯体征；气管轻度受压，但未出现呼吸困难，提示肿块生长速度较慢，未达到紧急手术指征。3.心理社会评估：患者因“肿瘤”诊断产生焦虑情绪，多次询问“是否会癌变”“手术后声音会不会变哑”；对手术流程、麻醉方式不了解，夜间睡眠质量下降（入睡困难，易醒）；家属陪同就医，支持系统良好，但对疾病知识同样缺乏。123术后评估1.生命体征：术后2小时测体温36.8℃，脉搏82次/分（较术前稍快，考虑麻醉苏醒期应激反应），呼吸20次/分（平稳），血压125/80mmHg（正常范围）。012.切口与引流：切口位于胸骨上窝2横指，呈横行皮纹切口（美容缝合），敷料干燥无渗血；引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，术后4小时引流量约30ml（正常范围），无凝血块。023.神经功能：患者清醒后可正常发声，无声音嘶哑；饮水试验无呛咳（喉上神经内支功能正常）；伸舌居中，无口角歪斜（排除舌下神经损伤）。034.甲状旁腺功能：术后6小时查血钙2.2mmol/L（正常范围2.1-2.6mmol/L），无手足麻木、抽搐等低钙表现。04术后评估5.疼痛与舒适度：患者主诉切口“轻微胀痛”（NRS评分2分），可耐受；无恶心、呕吐等麻醉后反应。6.心理状态：术后因“手术顺利”稍感安心，但仍担忧“引流管何时拔”“会不会留疤”“多久能上班”等问题，情绪较术前缓和但仍需关注。PART05护理诊断护理诊断基于术前术后评估结果，梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：1.焦虑：与疾病诊断、手术风险及预后不确定有关（依据：患者反复询问手术风险，睡眠质量下降）。2.急性疼痛：与手术创伤、切口刺激有关（依据：术后NRS评分2分，主诉切口胀痛）。3.有窒息的危险：与术后切口出血、喉头水肿、痰液阻塞有关（依据：甲状腺血供丰富，术后24小时为出血高发期）。4.潜在并发症：喉返/喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退（依据：手术区域邻近神经及甲状旁腺，存在误伤风险）。5.知识缺乏（特定）：缺乏术后康复、饮食、活动及复诊相关知识（依据：患者询问“何时能洗澡”“能不能吃辣”等问题）。PART06护理目标与措施目标1：缓解焦虑，患者情绪稳定措施：-认知干预：责任护士主动与患者及家属沟通，用通俗语言讲解甲状腺腺瘤的良性属性（“您的肿块是良性的，手术切除后复发率很低”），结合超声、病理报告解释手术必要性（“肿块已经压迫气管，继续长大会影响呼吸”）。-流程可视化：术前1日带患者参观手术室周边环境，介绍麻醉方式（“全麻是从静脉打药，您睡一觉手术就做完了”）、手术时长（约2小时）及术后返回病房的流程（“术后会有护士推您回病房，身上会有引流管，不用害怕”）。-同伴支持：安排同病房已康复患者分享经历（“我上周做的手术，现在能吃能喝，切口几乎看不见”），降低患者陌生感。目标2：减轻疼痛，患者NRS评分≤2分措施：-疼痛评估：术后每2小时评估疼痛程度（采用数字评分法），观察是否伴随切口渗血、肿胀（排除出血导致的疼痛加剧）。-非药物干预：指导患者取半坐卧位（减轻颈部张力），用软枕垫高肩部（保持颈部轻度后仰，避免过度前屈牵拉切口）；播放轻音乐分散注意力，协助家属按摩肩背部缓解肌肉紧张。-药物干预：若疼痛评分≥3分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚口服（避免使用阿司匹林类药物，减少出血风险），用药后30分钟复查评分并记录效果。目标3：预防窒息，确保呼吸道通畅措施：-体位管理：术后6小时内去枕平卧位（麻醉未完全清醒时防误吸），清醒后改半坐卧位（利于呼吸及引流液排出），告知患者“咳嗽或变换体位时用手轻压切口，减少震动”。-引流管护理：保持引流管低位（低于切口），避免折叠、受压；观察引流液颜色、量及性状（正常为淡红色，若短时间内引流量＞100ml或颜色鲜红，提示活动性出血）；每小时挤压引流管1次（防堵管），记录24小时引流量（本例术后24小时引流量共80ml，符合预期）。-急救准备：床旁备气管切开包、吸痰器、氧气装置，护士需熟练掌握操作流程；密切观察患者呼吸频率、深度（正常12-20次/分），若出现呼吸急促（＞24次/分）、颈部肿胀、烦躁不安，立即报告医生处理。目标4：预防神经及甲状旁腺损伤措施：-神经功能监测：术后24小时内重点观察发声情况（“您现在试着说几句话，声音有没有变哑？”），若出现声音嘶哑（喉返神经损伤）或饮水呛咳（喉上神经内支损伤），立即通知医生；指导患者“说话时放慢语速，避免过度用嗓”。-甲状旁腺功能监测：术后每12小时复查血钙（本例术后12小时血钙2.1mmol/L，仍正常），观察患者有无口周麻木、手指抽搐（早期表现）；若血钙＜2.0mmol/L，遵医嘱静脉补充葡萄糖酸钙，同时指导高钙饮食（牛奶、豆制品）。目标5：提高患者自我管理能力措施：-饮食指导：术后6小时可进温凉流质（如米汤、藕粉），避免热饮（防血管扩张致出血）；术后第2日过渡到半流质（粥、软面条），逐步恢复普食（忌辛辣、坚硬食物，减少吞咽时切口牵拉）。-活动指导：术后24小时内以卧床休息为主（可床上翻身），24小时后可坐起活动，3日后可室内慢走（避免颈部剧烈转动，如突然回头）；1周内避免提重物（防颈部用力）。-切口护理：保持敷料清洁干燥（出汗后及时更换），术后3天可拆除敷料暴露切口（本例为美容缝合，无需拆线），指导患者“用无菌棉签蘸碘伏轻擦切口周围，每日2次”，避免沾水（拆线前勿洗澡，可擦浴）。PART07并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲状腺腺瘤切除术后常见并发症包括出血、神经损伤、甲状旁腺功能减退及甲状腺危象（虽罕见但需警惕），护理重点在于早期识别、及时干预。术后出血观察要点：多发生在术后24小时内，表现为颈部迅速肿胀、切口渗血增多、引流液突然增加（＞100ml/小时）、呼吸急促、烦躁不安（因血肿压迫气管）。护理措施：立即通知医生，协助患者取半坐卧位，解开颈部敷料（避免压迫），保持呼吸道通畅；若血肿较大需紧急拆除缝线清除积血（无需返回手术室），同时准备输血、补液等抢救措施。喉返神经损伤观察要点：单侧损伤表现为声音嘶哑（可由健侧神经代偿，3-6个月恢复）；双侧损伤可致失声、呼吸困难（需气管切开）。护理措施：安慰患者“声音嘶哑是暂时的，配合康复训练会慢慢好转”；指导进行发声训练（如吹气球、练习发“衣”音），必要时请语言治疗师协助；若出现呼吸困难，立即配合气管切开。甲状旁腺功能减退观察要点：多发生在术后1-3天，早期表现为口周、手指麻木（患者可能描述“像有蚂蚁爬”），严重时出现手足抽搐（呈“助产士手”）、腱反射亢进，血钙＜2.0mmol/L。护理措施：轻度麻木者可口服钙剂（如碳酸钙D3）+维生素D；抽搐发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢推注，防心律失常）；指导患者避免高磷饮食（如动物内脏、蛋黄），以免影响钙吸收。甲状腺危象（甲亢危象）观察要点：多见于术前未控制的甲亢患者（本例甲状腺功能正常，风险低），表现为高热（＞39℃）、心率＞140次/分、烦躁、呕吐、腹泻，严重者昏迷。护理措施：一旦发生，立即物理降温（冰袋、温水擦浴）、遵医嘱使用β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶）及糖皮质激素；密切监测生命体征，维持水、电解质平衡。PART01健康教育健康教育健康教育需贯穿围手术期，根据患者需求分阶段实施，重点提升其自我护理能力。术前教育疾病知识：解释甲状腺腺瘤的良性本质及手术必要性，强调“早切除可避免恶变风险”。术前准备：指导术前8小时禁食、4小时禁饮（防麻醉误吸）；练习术中体位（去枕仰卧，肩部垫高，颈部过伸），每日2次，每次10分钟（减少术中不适）；告知“术前需刮除颈部毛发，是为了减少感染风险”。术后教育饮食：从流质逐步过渡到普食，避免过烫、过硬食物；多吃富含蛋白质（鱼、蛋）和维生素（新鲜蔬果）的食物，促进切口愈合。活动：1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），2周内避免颈部负重（如提重物），1个月后可恢复正常活动（但仍需避免长时间低头看手机，减少颈部疲劳）。用药：若术后出现甲减（TSH升高），需遵医嘱口服左甲状腺素钠片（“每天早餐前半小时空腹服用，不要和牛奶、咖啡同服”），定期复查甲状腺功能（术后1个月、3个月、6个月）。出院指导切口护理：切口完全愈合前（约2周）避免沾水，若出现红肿、渗液、疼痛（提示感染），及时返院处理；切口愈合后可涂抹硅酮凝胶（减轻疤痕增生），避免阳光暴晒（防色素沉着）。症状监测：出院后若出现声音持续嘶哑、饮水呛咳、手足麻木、颈部肿块复发，需立即就诊。复诊计划：术后1个月复查甲状腺功能、颈部超声；此后每6-12个月复查1次（长期随访）。PART02总结总结本次护理查房围绕甲状腺腺瘤切除术患者的围手术期护理展开，从病例分析到具体措施落实，系统梳理了焦虑管理