外科基本技能图谱：胃肠外科活检课件

一、前言演讲人2025-12-1501前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“被动护理”到“主动康复”08总结目录外科基本技能图谱：胃肠外科活检课件前言01前言作为一名在胃肠外科工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“活检是打开疾病真相的第一把钥匙，而护理则是握住这把钥匙的手。”胃肠外科活检看似是一项“小操作”，却贯穿了从术前评估到术后康复的全程，每一个环节都可能影响患者的诊断准确性和康复质量。这些年，我见过因术前肠道准备不充分导致活检取材失败的患者急得掉眼泪，也见过术后因忽视出血征兆而延误处理的病例。更深刻的是，许多患者对“活检”二字充满恐惧——他们总把“活检”和“癌症”画等号，却不了解这其实是为了更早、更精准地明确病情。因此，编写这个课件的初衷，不仅是梳理胃肠活检的护理流程，更是希望通过真实的案例和细致的经验分享，让每一位参与其中的护理同仁明白：我们不仅要做好技术层面的“操作配合”，更要成为患者的“心理锚点”和“安全屏障”。病例介绍02病例介绍让我先从一个让我印象深刻的病例说起。去年秋天，48岁的张师傅因“反复上腹痛3个月，黑便1周”收入我们科。他是工地的木工，平时吃饭不规律，总觉得“胃痛忍忍就过去了”，直到大便发黑、头晕乏力才被工友硬拉来医院。入院时，张师傅的血压105/68mmHg，心率92次/分，面色苍白，血常规提示血红蛋白92g/L（正常值130-175g/L），粪便隐血试验强阳性。胃镜检查显示胃窦部有一2cm×1.5cm的隆起性病变，表面充血糜烂，内镜医生初步怀疑“胃黏膜内癌可能”，需行内镜下活检明确病理。张师傅听到“活检”两个字时，手一下子攥紧了病号服：“护士，这活检是不是就是查癌症？会不会很痛？会不会做了之后胃穿孔？”他的妻子在一旁抹眼泪，儿子握着手机不停查“活检风险”，一家人的焦虑几乎要从病房里溢出来。病例介绍这个病例太典型了——中年男性、消化道症状隐匿、对活检认知不足、家庭支持系统紧张。接下来，我将以张师傅的护理过程为主线，展开胃肠活检的全程护理要点。护理评估03护理评估针对张师傅的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估，这也是胃肠活检护理的核心环节。术前评估：消除“未知恐惧”的关键术前评估不仅要关注患者的生理状态，更要破解他们对“活检”的认知误区。生理评估：张师傅有长期胃痛史，近期出现黑便，提示上消化道出血；血红蛋白偏低，存在轻度贫血；既往无高血压、糖尿病史，未长期服用阿司匹林等抗凝药物（这一点很重要，抗凝药会增加出血风险）；心肺功能正常，能耐受内镜操作。心理评估：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，张师傅得分18分（≥14分提示中度焦虑），主要焦虑点集中在“活检是否会导致癌症扩散”“操作疼痛”“结果是否为恶性”。他反复问：“能不能不做活检？吃药试试？”社会支持评估：张师傅家庭经济一般，妻子无固定工作，儿子刚参加工作，经济压力是潜在顾虑；工友和家属虽关心，但缺乏医学知识，易被网络信息误导（比如他儿子查到“活检可能刺激肿瘤”，更加重了焦虑）。术中评估：动态观察的“隐形防线”内镜活检过程中，我们全程监测张师傅的生命体征：心率从术前95次/分逐渐降至85次/分（得益于术前心理疏导），血氧饱和度98%，血压稳定在110/70mmHg左右。操作中，内镜医生钳取了4块胃窦病变组织（规范取材量为4-6块，避免过少导致漏诊），我们观察到钳取部位有少量渗血，立即予冰盐水冲洗，渗血很快停止——这提示操作顺利，但术后仍需重点观察出血情况。术后评估：“安全落地”的最后关卡活检结束后，张师傅返回病房，我们重点评估：①主诉：上腹部轻微胀痛，无剧烈疼痛；②生命体征：心率82次/分，血压108/65mmHg；③腹部体征：腹软，无压痛、反跳痛；④排便情况：未排黑便（术前已有黑便，需动态观察后续排便颜色）；⑤心理状态：因操作顺利，焦虑略有缓解，但仍反复问“结果什么时候出来？”护理诊断04护理诊断潜在并发症：出血与活检导致黏膜损伤、患者存在上消化道出血史有关：张师傅术前有黑便、贫血，活检部位为充血糜烂灶，出血风险高于普通患者。基于评估结果，我们梳理出张师傅的核心护理问题，这些问题也是胃肠活检患者的共性需求：知识缺乏（特定的）与缺乏胃肠活检相关知识及疾病认知有关：对活检的目的、流程、风险认知不足，受网络信息干扰，存在“活检=癌症”“活检会刺激肿瘤”等错误观念。焦虑/恐惧与担心活检结果、操作风险及疾病预后有关：张师傅HAMA评分18分，表现为反复询问风险、睡眠差、食欲减退。潜在并发症：穿孔与活检深度不当、病变位置（胃窦部为较薄区域）有关：虽概率低（<0.1%），但需警惕。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要“有的放矢”。针对张师傅的问题，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：患者术前焦虑评分降至14分以下（轻度焦虑），能配合完成活检。措施：个体化心理疏导：我搬了把椅子坐在张师傅床边，没有急着讲“专业知识”，而是先听他说：“您怕的其实是‘不确定’对吗？怕查出来不好，也怕查的过程出问题。”他点点头，眼眶红了。我接着说：“其实活检就像‘取一片土壤化验’，不是‘播种癌症’。您现在的黑便说明胃里在出血，不查清楚，出血可能越来越重。我们科做过几千例活检，大部分患者做完休息两小时就能吃饭，您看隔壁床的王叔叔，上周刚做完，现在能吃面条了。”（用同病房案例增加说服力）护理目标与措施家属同步教育：单独和张师傅妻儿沟通：“他现在最需要你们的稳定。你们先别急，才能给他信心。有问题我们一起问医生，别自己查手机。”并请医生当着家属面解释活检必要性，降低信息差。放松训练：教张师傅深呼吸法（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒），术前30分钟在病房播放轻音乐，帮助缓解紧张。目标2：患者及家属能复述活检的目的、流程及配合要点。措施：图文结合讲解：用科室自制的“活检流程图”（包括禁食时间、检查体位、可能的不适），重点强调：“您需要术前6小时禁食、2小时禁水，检查时左侧卧位，咬住口垫，尽量放松，恶心时做深呼吸。”护理目标与措施提问确认法：讲完后问：“张师傅，您记得术前要空腹多久吗？”他回答“6小时”，又补充：“水也不能喝太多，对吗？”我点头：“对，术前2小时连水都不能喝，否则胃里有液体，医生看不清楚。”纠正误区：针对“活检刺激肿瘤”的说法，解释：“现在内镜活检的钳子很细（直径约1.8mm），取的是黏膜表层组织，就像轻轻揭一层皮，不会刺激肿瘤。反而拖延不查，才可能让病情进展。”目标3：患者术后24小时内未发生活动性出血（无呕血、黑便增多，血红蛋白无进行性下降）。措施：护理目标与措施术后监测：返回病房后，每30分钟监测血压、心率1次（共4次），之后每2小时1次；观察呕吐物、粪便颜色（张师傅术后6小时排黄色软便，隐血弱阳性，较术前明显改善）；饮食指导：术后2小时先试饮温水50ml，无不适后逐步过渡到温凉流质（米汤、藕粉），避免热饮（热饮会扩张血管，增加出血风险）；用药管理：因张师傅有贫血，医生予口服铁剂（多糖铁复合物），我们指导他“餐后服用，避免与茶、咖啡同服，服药后可能排黑便（铁剂导致），不必紧张”。目标4：患者术后72小时内未发生穿孔（无剧烈腹痛、腹膜刺激征）。措施：症状观察：重点询问“肚子有没有突然变得很痛？有没有觉得肩膀痛（膈下游离气体刺激膈肌引起）？”；护理目标与措施体征检查：每4小时触诊腹部，观察是否有肌紧张、压痛、反跳痛；健康教育：告知“术后24小时内避免剧烈活动，不要用力咳嗽、排便，防止腹压突然升高导致穿孔”。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理胃肠活检虽属微创，但并发症风险不容忽视。结合张师傅的情况和临床经验，最需警惕的是出血和穿孔，二者的观察要点和处理方式有显著差异。出血：最常见的并发症（发生率约1%-5%）观察要点：呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样，提示上消化道出血）；心率增快（>100次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）、头晕、出冷汗；血红蛋白24小时内下降>20g/L（张师傅术后复查血红蛋白90g/L，与术前基本持平，提示无活动性出血）。护理措施：立即通知医生，建立静脉通路，监测生命体征；禁食、禁水，必要时胃肠减压；遵医嘱予抑酸药（如奥美拉唑）、止血药（如血凝酶），出血量大时准备输血；心理安抚：“别紧张，我们已经在处理了，出血能控制住。”穿孔：最严重的并发症（发生率<0.1%），但进展快观察要点：突发剧烈腹痛，呈刀割样，拒按；腹部体征：腹肌紧张（“板状腹”）、压痛、反跳痛；立位腹平片可见膈下游离气体（张师傅术后未做此项检查，但如有上述症状需立即检查）。护理措施：立即禁食、禁水，取半卧位（减少腹腔污染扩散）；胃肠减压，静脉补液，使用广谱抗生素；紧急联系外科会诊，必要时手术修补。感染：少见，但免疫力低下患者需注意观察要点：发热（>38.5℃）、活检部位疼痛加重、白细胞升高；护理措施：留取血培养，遵医嘱使用抗生素，加强口腔护理（张师傅无此情况，但我们仍指导他“用淡盐水漱口，保持口腔清洁”）。健康教育：从“被动护理”到“主动康复”07健康教育：从“被动护理”到“主动康复”健康教育不是“一次性说教”，而是贯穿术前、术后的“持续对话”。针对张师傅一家，我们分阶段进行了指导：术前：消除顾虑，明确配合“为什么做活检？”：“您的胃里有个‘可疑区域’，就像地里长了棵不明的草，我们需要拔一根草叶化验，才能确定是杂草还是好苗。”“怎么做准备？”：“明天早上8点做检查，今天晚上12点后不能吃饭，早上6点后不能喝水。今晚吃点软面条、粥，别吃蔬菜、肉，避免肠道有残渣影响观察。”“有什么感觉？”：“检查时可能有点恶心，像刷牙刷到喉咙的感觉，您尽量放松，用鼻子深呼吸，恶心会轻很多。”321术后：自我监测，预防风险“吃什么？”：“今天先喝米汤、藕粉，明天可以吃软面条、蒸蛋，3天内别吃辣、别喝酒，别吃硬的（比如坚果、脆饼）。”1“注意什么症状？”：“如果出现呕血、肚子突然很痛、头晕站不稳，马上按床头铃找我们。”2“结果怎么看？”：“病理结果3-5天出来，我们会第一时间通知您。不管结果如何，我们都和您一起面对。”3出院：长期管理，防患未然张师傅病理结果提示“胃窦高级别上皮内瘤变（早癌）”，需进一步手术。出院时，我们重点强调：01“心理调节”：“早癌的治愈率很高，您别太担心，保持心情好对康复很重要。”04“按时复查”：“术后1个月来门诊复诊，医生会制定下一步治疗方案。”02“生活习惯”：“以后吃饭要规律，别空腹喝酒，少吃腌菜、烧烤（这些是胃癌危险因素）。”03总结08总结回想起张师傅出院时，他握着我的手说：“护士，多亏你们一步步教我，我现在没那么怕了。”这句话让我更深切地体会到：胃肠活检的护理，从来不是“做完操作就结束”，而是从患者入院时的一句“我害怕”开始，到出院时的“我有信心”结束。从专业层