外科基本技能图谱：皮肤外科穿刺课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：皮肤外科穿刺课件01前言前言作为从业十余年的外科护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话：“外科操作的‘基本’二字，藏着最扎实的临床功底。”皮肤外科穿刺看似是“小操作”，却贯穿于皮肤肿物诊断、感染灶引流、病理取材等多个临床场景。从刚入职时在穿刺室紧张地核对器械，到如今能熟练配合医生完成复杂部位的穿刺，我愈发意识到：这项“基本技能”的背后，是对局部解剖的精准把握、对患者需求的细致洞察，更是护理团队与医生、患者三方的“协同艺术”。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，结合多年积累的护理经验，和大家聊聊皮肤外科穿刺的全流程护理——它不仅是“递针、消毒、固定”的机械操作，更是从评估到康复的全程照护。02病例介绍病例介绍去年夏天，门诊来了一位45岁的患者王女士。她捂着左背走进诊室，眉头紧蹙：“大夫，我背上长了个包，疼了快一周，这两天摸着软乎乎的，像里面有水。”详细询问后得知，王女士是超市收银员，久坐工作，3个月前左背曾长过一个“小鼓包”，不痛不痒，她没在意；1周前因搬运货物摩擦到局部，包块突然红肿、疼痛，自行涂了“红霉素软膏”没见效，近2天疼痛加剧，夜间翻身都受影响。既往体健，无糖尿病、凝血功能障碍等病史，否认药物过敏史。专科检查：左背部可见3cm×4cm肿物，边界清，活动度可，表面皮肤红肿（范围约5cm×6cm），皮温升高，触痛明显，中央区可触及波动感——这是典型的“皮脂腺囊肿合并感染，脓肿形成”。医生评估后决定行“皮肤脓肿穿刺引流+细菌培养”，既能缓解症状，又能明确致病菌指导用药。病例介绍王女士攥着病历本问我：“护士，这个穿刺疼不疼？会不会留疤？”她指尖微微发抖，我知道，对未知的恐惧比疼痛更让她不安。03护理评估护理评估面对王女士这样的穿刺患者，护理评估需从“人”的整体出发，而非仅关注局部病灶。健康史评估通过问诊确认：患者无血液系统疾病（如血小板减少）、未长期服用抗凝药物（如阿司匹林），近期无感冒发热，这些信息直接关系到穿刺的安全性——若存在凝血功能异常，穿刺后出血风险极高；若合并全身感染，需调整穿刺时机。身体状况评估局部评估：重点观察肿物位置（避开大血管、神经走行区，王女士的脓肿位于背部浅层，风险较低）、大小（3cm×4cm）、质地（中央波动感提示脓液积聚）、表面皮肤状态（红肿范围5cm×6cm，皮温高）、压痛程度（王女士自述“碰一下就疼”，VAS疼痛评分6分）。全身评估：测生命体征（T37.8℃，略低热；P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），查血常规（WBC12.3×10⁹/L，中性粒细胞82%，提示细菌感染）。心理社会状况评估王女士反复询问“疼不疼”“会不会留疤”，眼神焦虑，双手不自觉绞着衣角——这是典型的术前焦虑，源于对疼痛的恐惧（既往无有创操作经历）、对预后的担忧（担心影响工作）以及对“皮肤完整性破坏”的抵触（女性更在意体表瘢痕）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理问题可归纳为以下4项：急性疼痛与局部炎症刺激、穿刺操作有关依据：VAS评分6分，主诉“触碰时疼痛明显”，夜间睡眠受影响。焦虑与担心穿刺疼痛、预后及瘢痕形成有关3.有感染扩散的风险与脓肿未完全引流、穿刺后护理不当有关依据：局部红肿范围较大（5cm×6cm），体温37.8℃，血常规提示感染未控制。依据：反复询问风险，情绪紧张，生命体征（心率）较基础值偏高（平时静息心率约75次/分）。在右侧编辑区输入内容知识缺乏（特定）缺乏皮肤穿刺前后配合及护理的相关知识依据：患者主动提问“能不能洗澡”“什么时候能上班”，对穿刺后注意事项不了解。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对王女士的问题，我们制定了“24小时内疼痛缓解、3天内感染控制、出院前掌握自我护理要点”的阶段性目标，并落实以下措施：缓解疼痛：多维度干预术前预镇痛：穿刺前30分钟，遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g（王女士无消化道溃疡史，适合该药物），并告知“药物15-20分钟起效，能减轻穿刺时的痛感”。术中镇痛配合：协助医生消毒（0.5%碘伏环形消毒3遍，范围超过红肿区2cm），铺洞巾后，先以1%利多卡因在穿刺点周围行局部浸润麻醉（我特意提醒医生“患者对疼痛敏感，麻醉范围稍扩大”）。穿刺时，我轻扶王女士肩膀说：“阿姨，现在会有点胀，像打针一样，忍住别动，马上就好。”术后冷敷：引流结束后，用冰袋（包裹纱布）局部冷敷15分钟（避开穿刺点），减轻组织水肿和疼痛。缓解焦虑：建立信任是关键术前沟通“三明确”：明确操作目的（“抽脓液能减轻压力，您会马上感觉没那么胀疼”）、明确操作时间（“整个过程10分钟左右”）、明确配合要点（“保持姿势不动，有不舒服就告诉我”）。共情式安抚：王女士说“我最怕打针”，我握着她的手说：“我理解，我第一次打针也紧张。但您看，刚才消毒的时候您都没躲，特别勇敢！等下打麻药会有点酸，咱们一起数10个数，很快就过去。”术后正向反馈：引流出约5ml黄色黏稠脓液后，王女士松了口气：“真的没那么疼了！”我趁机说：“您配合得特别好，现在脓液出来了，炎症会消得更快，今晚就能睡个安稳觉了。”控制感染：从操作到日常严格无菌操作：穿刺包使用前核对有效期，器械接触创面时避免触碰非无菌区，抽取脓液后立即送检（培养需在2小时内完成）。术后换药管理：穿刺点以无菌纱布覆盖，用透气敷贴固定（避免胶布过敏），告知王女士“24小时内不要沾水，明天来门诊换药”。次日复查时，局部红肿范围缩小至3cm×4cm，无渗液，体温36.8℃，血常规WBC9.5×10⁹/L——感染控制有效。抗生素指导：根据细菌培养结果（金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感），指导王女士按时服用抗生素，强调“即使不疼了也要吃完7天，避免耐药”。知识宣教：用“生活化语言”讲清重点饮食指导：“少吃辣椒、火锅这些发物，多吃鸡蛋、鱼肉，促进伤口长好。”01活动指导：“这两天尽量少弯腰搬重物，睡觉侧着躺，别压到背部。”02异常信号提醒：“如果穿刺点渗血变多、周围又红又烫，或者发烧超过38.5℃，马上来医院。”0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤外科穿刺虽创伤小，但仍可能出现并发症。工作中我总结了“三早”原则——早识别、早干预、早沟通。出血观察：术后30分钟内重点查看敷料渗血情况（王女士穿刺后敷料仅见少量淡红色渗液，属正常）；若渗血呈鲜红色、渗液浸透纱布，或患者主诉“局部胀痛加剧”，需警惕活动性出血。处理：少量渗血时，加压包扎10分钟；若出血不止，立即通知医生，检查是否损伤小血管，必要时缝合止血。感染扩散观察：术后24-48小时监测体温变化，观察局部红肿是否扩大、疼痛是否加重（王女士术后第2天红肿缩小，提示感染控制）。处理：若出现高热（T＞38.5℃）、红肿范围扩大，需加强换药（用0.9%氯化钠冲洗创面），必要时静脉使用抗生素。穿刺失败原因：多因脓肿位置过深、波动感不明显或患者体位移动导致。预防：术前触诊结合超声定位（本例因脓肿表浅未用超声），术中固定患者体位（我用手轻压王女士肩部，避免其因紧张抬肩）。07健康教育健康教育穿刺术后的健康教育，是避免复发、促进康复的关键。我习惯用“清单式”指导，让患者记得住、做得到。术前教育（穿刺前1小时）饮食：穿刺前可正常进食（局麻无需禁食），避免过饱（防止术中因紧张呕吐）。穿着：穿宽松开衫（王女士穿高领毛衣，我提醒她换一件，方便暴露背部）。术中教育（操作中）配合：“感觉胀的时候做深呼吸，别突然扭头或抬胳膊。”反馈：“有头晕、心慌马上说，我们立刻停手。”术后教育（操作后30分钟）01创面护理：“24小时内不洗澡，明天来换药；如果纱布湿了，随时来换。”药物：“头孢要饭后吃，别喝酒，会起反应。”复诊：“3天后复查，根据情况决定是否再次穿刺。”0203长期教育（出院前）针对王女士的皮脂腺囊肿病史，我额外提醒：“平时注意背部清洁，出汗后及时擦干；如果包块又长出来，别自己挤，早来医院处理，避免反复感染留疤。”08总结总结从王女士的案例中，我深刻体会到：皮肤外科穿刺的护理，绝不是“递器械、贴纱布”的简单工作，而是“评估-干预-教育”的闭环管理。它需要我们：有“细节控”的严谨：从触诊波动感到核对患者过敏史，每个环节都可能影响操作安全；有“共情者”的温度：一句“我理解您的担心”，能让紧张的患者放松下来；有“传帮带”的责任：带教时，我总强调“要蹲下来和患者平视，用他们能听懂的话解释操作”。这些年，我见过因