急救医学关键技能：开放性气胸护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：开放性气胸护理课件01前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急诊护理的核心，是在分秒间抓住威胁生命的关键问题，用最精准的操作和最温暖的陪伴，为患者争取生的希望。”而开放性气胸，正是急诊室里最常见的“分秒必争”场景之一。记得去年深冬的一个夜班，120送来了一位32岁的男性患者——他骑摩托车与货车相撞，左侧胸壁被尖锐的金属片划开一道约8cm的伤口，呼吸时能明显听到“嘶嘶”的气流声，患者面色苍白、大汗淋漓，抓着我的手喊“喘不上气”。当时我立刻意识到：这是开放性气胸！胸膜腔与外界直接相通，吸气时空气从伤口涌入，患侧肺被压缩，纵隔向健侧移位；呼气时空气从伤口排出，纵隔又摆回原位——这种“纵隔扑动”会迅速导致严重缺氧和循环衰竭，若不及时处理，患者可能在10分钟内出现心跳骤停。前言这样的场景，我在急诊见过太多次。开放性气胸作为胸部创伤的急危重症，其护理质量直接关系到患者的预后。今天，我想以亲身经历的案例为线索，和大家一起梳理开放性气胸的护理关键技能，从评估到干预，从急救到康复，让每一个护理动作都成为患者生命的“保护网”。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个我全程参与抢救的典型病例：患者张某，男，32岁，因“车祸致左侧胸壁外伤伴呼吸困难30分钟”急诊入院。受伤经过：患者骑摩托车时与货车发生侧撞，左侧胸壁撞击到路边护栏的尖锐金属突出物，当场出现胸壁开放性伤口，伴随剧烈胸痛、呼吸困难，由路人拨打120送医。入院时体征：T36.8℃，P128次/分（细速），R32次/分（浅快），BP85/50mmHg；意识清楚但烦躁，口唇发绀，左侧胸壁可见一约8cm×5cm的不规则伤口，深达胸膜腔，呼吸时伤口处有明显气流进出声（“吮吸伤口”）；左侧胸廓呼吸动度减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；右侧呼吸音粗，未闻及干湿啰音；颈静脉稍充盈，气管向右侧偏移。病例介绍辅助检查：急诊胸片提示左侧胸膜腔大量积气，肺组织压缩约70%，纵隔向右侧移位；血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂48mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代偿性酸中毒。初步处理：入院后立即予无菌凡士林纱布+厚层干纱布封闭伤口（三边固定，留一侧作为活瓣），转为闭合性气胸；高流量吸氧（6L/min）；建立静脉通路补液；急查血常规、凝血功能、血型；准备胸腔闭式引流术。03护理评估护理评估面对开放性气胸患者，护理评估必须“快而全”——既要在最短时间内识别危及生命的问题，又要系统收集信息为后续干预提供依据。结合张某的案例，我将从以下三方面展开评估：病史与致伤因素评估首先要明确“怎么伤的”：开放性气胸多由锐器（刀、玻璃）、火器（子弹、弹片）或钝性暴力（车祸、高处坠落导致的肋骨骨折断端刺破胸壁）引起。张某的致伤因素是车祸中金属锐器直接穿透胸壁，这类损伤常合并肋骨骨折、肺挫裂伤或腹腔脏器损伤（如肝脾破裂），需警惕多发伤。身体状况评估（重点）呼吸功能：观察呼吸频率、深度、节律（张某呼吸32次/分，浅快）；有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；听诊双肺呼吸音（患侧消失，健侧代偿性增粗）；触诊胸廓动度（患侧减弱）；观察口唇、甲床是否发绀（张某口唇发绀明显）。循环功能：监测心率、血压（张某心率128次/分，血压85/50mmHg，提示休克早期）；触摸外周动脉（桡动脉细速）；观察颈静脉（张某颈静脉稍充盈，需与张力性气胸鉴别）。伤口情况：评估伤口位置、大小、深度（张某左侧胸壁8cm×5cm伤口，深达胸膜腔）；是否有活动性出血（张某伤口无明显活动性出血，但可见气泡随呼吸溢出）；周围皮肤有无皮下气肿（触诊有“捻发感”，张某左侧胸壁未触及明显皮下气肿）。意识与心理状态：患者是否烦躁、焦虑（张某因缺氧和疼痛表现为烦躁，反复询问“我会不会死”）；有无意识模糊（张某意识清楚，提示尚未出现严重脑缺氧）。辅助检查评估影像学检查：胸片是快速判断气胸范围的关键（张某肺压缩70%，属大量气胸）；若病情允许，CT可更清晰显示肺挫裂伤、纵隔移位程度及合并伤。血气分析：直接反映缺氧和酸碱平衡状态（张某PaO₂58mmHg，提示重度低氧血症；pH7.32，提示代偿性酸中毒）。实验室检查：血常规（白细胞、血红蛋白评估感染及失血）、凝血功能（指导是否抗凝）、心肌酶（排除心肌损伤）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，张某的主要护理诊断可归纳为以下5项（需结合“问题-原因-表现”的PES公式）：气体交换受损：与胸膜腔与外界相通，患侧肺萎陷，通气/血流比例失调有关（表现：PaO₂58mmHg，发绀，呼吸32次/分）。低效性呼吸型态：与疼痛、肺扩张受限、纵隔扑动导致呼吸浅快有关（表现：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸）。急性疼痛：与胸壁组织损伤、胸膜受刺激有关（表现：患者主诉“左侧胸痛评分8分”，不敢深呼吸）。潜在并发症：张力性气胸：与封闭伤口后可能因肺或支气管损伤导致气体单向进入胸膜腔有关（需警惕呼吸困难突然加重、气管偏移更明显）。护理诊断焦虑：与突发创伤、呼吸困难、环境陌生有关（表现：烦躁，反复询问病情，家属陪同下仍紧握护士手）。05护理目标与措施护理目标与措施明确诊断后，护理目标需“分层”制定：首要目标是纠正缺氧、稳定生命体征；其次是缓解疼痛、预防并发症；最终目标是促进肺复张、恢复正常呼吸功能。以下结合张某的情况，详述具体措施：紧急护理措施（黄金10分钟）封闭伤口，转为闭合性气胸：这是开放性气胸的“救命第一步”。我当时用无菌凡士林纱布（不透气）覆盖伤口，其上加4-6层干纱布，再用胶布或胸带加压固定。需注意：若现场无无菌材料，可用清洁布料临时封闭（避免用易脱落的材质）；封闭时需“三边固定，留一侧”——即先固定上、下、内侧三边，外侧留1cm不固定，形成“活瓣”，防止封闭后因肺或支气管损伤导致气体无法排出，继发张力性气胸（张某封闭伤口后，气流声消失，呼吸频率稍降至28次/分）。高流量吸氧：立即予6-8L/min面罩吸氧（张某SpO₂从82%升至90%），必要时准备气管插管机械通气（若SpO₂持续＜90%或意识恶化）。紧急护理措施（黄金10分钟）协助胸腔闭式引流术：这是肺复张的关键。操作前向患者解释“我们要放一根管子帮您把胸腔里的气体排出来，呼吸会慢慢顺畅”，减轻焦虑；操作中协助取半坐卧位，暴露患侧胸部（张某左侧锁骨中线第2肋间为引流点）；配合医生消毒、铺巾，固定引流管后连接水封瓶（引流瓶需低于胸壁引流口60-100cm，防止反流）；观察引流瓶内水柱波动（正常4-6cm，张某术后水柱波动明显，提示引流通畅）。基础护理措施体位管理：术后取半坐卧位（床头抬高30-45），利用重力促进气体排出和肺复张；避免侧卧位压迫患侧（张某主诉左侧卧位时胸痛加重，故指导其取半坐或右侧卧位）。引流管护理：这是术后护理的核心。需做到“三固定、两观察、一避免”：三固定：引流管与皮肤固定（用缝线+胶布双重固定）、引流管与床沿固定（防止牵拉）、引流管与水封瓶接口固定（防止脱落）。两观察：观察引流液颜色、性质、量（张某术后2小时引流出淡红色血性液体约50ml，无大量出血）；观察水柱波动（若波动消失且患者呼吸困难加重，提示堵管或肺复张，需结合胸片判断）。一避免：避免引流管打折、扭曲、受压（张某翻身时，我会用手托住引流管，防止牵拉）。基础护理措施疼痛管理：疼痛会抑制患者咳嗽排痰，加重肺不张。评估疼痛程度（张某用数字评分法评8分），遵医嘱予哌替啶50mg肌注（30分钟后评分降至3分）；指导患者咳嗽时用手按压伤口（“咳嗽前深吸气，用枕头压着伤口，会没那么疼”）。病情监测：每15-30分钟监测生命体征（张某术后1小时内每15分钟测BP、P、R，BP升至100/65mmHg，P降至105次/分）；观察意识、发绀改善情况（张某30分钟后口唇转红润，SpO₂稳定在95%以上）；记录24小时出入量（张某术后4小时尿量200ml，提示循环改善）。心理护理开放性气胸患者因突然创伤和严重呼吸困难，常处于“濒死恐惧”中。我当时握着张某的手说：“您现在呼吸比刚来的时候好多了，管子在帮您排气体，我们一直在旁边看着，有任何不舒服马上告诉我们。”同时向家属解释病情进展（“现在最危险的时候已经过去了，接下来需要观察引流情况”），降低家属焦虑。张某后来告诉我：“当时听到你们说‘在看着’，心里踏实多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理开放性气胸的并发症可能“潜伏”在治疗的各个阶段，护理人员需“眼观六路”，提前预判：张力性气胸（最危急）观察要点：若患者突然出现进行性呼吸困难、烦躁、意识模糊；患侧胸廓饱满，气管明显向健侧偏移；引流瓶内无气体排出（或突然停止），需警惕张力性气胸（多因肺大疱破裂、支气管断裂导致气体单向进入胸膜腔）。护理措施：立即通知医生，配合紧急穿刺排气（用16G静脉留置针在锁骨中线第2肋间穿刺，尾部连接剪口的手套作为简易活瓣）；准备胸腔闭式引流或更换粗引流管。脓胸（最常见）观察要点：术后3-5天若出现高热（T＞38.5℃）、寒战；引流液变浑浊、有臭味；血常规白细胞＞12×10⁹/L，中性粒细胞比例＞85%，提示感染。护理措施：加强引流管护理（每日更换引流瓶时严格无菌操作）；遵医嘱留取引流液培养+药敏（张某术后第3天引流液稍浑浊，培养提示金黄色葡萄球菌）；予抗生素治疗（头孢呋辛钠2gq8h静滴）；指导患者加强营养（高蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶）。失血性休克（合并血管损伤时）观察要点：若引流液每小时＞200ml，持续3小时；或24小时＞1000ml；患者出现BP下降、P增快、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），提示活动性出血。护理措施：立即加快补液（晶胶体液），维持收缩压＞90mmHg；急查血常规、凝血功能；准备输血（张某未出现此情况，但我们始终警惕）；必要时开胸止血。07健康教育健康教育健康教育需贯穿治疗全程，从急救室到病房，再到出院，不同阶段重点不同：急性期（入院24小时内）配合治疗：“您现在需要保持半坐卧位，不要自己拔管子（指着引流管），这根管子很重要，能帮您把气体排出来。”呼吸训练：“试着做深呼吸，用鼻子慢慢吸气，肚子鼓起来，再用嘴慢慢呼气，像吹蜡烛一样，这样肺能更快张开。”（张某练习后，呼吸逐渐深慢）。恢复期（拔管后）活动指导：“拔管后24小时内避免剧烈活动（如跑步、提重物），1个月内避免患侧受压（睡觉别压着左边）。”01呼吸功能锻炼：“可以做吹气球训练（每天3次，每次10-15分钟），或者爬楼梯（从1层开始，逐步增加），帮助肺功能恢复。”02复诊提示：“如果出现胸痛加重、呼吸困难、发热，一定要马上来医院；1周后复查胸片，3个月内避免剧烈运动。”0308总结总结回想起张某出院那天，他握着我的手说：“当时以为自己挺不过来了，多亏你们救了我。”这句话，是对我们护理工作最好的肯定。开放性气胸的护理，是“技术”与“温度”的结