急救医学关键技能：群体伤急救护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：群体伤急救护理课件前言01前言我在急诊护理岗位上干了15年，见过太多突发状况。但至今难忘2021年那场暴雨后的连环车祸——3辆大货车与7辆轿车在高速连环相撞，23名伤员被送进我们医院。那天的急救现场，我站在抢救室门口，看着推床像潮水般涌进来，心电监护仪的警报声、家属的哭喊声、医护的指令声交织成一片。那一刻我深刻意识到：群体伤急救不是“一个人的战斗”，而是需要精准的评估、快速的协作和人性化的护理——这正是急救医学中最考验功底的“关键技能”。群体伤（MassCasualtyIncident,MCI）指短时间内因同一事件导致3人及以上受伤或死亡的情况，常见于交通事故、自然灾害、公共安全事件等。这类事件的特殊性在于：伤情复杂（可能合并多发伤、复合伤）、伤员数量大（超出常规医疗资源负荷）、现场环境危险（如火灾、二次事故风险）、心理冲击强（伤员及家属易出现急性应激反应）。而护理作为急救链条中最前沿、最持续的角色，从现场分检到转运、从抢救到康复，每个环节都直接影响患者预后。前言今天，我想以那场高速车祸的急救护理全程为例，和大家分享群体伤急救中的核心护理逻辑——不是机械的操作流程，而是“以患者为中心”的动态评估、分层干预与人文关怀。病例介绍02病例介绍2021年7月12日14:30，我院急救中心接到120指挥中心通报：G15高速K320段因暴雨路滑发生连环车祸，初步统计23名伤员，其中5人意识不清，3人有活动性出血。15:00，首批8名伤员抵达我院急诊科，随后每10分钟陆续送达剩余15人，最后一名伤员于16:20入院。伤员年龄分布：18-65岁，以货车司机（7人）、私家车乘客（12人）、行人（4人）为主；主要伤情：多发骨折（11例，其中3例开放性骨折）、颅脑损伤（5例，2例硬膜外血肿）、胸腹部闭合伤（4例，1例脾破裂）、软组织挫裂伤（3例）；合并症：2名老年患者有高血压病史，1名孕妇（孕28周）出现宫缩。现场反馈：事故发生后，高速交警5分钟内封锁现场，消防人员10分钟内完成破拆，部分轻伤者已自行开展自救（如用衣物加压包扎出血部位）。但因暴雨持续，现场存在漏电（一辆货车电池破损）、燃油泄漏（可能引发二次燃烧）风险。护理评估03护理评估群体伤护理的第一步，是“动态、分层、多维度”的评估——这不是一次性的“检查”，而是贯穿急救全程的“观察-判断-调整”循环。现场初评：安全与资源的“第一关”我作为急诊护理组长，14:45随急救车抵达现场时，首先要做的不是冲上去救人，而是“环境评估”：暴雨导致地面湿滑，一辆货车侧翻后油箱漏油，气味刺鼻；另一辆轿车引擎盖冒烟，有起火风险；部分伤员被卡在变形的车内，肢体被金属挤压。此时，我立即与消防、交警沟通：“先控制危险源！漏油区域50米内禁止明火，引擎冒烟车辆需立即断电；同时用防水挡板隔离漏电区域。”这一步是为了保障救援者与伤员的安全——没有安全的环境，任何急救都是空谈。伤情分检：用“START评估法”快速分类群体伤最棘手的是“资源有限”，必须在最短时间内区分“致命伤”与“非致命伤”，优先抢救“可挽救的生命”。我们采用START（SimpleTriageandRapidTreatment）评估法，对23名伤员进行分检：红色标签（立即抢救）：呼吸＞30次/分或＜10次/分（提示呼吸衰竭）、无法完成“举手-握拳”指令（提示意识障碍）、桡动脉搏动消失（提示休克）。本例中5名意识不清者、1名脾破裂患者、1名孕妇（宫缩频繁伴阴道出血）被标记为红色，共7人。黄色标签（延迟处理）：呼吸、循环稳定，但有开放性骨折（需防感染）、硬膜外血肿（需密切观察意识变化）等潜在风险。本例中11名伤员属此类。绿色标签（轻伤）：仅有软组织挫伤或轻度擦伤，能自行行走或简单处理后可离院。本例中5名伤员属此类。个体化深度评估：细节决定生死分检后，针对红色标签伤员需立即进行“二次评估”，重点关注“致命伤”：比如那名脾破裂患者，我触诊其左上腹有压痛反跳痛，叩诊移动性浊音阳性（提示腹腔内出血），结合血压85/50mmHg、心率120次/分（休克早期），立即标记“腹腔内出血待查”；孕妇的宫缩频率2分钟/次，胎心165次/分（正常110-160），提示胎儿窘迫，需紧急联系产科会诊。而黄色标签的开放性骨折患者，我发现其中1例小腿伤口有泥沙嵌入，需警惕破伤风；另1例老年患者（高血压病史）主诉头痛，虽意识清楚，但双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），需每15分钟监测一次血压（初始160/95mmHg），防止颅内压升高。心理状态评估：被忽视的“隐性创伤”群体伤中，伤员和家属的心理创伤往往比身体伤痛更持久。我注意到一名年轻女孩（绿色标签）坐在墙角发抖，反复说“我看到血从他头上流下来”——这是典型的急性应激反应（ASD）；而脾破裂患者的妻子攥着我的白大褂哭：“他昨天还说要给孩子过生日……”，焦虑指数爆表。这些心理状态评估，为后续的心理护理提供了依据。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：首优诊断：危及生命的生理紊乱010203有效循环血容量不足（与腹腔内出血、开放性骨折出血有关）：目标血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，尿量＜0.5ml/kg/h（提示休克）。气体交换受损（与胸部损伤、意识障碍导致的舌后坠有关）：表现为血氧饱和度＜90%，呼吸浅快或不规则。潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）（与严重创伤、休克导致的组织灌注不足有关）。中优诊断：影响康复的功能性问题030201急性疼痛（与骨折、软组织损伤有关）：VAS评分（视觉模拟评分）≥6分（10分为剧痛）。皮肤完整性受损（与开放性伤口、挤压伤有关）：伤口污染程度（本例中3例为Ⅲ度污染，即有坏死组织或异物）。有感染的风险（与开放性伤口、免疫力下降有关）：白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）升高。次优诊断：心理与社会支持需求焦虑/恐惧（与创伤经历、对预后的不确定有关）：SAS（焦虑自评量表）评分≥50分。知识缺乏（与缺乏创伤后康复知识有关）：如不了解“为什么不能过早活动骨折部位”。护理目标与措施05护理目标与措施群体伤护理的核心是“分层干预”——红色标签伤员“救命优先”，黄色标签“防恶化优先”，绿色标签“安抚与教育优先”。红色标签：以“黄金1小时”为生命线目标：2小时内纠正休克，维持血氧饱和度≥95%，防止MODS。措施：快速补液：脾破裂患者入院时血压80/45mmHg，立即建立2条静脉通道（一条外周静脉，一条中心静脉），先快速输注乳酸林格液1000ml（晶胶比2:1），同时配血准备输注红细胞悬液。注意监测CVP（中心静脉压），维持在5-12cmH₂O，避免补液过量导致肺水肿。气道管理：意识不清的颅脑损伤患者，取侧卧位防止舌后坠，予高流量吸氧（6-8L/min），血氧仍＜90%者立即气管插管（本例中2例插管）。多学科协作：孕妇由产科医生评估后，予硫酸镁抑制宫缩（首剂4g静脉推注，维持1-2g/h），同时监测胎心（30分钟后胎心降至145次/分，转危为安）；脾破裂患者在补液同时，联系外科准备急诊手术（30分钟后进手术室）。黄色标签：以“动态观察”为核心目标：48小时内无感染迹象，疼痛评分≤4分，无病情恶化。措施：伤口处理：开放性骨折患者的伤口用生理盐水+3%过氧化氢冲洗（减少厌氧菌感染），清除可见异物，覆盖无菌敷料，延迟缝合（避免闭合性感染）。疼痛管理：予氟比洛芬酯50mg静脉滴注（非甾体类抗炎药，避免影响凝血），每4小时评估VAS评分（1小时后从8分降至3分）。病情监测：老年高血压患者每15分钟测血压（2小时后稳定在135/85mmHg），每小时评估意识（GCS评分维持15分，无恶化）；硬膜外血肿患者每30分钟观察瞳孔（双侧等大等圆，直径3-4mm），警惕脑疝（本例中无变化）。绿色标签：以“心理安抚+健康教育”为重点目标：24小时内焦虑评分≤40分，掌握基础创伤护理知识。措施：心理支持：年轻女孩拒绝离开抢救室，我搬了把椅子坐在她旁边：“我知道你现在很害怕，但你已经安全了。能和我说说刚才发生了什么吗？”她哭着说完后，我递给她温水：“你做得很好，还能自己走过来，这说明你很坚强。”同时联系心理科会诊（当天下午进行危机干预）。健康教育：给轻伤者发放《创伤后自我护理手册》，重点讲解：“开放性伤口不要用脏布擦，每天用碘伏消毒2次；如果出现伤口红肿、发热，要立即回来；骨折患者即使打了石膏，也不能负重走路。”并发症的观察及护理06并发症的观察及护理群体伤中，并发症往往“来势汹汹”，需要“早发现、早干预”。休克：最常见的“隐形杀手”脾破裂患者术后返回ICU时，血压95/60mmHg，心率105次/分，尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h）。我每小时记录CVP（6cmH₂O）、乳酸（2.5mmol/L，正常＜2），发现2小时后乳酸升至3.2mmol/L，提示组织灌注仍不足。立即报告医生，追加输注血浆200ml，3小时后乳酸降至2.1mmol/L，尿量增至45ml/h。挤压综合征：被忽视的“肌肉杀手”一名货车司机被卡在车内3小时，右下肢肿胀、皮肤发绀，查肌酸激酶（CK）12000U/L（正常＜175），提示挤压综合征风险。我立即抬高患肢（高于心脏20cm），禁止按摩（防止肌红蛋白入血），予5%碳酸氢钠125ml静脉滴注（碱化尿液，预防肾损伤），每2小时监测尿量、尿色（尿液渐清，未出现酱油色）。感染：开放性伤口的“头号敌人”1例开放性骨折患者术后第3天，伤口周围红肿、渗液，体温38.5℃，查白细胞14×10⁹/L，CRP80mg/L（正常＜10）。我立即取渗液做细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌），遵医嘱予头孢呋辛2g静脉滴注q8h，每天2次用生理盐水+庆大霉素冲洗伤口（3天后红肿消退，体温正常）。心理创伤：可能伴随终身的“阴影”年轻女孩在事件后1个月复诊时，仍有入睡困难、噩梦（诊断为PTSD，创伤后应激障碍）。我联系心理科为她制定长期干预计划（认知行为疗法+药物辅助），并定期电话随访：“今天有没有哪一刻感觉好点？”——这种持续的关注，比单纯的身体护理更能帮助她重建生活信心。健康教育07健康教育群体伤的健康教育要“分阶段、分对象”，既要教会伤员自我护理，也要提升公众的急救意识。伤员及家属：急性期与恢复期的“必修课”急性期（入院24小时内）：重点讲“配合治疗”。比如对脾破裂患者的妻子：“他现在需要绝对卧床，您帮他翻身时动作要轻，避免牵拉伤口；如果他说伤口很痛，要及时按呼叫铃，我们会调整止痛药。”恢复期（出院前）：重点讲“康复与复诊”。比如对开放性骨折患者：“石膏固定4-6周，期间不能踩地，每天做脚趾的屈伸运动（防肌肉萎缩）；术后2周来拆线下次复查；如果出现石膏松动、肢体麻木，马上回来。”公众：从“被动受伤”到“主动自救”21我们联合社区开展“群体伤自救互救”培训，重点教“黄金4分钟”技能：呼救：明确告知120“事故地点、伤员数量、主要伤情”（比如“高速K320段，5人不能动，2人有大出血”）。止血：用干净衣物直接按压伤口（不要用绳子勒紧，会损伤神经）；固定：用木板或硬纸板固定骨折部位（避免移动加重损伤）；43总结08总结那场高速车祸的急救，让我对群体伤护理有了更深的理解：它不仅是“快速操作”，更是“精准评估”；不仅是“挽救