医学影像诊断入门：尿道狭窄 X 线课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：尿道狭窄X线课件01ONE前言

前言作为一名在影像科工作了十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“医学影像不是冰冷的片子，是连接患者疾苦与临床诊断的‘第二双眼睛’。”尤其是尿道狭窄这类隐匿性强、症状复杂的疾病，X线检查往往是揭开谜团的关键。尿道狭窄是泌尿外科的常见问题，可由外伤、感染、医源性损伤或先天性畸形引起，患者常因排尿困难、尿线变细甚至急性尿潴留就诊。但仅凭症状难以准确判断狭窄的位置、长度及程度——这正是X线检查的价值所在。尿道造影（包括排泄性尿道造影和逆行尿道造影）能直观显示尿道解剖结构，帮助临床医生制定手术或扩张方案。不过，在实际工作中，我发现许多刚入行的年轻护士或影像技师对尿道狭窄的X线诊断流程、护理配合要点理解不深，甚至患者因紧张或不了解检查步骤而影响成像质量的情况也时有发生。今天，我想结合一例典型病例，从护理视角出发，带大家“走”一遍尿道狭窄X线诊断的全流程，聊聊我们在其中扮演的角色。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊转诊来一位45岁男性患者，主诉“排尿费力3个月，加重伴尿痛1周”。患者是货车司机，3个月前曾因车祸导致骨盆骨折，当时行保守治疗，近3个月逐渐出现排尿等待、尿线变细，最近一周排尿时尿道灼痛明显，自测每次尿量不足200ml。门诊查残余尿量150ml（正常＜50ml），初步怀疑尿道狭窄，收住泌尿外科后，医生开具了逆行尿道造影检查单。记得患者来影像科时，手里攥着检查单，眉头紧蹙：“护士，这检查疼不疼？我尿道本来就痛……”我一边安抚他坐下，一边快速查看病历：既往体健，无糖尿病、结核病史；骨盆骨折后未行尿道相关手术；尿常规提示白细胞（++），尿培养阴性。这些信息让我意识到，患者的狭窄很可能与骨盆骨折导致的尿道牵拉或瘢痕形成有关，而X线造影将是明确狭窄段位置、长度的关键。

病例介绍检查当天，我们为患者摆好截石位，消毒会阴区后，经尿道外口插入F8尿管至尿道球部（避免插入过深损伤狭窄段），缓慢注入30%泛影葡胺15ml。透视下可见，造影剂在球部尿道中段受阻，狭窄段长约2.5cm，边缘毛糙，近端尿道扩张（图1）。结合排泄性尿道造影（患者排尿时摄片），确认狭窄段位于球部，无尿瘘等并发症。这张片子为后续尿道狭窄段切除吻合术提供了直接依据。03ONE护理评估

护理评估从患者踏入影像科那一刻起，护理评估就开始了。我们需要从“人”的整体出发，而非仅关注片子本身。

病史与症状评估现病史：重点询问排尿困难的起始时间、进展速度（如从尿线变细到尿潴留的时间）、伴随症状（尿痛、血尿、尿失禁）。本例患者有明确外伤史，症状呈进行性加重，符合外伤性尿道狭窄特点。既往史：是否有尿道手术史（如前列腺电切术可能损伤膜部尿道）、性传播疾病史（淋病可导致尿道黏膜瘢痕）、放疗史（盆腔放疗可能引起放射性尿道狭窄）。本例患者无相关病史，排除感染或医源性因素。

身体状况评估排尿功能：通过尿流率测定（本例患者最大尿流率8ml/s，正常＞15ml/s）、残余尿量（B超测定150ml）评估尿道梗阻程度。局部体征：触诊会阴部是否有压痛（提示感染或瘢痕），尿道口是否有分泌物（需排除尿道炎）。本例患者会阴部无明显压痛，尿道口无异常分泌物，排除急性感染。

心理社会评估尿道问题常涉及隐私，患者易产生羞耻、焦虑情绪。本例患者是家庭经济支柱，反复排尿困难已影响工作，检查前反复询问“会不会留后遗症”“手术风险大不大”，提示存在明显的焦虑和疾病认知不足。

检查耐受性评估逆行尿道造影需经尿道插管，对尿道有一定刺激。需评估患者是否有尿道急性炎症（如尿道剧烈疼痛、大量脓性分泌物）——此时应暂缓检查，先控制感染；同时评估患者配合度（如能否保持截石位5-10分钟）。本例患者虽诉尿痛，但无急性感染征象，且情绪安抚后表示愿意配合。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

急性疼痛：与尿道狭窄导致排尿受阻、造影检查刺激有关依据：患者主诉排尿时尿道灼痛，VAS疼痛评分4分（0-10分）。

焦虑：与疾病诊断不明确、担心预后有关依据：患者对造影检查流程、目的不了解，询问“为什么要往尿道里打针？”“片子能看出什么？”。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定的）：缺乏尿道狭窄X线检查配合知识及疾病相关知识依据：患者反复询问检查风险及治疗方案，睡眠质量下降（自述“最近一周每晚起夜5次，睡不踏实”）。

潜在并发症：尿道损伤、造影剂过敏依据：尿道插管可能损伤狭窄段黏膜（尤其瘢痕严重时）；泛影葡胺为碘剂，存在过敏风险（虽本例患者无过敏史，但仍需警惕）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，体现“以患者为中心”的理念。目标1：检查前后患者疼痛评分≤3分措施：检查前：向患者解释疼痛的原因（尿道狭窄导致尿液滞留刺激黏膜，插管时可能有短暂胀痛），告知“疼痛类似轻微尿路感染，我们会尽量轻柔操作”。检查中：插管时动作轻柔，选择细尿管（F8比F10更细），注入造影剂速度缓慢（1-2ml/s），避免压力过高加重疼痛。检查后：指导患者多饮水（2小时内饮水500ml），促进造影剂排出，减少尿道刺激；若疼痛明显，遵医嘱口服布洛芬1片（本例患者检查后疼痛评分降至2分）。目标2：患者焦虑情绪缓解，能配合完成检查

护理目标与措施措施：建立信任：主动介绍自己及检查医生，说明“我们每天做10多例尿道造影，流程很熟练”；用通俗语言解释检查目的（“片子能看清尿道哪里窄了、有多窄，医生才能制定最适合的手术方案”）。情绪安抚：允许患者家属陪同（本例患者妻子在场），检查时握住患者手说“有点胀就告诉我，我们马上停”，通过肢体接触传递安全感。

目标3：患者掌握检查配合要点及疾病相关知识措施：检查前宣教：用示意图讲解尿道解剖（“尿道像一根管子，从膀胱到尿道口，您的管子中间有一段变窄了，造影剂就像‘显影水’，能把窄的地方照出来”）；告知配合要点（“保持躺着不动，有尿意不要憋，我们会在您排尿时拍照”）。检查后宣教：解释报告中的关键术语（如“狭窄段长2.5cm”意味着“需要手术切除这段窄的尿道，再把两边接起来”），强调“狭窄不是癌症，及时治疗效果很好”（本例患者术后3个月复查，排尿恢复正常）。目标4：无尿道损伤、造影剂过敏等并发症发生措施：

目标3：患者掌握检查配合要点及疾病相关知识尿道损伤预防：插管前润滑尿管（使用利多卡因凝胶，兼具润滑和表面麻醉作用）；若插管受阻（如遇到瘢痕），立即停止操作，避免强行插入（本例患者插管顺利，未遇阻力）。过敏预防：检查前询问碘过敏史（本例患者否认），备好急救药品（肾上腺素、地塞米松）；造影剂注入后观察15分钟，监测患者有无皮疹、呼吸困难（本例无异常）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理尿道狭窄X线检查虽相对安全，但仍需警惕以下并发症，早发现、早处理是关键。

尿道出血1原因：插管损伤狭窄段黏膜或瘢痕组织。2观察：检查后注意患者尿液颜色（淡红色为正常，若出现鲜红色血尿或血块需警惕）。3护理：轻度出血可多饮水观察；中重度出血遵医嘱予止血药（如氨甲环酸），必要时留置尿管压迫止血。

急性尿潴留观察：检查后6小时未排尿，或患者诉下腹胀痛、有尿意但排不出。护理：诱导排尿（听流水声、热敷下腹部）；无效时予导尿（需选择细尿管，避免加重损伤）。原因：检查刺激导致尿道痉挛，或狭窄段因造影剂充盈暂时加重梗阻。

造影剂反应原因：碘剂过敏（轻度：皮疹、瘙痒；重度：喉头水肿、过敏性休克）。01观察：检查后30分钟内密切监测生命体征（血压、呼吸、心率），询问患者有无口周麻木、胸闷。02护理：轻度反应予氯雷他定口服；重度反应立即停药，保持呼吸道通畅，静脉注射肾上腺素0.5mg，联系急诊科会诊。0307ONE健康教育

健康教育检查结束不是护理的终点，而是患者康复的起点。健康教育需分阶段、个性化。

检查后即刻教育多饮水（每日2000-2500ml），稀释尿液，减少造影剂对尿道的刺激。24小时内避免剧烈活动（如骑车、久坐），防止摩擦会阴部加重不适。观察尿液颜色及排尿情况，若出现血尿加重、无法排尿，立即返院。

围手术期教育（针对需手术患者）术前：解释手术方式（如狭窄段切除吻合术），说明“手术会尽量保留正常尿道，术后可能留置尿管2-3周，帮助尿道愈合”；指导盆底肌训练（收缩肛门5秒，放松5秒，每日3组，每组10次），预防术后尿失禁。术后：强调尿管护理（保持引流通畅，避免牵拉；每日用温水清洗尿道口2次）；饮食指导（多吃富含纤维的食物，如蔬菜、燕麦，防止便秘增加腹压）。

长期随访教育尿道狭窄易复发，需定期复查：010203术后1个月、3个月、6个月复查尿流率、残余尿量及尿道造影（了解吻合口是否再次狭窄）。若出现尿线变细、排尿费力，及时就诊（早期扩张可避免再次手术）。08ONE总结

总结回顾这个病例，我更深切体会到：尿道狭窄的X线诊断不仅是“拍一张片子”，而是“以患者为中心”的整体照护过程——从安抚紧张情绪到减轻检查痛苦，从识别潜在并发症到指导长期康复，护理贯穿始终。